Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten. Mari Nygård Bodø, 16. september 2013

Transkript

1 Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten Mari Nygård Bodø, 16. september 2013

2 Kvinner år: Celleprøver hvert 3. år (som i dag) Kvinner år: Screening med høyrisko (hr)hpv-test* 5 års screeningintervall for hrhpv negative Samtidig celleprøve for hrhpv positive ( reflekstesting ) Før implementering i hele Norge anbefales et prøveprosjekt i fire fylker: Rogaland, Hordaland, Sør- og Nord Trøndelag * hrhpv test må p.t. dekke typene 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/82

3 Plateepitelkarsinom den vanligste formen for livmorhalskreft* Rogaland, Hordaland, Not Nord- a trial og Sør-Trøndelag county Trial Resten county av landet ALL Hele Norge Adenokarsinom den sjedneste formen for livmorhalskreft* Rogaland, Hordaland, Not Nord- a trial og Sør-Trøndelag county Trial Resten county av landet ALL Hele Norge *Aldersjustert insidensrate* per kvinner per år

4 Det tar år fra HPV-smitte til kreft oppstår NORMALT VEV HPV tilstede HPV fraværende HPV-INFISERT PROGRESJON LIVMORHALS CIN 3 INVASJON KREFT REGRESJON? Screeningtesten bestemmer om man /lhører høyrisikogruppen som undersøkes videre eller lavrisiko gruppen som kommer /lbake /l neste screeningrunde

5 Hvorfor ikke aldersgruppen år? Andelen av HPV positive i alderen er høyt Blant HPV-positive i alderen år går en høy andel av HPV og relaterte forandringer over spontant %

6 Risiko for CIN3+ 1.0% Kumulativ insidens av CIN3+ (per ) 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Tid fra screeningprøve, måneder Kilde: Dillner J. et al BMJ 337, a1754.

7 Bruke risiko for CIN3 og livmorhalskreft etter normal screeningprøve i dagens program som målestokk Screeningintervallet må være akseptabelt for befolkning og fagpersonell Fem års screeningintervall etter en negativ HPV-test er minst like trygt som tre års interval etter en normal celleprøve

8 Unormal screeningprøve Raskere avklaring for kvinnen Smartere bruk av celleprøve

9 enhver forandring i screeningrutiner bør innføres gradvis og under kontrollerte forhold Å danne grunnlag for sammenligning/evaluering av HPV basert og celleprøvebasert screening minst like effektiv kostnadsbesparende gir mindre ulemper

10 Prosjektstart Inndeling etter fødselsdag Partallsdag (2, 4...) Celleprøve Oddetallsdag (1, 3...) HPV test I løpet av 3 år er kvinner screenet første gang

11 Vi forventer likt antall tilfeller med kreft og flere CIN3 i HPVgruppen ved første screening runde På sikt skal HPV-basert screening forebygge minst like mange krefttilfeller som nåværende screeningprogram, men med færre screeningrunder grunnet av 5 års intervall

12 ULEMPER REDUSERTE ULEMPER VED NY STRATEGI Ubehag ved screeningundersøkelse Færre screeningrunder gir færre undersøkelser Følelsesmessige reaksjoner etter positiv screeningtest Stigmatisering Blødning etter behandling og diagnostiske prosedyrer, mulig økt risiko for senabort og tidlig fødsel Dårlig tilslutning til anbefalt screeningintervall Færre screeningrunder Målrettet informasjon Svar til HPV positive om celleprøve resultat Målrettet informasjon om omfang av HPV Mer skånsom behandling gir mindre komplikasjoner Bedre informasjon om sikrere test Hjemmeprøvetakning? Foreslåtte monitoreringsindikatorer: Sammenligning mot nåværende screeningprogram: Antall screeningtester, oppfølgningstester, kolposkopier og koniseringer utført Andel kolposkopier der det verifiseres CIN3 og livmorhalskreft Komplikasjoner ved behandling: blødning, ubehag, reproduktive utfall Planlagte forskningsprosjekter: Følelsesmessige reaksjoner ved positivt screeningresultat Tilfredshet blant helsepersonell, offentlighet og befolkning om mottatt informasjon

13 Generell informasjon om implementeringen til målgruppen og helsepersonell i prøvefylkene Spesifikk informasjon til kvinnene i HPV-gruppen Egen informasjonsgruppe skal gjennomføre fokusgruppeanalyser i løpet av forberedende år

14 50 % av livmorhalskrefttilfellene oppstår blant de som ikke møter til screening Hjemmeprøvetaking med HPV testing kan øke oppmøte HPV-test er bedre enn celleprøve hos HPVvaksinerte I 2022 fyller første årskull vaksinerte 25 år

15 Medlemmer av Gruppe II Trude Andreassen Jannicke Berland Bjørn Hagen Bjørn Hagmar Ole-Erik Iversen Christine M. Jonassen Kari Hilde Juvkam Ivar Sønbø Kristiansen Stefan Lønnberg Sveinung Sørbye Olav Vintermyr Hans Petter Aarseth Mari Nygård Utenlandske konsulenter J. Berkhof, P.E. Castle, J. Dillner