Praktiske råd om cervixcytologi og HPV PMU oktober Kari Hilde Juvkam Spes i allmennmedisin Grimstad. Amazonas Peru 2010

Transkript

1 Praktiske råd om cervixcytologi og HPV PMU oktober 2018 Kari Hilde Juvkam Spes i allmennmedisin Grimstad Amazonas Peru 2010 Kari Hilde Juvkam

2 Øke kunnskap om: Læringsmål Cytologisk prøvetaking fra cervix Prøvetaking på humant papillomavirus (HPV) Om nomenklatur Om oppfølging av prøvesvar og ansvarsfordeling Endringer av Livmorhalsprogrammet Kari Hilde Juvkam

3 Hvorfor livmorhalsprogram? I Norge er livmorhalskreft den nest vanligste kreftformen hos kvinner under 35 år Det finnes effektiv behandling for forstadier til kreft i livmorhalsen Den største risikoen for å utvikle livmorhalskreft er å ikke møte til screening

4 Oppmøte til screening Andelen norske kvinner som møter til cervixcytologisk øker igjen etter #SJEKK DEG KAMPANJEN Deltagelse varierer betydelig mellom aldersgrupper Høy deltagelse er forbundet med redusert forekomst og dødelighet av livmorhalskreft Over halvparten av de som får påvist livmorhalskreft har ikke deltatt i screening

5 Prøvetaking Teknikk! Utstyr! VBC har større krav til rene prøver enn Papanicolaou test 1. Bruk Thin Prep/Sure Path /børster og plast 2. Unngå blod spatler 3. Få med representative celler ( fra TZ) 4. Ikke la børsten blir stående i væsken før omrøring->fikserer cellene Ca 4.5% uegnede prøver i Norge-22 mill, lavere med Sure Path ( ca 1%).

6 LIVMORHALSPRØVEN - HVA ER EGENTLIG LEGEN PÅ JAKT ETTER? SNURR FILM. /NYHETER/CELLEPROVEN---HVA-ER- EGENTLIG-LEGEN-PA-JAKT-ETTER

7 7 Transformasjonssonen (TZ) Plateepitel Sylinderepitel TZ

8 Prøvetakingsutstyr -VBC Bare plastredskap! 1.Kombibørste 2.Spatel+ cervixbørste

9 Husk!

10 Cervex brush combi Ta prøve fra ecto- og endocervix samtidig Tuppen av børsten inn i cx til de korteste bustene får kontakt med ectocervix Trykk lett mot portio Roter 2 ganger Skyll raskt ved å trykke børsten mot bunnen 10 ganger; roter børsten til slutt i væsken Bruk spatel i tillegg hvis TZ er langt ute NB! La aldri børsten /spatelen bli stående i væsken

11 Hvordan bør kvinnen forberede seg til cytologisk prøvetaking? Ikke ta celleprøven under menstruasjon De to siste dagene før celleprøven optimalt unngå : - tampong - skum eller gel -vaginale kremer, vaginale medisiner -samleie

12 Humant Papilloma virus (HPV)- kort presentasjon Papillomavirus (DNA virus) gir vorter/papillomer hos mennesker og dyr Humant Papilloma Virus angriper mennesker Formerer seg i epitelcellekjernen i hud og slimhinner 100 genotyper; 40 typer infiserer hud og slimhinner og minst 12 carcinogene Lav- og høyrisikotyper Ikke-onkogene typer kan gi veneriske vorter

13 HPV forts. Seksuelt overført sykdom (nærkontakt) Hyppig forekommende 70 % av alle kvinner har infeksjon i løpet av livet 20 % er til enhver tid infisert Oftest spontan regress-selvhelbredende Bare 1-2 % av infiserte får cancer. Persisterende infeksjon (>12-18md )med høyrisiko HPV er viktigste årsak til unormale celleprøver og forstadier til cancer HPV 16,18 står for 70% av livmorhalskreft +45,31,33++ HPV er nødvendig, men ikke tilstrekkelig for å få cervixcancer. Persistent infeksjon med høyrisiko HPV+ uttrykk av E6/E7 onkoprotein

14 Cytological terms Klassifikasjon unntatt sylinderepitel(agus/acis) Histological terms (biopsy) Bethesda system CIN classification WHO classification Normal Normal Normal ASC-US Inflammatory/ reparative responses Inflammatory/ reparative responses LSIL CIN1 Mild dysplasia HSIL Invasive cervical cancer CIN2 CIN3 Invasive cervical cancer Moderate dysplasia Severe dysplasia; carcinoma in situ Invasive cervical cancer

15 The virus Time Months Years Decades Normal epithelium HPV infection; koilocytosis CIN I CIN II CIN III Carcinoma Screening Treatment Low-grade squamous intraepithelial lesions (LSILs) High-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs)

16 Endring av programmet HPV-test i primærscreening HPV-test som primærtest, kvinner år Screeningintervall på 5 år For kvinner år benyttes celleprøve hvert 3 år som i dag Innført juli 2018 i fire fylker, fra gradvis overgang i resten av landet Nytt flytskjema basert på ny algoritme for HPV primærscreen fra Væskebasert (VBC).

17

18 Hvorfor er prøven tatt? Ved symptomer/funn 1. Cytologi er ikke diagnostisk og har lav sensitivitet 2. Symptomer SKAL utredes Oppfølging etter uavklarede høygradige celleforandringer og /el persisterende HPV positive. Veileder for gynekologisk onkologi/nel/kreftregisteret.no Oppfølging etter normal/ lavgradig cytologi og positiv HPV 1. HPV (ikke 16/18) skal ha ny HPV test om 12 mnd. 2. HPV 16/18 skal til kolposkopi/ biopsi. Kontroll etter behandling (konisering siste 10 år ) Patologene skal gi relevant tilbakemelding om når ny prøve skal tas Veileder for gynekologisk onkologi/nel/kreftregisteret.no Screening, i I livmorhalsprogrammet, dvs ingen unormale prøver siste år

19 Cytologisk lab har som før ansvar for å informere legen om type oppfølging HPV svar ses i sammenheng med cytologisvaret, og rapporteres samlet til rekvirent Fastlegen har ansvar for at kvinnen følges rett opp. Laboriatoriet KAN gi feil anbefaling da de ikke alltid tar hensyn til eller kjenner kvinnes historikk..så følg med.

20 Arbeidsfordeling Kreftregisteret - monitorering, rapportering og purringsrutiner Fastlegene er sentrale i prøvetaking og oppfølging sammen med gynekologene ev jordmor. Motivere kvinnene for screening Identifisere og følge opp patologiske svar Meddele normale resultat?? System! Laboratoriet analyserer,vurderer og angir tidspunkt for ny prøve

21 Informasjon og oversikt kreftregisteret. no / livmorhals Flytskjema -for vurdering av væskebaserte livmorhalsprøver Brevmaler på kreftregisteret.no/livmorhals klipp og lim og lag ditt eget system! Nettkurs (legeforeningens)

22 Take home message Persisterende HPV infeksjon er nødvendig for utvikling av cervixcancer Gi saklig og kunnskapsbasert informasjon til befolkningen Oppfordre til å følge LIVMORHALSPROGRAMMET Følg retningslinjene for prøvetaking både for cytologisk prøve og HPV test Bruk korrekt utstyr og prøvetakingsteknikk