3.03 Prøver til cervix cytologi Konvensjonell prøvetaking Væskebasert prøvetaking og HPV-test

Transkript

1 Hensikt Sørge for riktig, identifisering og prøvebehandling ved cervix cytologi slik at kvaliteten er optimal for videre preparering og cytologisk vurdering. Se også Kvalitetsmanual, Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft, Generelle forhold Screeningprøve Etter anbefaling i Masseundersøkelsesprogrammet tas cytologisk prøve fra livmorhalsen hvert tredje år. Hensikten er å hindre at kreft utvikles. Dersom det gjøres gynekologisk undersøkelse av seksuelt aktive kvinner yngre enn 25 år, skal det ikke tas prøve oftere enn hvert tredje år uten klinisk indikasjon. Husk å føre dato for siste menstruasjons første dag på rekvisisjonen, samt relevante kliniske opplysninger. Gravide Det er ikke nødvendig å ta prøve under graviditet og ved postpartumkontroll (6-8 uker etter fødsel) dersom kvinnen har hatt en normal prøve i løpet av de siste tre årene. Er tidsintervallet lengre, er det bedre å ta prøve under svangerskapet enn å vente til etter fødsel. Dersom det er tre år siden siste screeningprøve og kvinnen er i 2. eller 3. trimester ved første kontroll, utsettes prøven til postpartumkontrollen. Ikke ta prøve før menstruasjonen har kommet godt i gang. Hysterektomi-opererte Det er ikke nødvendig å ta prøve fra vaginaltopp etter hysterektomi, bare fra eventuelt gjenstående portio. Praksis varierer, men portio står av og til igjen. Dersom indikasjon for hysterektomi har vært celleforandringer, anbefales det cytologisk prøve fra vaginaltoppen. Det er viktig at kliniske opplysninger (for eksempel hysterektomi eller supravaginal uterusamputasjon) anføres på rekvisisjonen slik at prøvene kodes korrekt. Klinisk indikasjon Ved symptomer og kliniske funn hvor det mistenkes forandringer i livmorhalsen, skal det tas prøve utenom programmet. Symptomene kan være blødning eller blodig utflod mellom menstruasjonene, spontant eller i forbindelse med samleie og ved postmenopausal blødning. Ved patologiske funn i cytologisk prøve følges anbefalinger i prøvesvaret. Det tas kontrollprøve etter behandling (f.eks. konisering) ved suspekte inspeksjonsfunn eller kolposkopiske funn. Informasjon til kvinnen Celleprøven er rettet mot forandringer i livmorhals, ikke genitalia forøvrig. Litt blødning umiddelbart etter er vanlig og ufarlig. Oppstår det symptomer før neste screeningprøve (i treårsintervallet) anbefales det at ny prøve tas. Dersom pasienten ikke samtykker i at normal prøve registreres i Cytologiregisteret, må dette krysses av på rekvisisjonen. NOKLUS Laboratoriet I-3.03 Prøver til cervix cytologi Side 1 av 5

2 Side 2 Utstyr Konvensjonell Selvholdende spekel Hansker Spatel av tre Væskebasert Selvholdende spekel Hansker Spatel av plast Børste Utstryksglass med skrivefelt Fikseringsmiddel Børste Alternativt: Spesialbørste for ekto- og endocervikal prøve Spesialbeholder med fikseringsvæske Spesialbørste Konvensjonell Til brukes spatel og børste. Ved graviditet anbefales bare spatel. Dersom børste brukes i tillegg kan den bøyes og føres maksimalt en til en og en halv centimeter opp i livmorhalsen. For diagnostikken er det viktig å få med materiale fra transformasjonssonen, det vil si grensesonen mellom plate- og sylinderepitel. Da denne trekkes lengre opp i endocervix med økende alder, vil bruk av børste øke sannsynligheten for at en får med celler herfra. Forutsetningen for å få representativt materiale fra livmorhalsen er at ytre mormunn kan sees under en. Utstryk tas straks etter innføring av spekulum, før eksplorasjon og terapeutiske prosedyrer. Bruk saltvann, helst ikke smøremiddel. NB! Ved til HPV-test skal det ikke brukes smøremiddel. Rikelig slim på portio tørkes forsiktig av. Prøvetaking fra ektocervix Trespatelens runde/brede ende føres rundt (sveiper over portio) hele omkretsen av mormunnsåpningen og området rundt. Hold et jevnt press og sørg for god kontakt med overflaten. Prøvetaking fra endocervix Børsten settes to centimeter inn i livmorhalsen (børstehodet er to centimeter). Den dreies rundt ¼ til ½ gang mens man tilstreber god kontakt med veggene. Ikke vri for mye da det kan forårsake blødning. Se bruksanvisning for børste. Prøve fra fornix posterior er ikke aktuelt. Det finnes spesialbørster som tar prøve fra endo- og ektocervix samtidig. Følg bruksanvisning. Prøvetaking med denne type børste avviker fra det som er beskrevet ovenfor. NOKLUS Laboratoriet I-3.03 Prøver til cervix cytologi Side 2 av 5

3 Side 3 Utstryk og fiksering 1. Utstryksglasset merkes med pasientens navn og fødselsdato. Bruk vanlig gråblyant da denne ikke vaskes bort i fargeprosessen. 2. Stryk materialet jevnt og passe tykt på utstryksglasset. Celler fra ektocervix nærmest navnemerkingsfeltet(2)* og endocervix på ytterste tredjedel(1)*. Hold spatelen parallelt med objektglassets overflate under utstrykning. *Se figur. 3. Fikser utstryket umiddelbart med egnet middel. Lufttørking gjør tolking av prøven vanskelig. Et kommersielt alkoholbasert sprayfiksativ anbefales som fikseringsmiddel. Rist flasken godt. Hold sprayflasken ca cm fra utstryket. Holdes flasken for nært utstryket oppstår fiksasjonsartefakter i prøven. 4. La preparatet tørke før pakking. Væskebasert Cytologisk diagnostikk og eventuelt HPV-test. Prosedyre for kan innhentes fra Kvalitetsmanualen, Massundersøkelsen mot livmorhalskreft, Kontakt eventuelt avdeling for patologi. Bruk hansker under hele prosessen for å unngå kontaminasjon. Celleprøven tas før pensling med eddiksyre til kolposkopi. Prøven tas med børste og plastikkspatel, eventuelt med spesialbørste for ektoog endocervikal prøve, etter samme kriterier som konvensjonell prøve. For at den cytologiske prøven skal bli representativ, er det viktig at en får med materiale rundt transformasjonssonen ved ytre mormunn. Overføring av celler til transportvæsken: Bruk av plastspatel på portio: Etter vispes spatelen umiddelbart kraftig 5-10 ganger i transportvæsken for å vaske av cellene. Spatelen kastes. Bruk av børste i livmorhalsen: Skyll børsten umiddelbart i samme transportmedium ved å rotere børsten 10 ganger og samtidig gni den mot innsiden av glasset. Visp til slutt børsten i løsningen. Børsten kastes. Spesialbørste: Bruk av spesialbørste for ekto- og endocervikal prøve: Skyll børsten umiddelbart ved å trykke børsten ned mot bunnen av beholderen med transportvæsken 10 ganger, slik at hårene tvinges ut. Til slutt dreies børsten kraftig rundt for å frigjøre de siste cellene. Vær rask for å unngå at cellene tørker fast på spatel eller børste. Prøven blir ellers umulig å vurdere. Spatel eller børste må ikke bli stående i transportmediet. Cellene bindes da til børsten. Skru lokket på beholderen godt til og send prøven til laboratoriet. Beholder med celleprøve er holdbar i 3 uker og skal oppbevares i romtemperatur. NOKLUS Laboratoriet I-3.03 Prøver til cervix cytologi Side 3 av 5

4 Side 4 HPV-test Anbefalinger for HPV-testing i Masseundersøkelsen Gjeldende etter 1. juli 2005: Takst kan bare kreves for kvinner mellom 25 og 69 år. HPV-test anbefales etter uegnet prøve, der cellene er dekket av blod eller betennelsesceller (M 09010), og lavgradige lesjoner (M og M 69701). Se flytdiagram eller informasjon på baksiden av rekvisisjonen fra avdeling for patologi. Ta kontakt med avdeling for patologi for spørsmål om til HPV-testing. Masseundersøkelsen ønsker at svar fra cytologi og HPV-test rapporteres samlet. Følgende flytdiagram skal følges for HPV-testing: Flytdiagram for nasjonal algoritme for utredning av ASC-US/LSIL og bruk av HPV-test i sekundærscreening, kvinner år. Se også informasjon på cytologirekvisisjonen til masseundersøkelsen. NOKLUS Laboratoriet I-3.03 Prøver til cervix cytologi Side 4 av5

5 Side 5 Identifisering og merking Alle prøver merkes med pasientens navn og fødselsdato. Sending av prøver Emballering og transport avklares med samarbeidende avdeling for patologi. Materialet taper seg over tid og sendes derfor så raskt som mulig. Histologiske oppfølgingsprøver etter positiv cytologi bør sendes den avdelingen som vurderte cytologiprøvene. Råd når laboratoriet ber om at prøven tas på nytt Ved for lite plateepitel: Blodtilblandet materiale: Tørkeartefakter: Bruk spatelen på portio. Eventuell cervicitt behandles før ny prøve. Vær varsom med børsten. Vurder bruk av annet fikseringsmiddel. Raskere fiksering etter. NOKLUS Laboratoriet I-3.03 Prøver til cervix cytologi Side 5 av 5