HPV, celleforandringer og kreft. Av Sveinung Sørbye Overlege, klinisk patologi UNN

Transkript

1 HPV, celleforandringer og kreft Av Sveinung Sørbye Overlege, klinisk patologi UNN

2 Hvorfor får nesten aldri nonner livmorhalskreft?

3 Humant papillomavirus (HPV) Livmorhalskreft skyldes et virus som er seksuelt overførbart Smitterisiko er omtrent 10 prosent for hver ny partner

4 Utvikling av livmorhalskreft Livmorhalskreft utvikles over mange år gjennom en serie av forstadier Dersom slike forstadier oppdages, kan de behandles og på denne måten forebygge kreft Det tar vanligvis minst år fra HPV-smitte til kreft utvikles

5 Forebygging av livmorhalskreft Celleforandringer i livmorhalsen (cervix) kan oppdages ved hjelp av celleprøve

6 Screening Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft anbefaler celleprøve hvert tredje år hos kvinner i alderen år Screeningprogrammet har redusert insidens med 30 % og dødelighet med 50 % Likevel er det hvert år 300 kvinner som utvikler livmorhalskreft og som dør

7 Svakheter ved celleprøver Halvparten av de som utvikler livmorhalskreft til tross for celleprøve hadde normal celleprøve mindre enn 3,5 år før kreftdiagnosen Ved rescreening av slike normale celleprøver blir det ofte avdekket celleforandringer som var feiltolket eller oversett ved første undersøkelse

8

9

10 HPV-test og sensitivitet HPV-test er mer sensitiv enn celleprøve Kvinner med negativ HPV-test kan screenes med lenger intervaller enn ved celleprøve uten at antall tilfeller av kreft øker

11 Celleprøve vs HPV-test Hvilken strategi vil forebygge flest tilfeller av kreft? Celleprøve hvert år? Celleprøve og HPV-test co-testing hvert tredje år?

12 Similar protection The age-adjusted invasive cancer rate was 6.5 per 100,000 women in 2000 and 6.3 in 2009; there was no difference in the rates of cervical cancer in women 30 years or older from 2000 to 2009 (Dienkelspiel 2014)

13 Celleprøve vs HPV-test Hvilken strategi vil avdekke flest tilfeller av høygradige forstadier (CIN3+)? Celleprøve hvert tredje år? HPV-test hvert femte år?

14 Similar detection The low long term risks of CIN3+ among women who tested negative in HPV screening, support screening intervals of five years for such women. (Elfström 2014)

15 Cytology versus HPV-testing Hvilken strategi vil forebygge flest tilfeller av kreft? Celleprøve hvert femte år? HPV-test hvert femte år?

16 kvinner fulgt i 5 år, 87 fikk kreft Positiv HPV-test hos 69 % (60/87) Unormal celleprøve (ASC-US+) 51 % (44/87)

17 CIN2/3 og kreft, Norge pr 100,000 kvinner pr år Kreftregisteret, Gruppe 2 rapport 2012

18 Livmorhalskreft i Norge

19 Pilot i Norge HPV primærscreening hvert femte år for kvinner år Triage av HPV positive med celleprøve Startet i februar 2015 i fire fylker Ingen forventet reduksjon i antall tilfeller av livmorhalskreft sammenlignet med celleprøve hvert tredje år

20 HPV test i primærscreening

21 Forebygging av livmorhalskreft HPV DNA test i primærscreening hvert femte år hos kvinner år vil sannsynligvis ikke redusere antall tilfeller av kreft Kan screening med celleprøver forbedres gjennom kvalitetssikring av celleprøver? Hva er problemet med celleprøver?

22 Screening mot livmorhalskreft 4 % ( kvinner) 1 % (6 000 kvinner) 95 % ( kvinner) Normale celleprøver ASC-US / LSIL HSIL+ Screeningprogrammet mot livmorhalskreft ble etablert i 1995 Tabell 3.1 i Årsrapport Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 22

23 Screening mot livmorhalskreft % av krefttilfellene Normale celleprøver ASC-US / LSIL HSIL+ Tabell i Årsrapport Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft 23

24 Livmorhalskreft i Norge Kvinner år: Nedgang i kreft siden 1995 Redusert fra ca. 150 til ca. 130 kvinner årlig NORDCAN Association of the Nordic Cancer Registries24

25 Livmorhalskreft i Norge Kvinner år: Økning i kreft siden 1995 Økt fra ca. 80 til ca. 100 kvinner årlig NORDCAN Association of the Nordic Cancer Registries25

26 Livmorhalskreft i Norge Høyest forekomst av kreft ved års alder Celleprøver gir ingen reduksjon hos kvinner < 40 år! Ingen reduksjon for kvinner under 40 år Celleprøver har redusert forekomst av saktevoksende kreft for kvinner eldre enn 40 år NORDCAN Association of the Nordic Cancer Registries26

27 Dagens screeningprogram Celleprøve mister % av krefttilfellene Tabell i Årsrapport Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft27

28 Status dagens program Kreft øker hos kvinner < 40 år Høyest forekomst ved års alder Celleprøve mister % av krefttilfellene 28

29 Hva må gjøres? Kreft øker hos kvinner < 40 år Forebygge kreft hos kvinner < 40 år! Høyest forekomst ved års alder Forebygge kreft hos kvinner < 40 år! Celleprøve mister % av krefttilfellene Forebygge kreft hos kvinner med normale celleprøver! 29

30 Kvalitetssikring av celleprøver HPV DNA test er uegnet hos unge kvinner fordi 30 % av kvinner under 30 år har positiv HPV DNA test Omtrent 90 % av kreft hos kvinner under 40 år skyldes HPV type 16, 18 og 45 HPV mrna test med disse tre genotypene er positiv hos 2 % hos kvinner under 40 år med normal celleprøve

31 Kvalitetssikring av celleprøver Restmaterialet etter normale celleprøver hos kvinner under 40 år blir HPV mrna testet for HPV type 16, 18 og 45 Ved positiv HPV mrna test rescreenes prøven I mange tilfeller vil det bli avdekket celleforandringer som er feilvurdert eller oversett ved første undersøkelse

32 Nordlandssykehuset Patologen i Bodø har HPV mrna testet restmaterialet etter normale celleprøver 21 kvinner hadde positiv HPV mrna test Ved rescreening av celleprøven ble det avdekket celleforandringer hos 19 av de 21 kvinnene Bodø har søkt Helse Nord om penger til kvalitetssikring av celleprøver

33 Ålesund Oppfølging av kvinner med normal celleprøve og positiv HPV mrna test har avdekket behandlingskrevende celleforandringer hos 1/3 av kvinnene Patologen i Ålesund har påvist kreft i tidlig stadium hos flere unge kvinner som ikke ville blitt oppdaget ved hjelp av celleprøve alene Ålesund har nå innført dette tiltaket som fast kvalitetssikring

34 Noe for UNN? Screening med celleprøver ligger i bunn Alle kvinner med celleforandringer som blir oppdaget ved hjelp av HPV mrna test kommer i tillegg Kvalitetssikring av celleprøver hos kvinner under 40 år med HPV mrna test vil koste 1 MNOK pr år og kan forebygge fem flere tilfeller av livmorhalskreft pr år

35 Oppsummering Screening med celleprøver har redusert forekomst og dødelighet av livmorhalskreft hos kvinner over 40 år HPV DNA test hvert femte år hos kvinner år vil trolig ikke forebygge flere tilfeller av kreft enn celleprøve hvert tredje år Kvalitetssikring av «normale» celleprøver hos kvinner under 40 år med HPV mrna test kan forebygge flere tilfeller av kreft enn celleprøve alene

36 Takk for meg