Life Early After STroke LEAST-studien Presentasjon Høstmøtet 2014

Transkript

1 Life Early After STroke LEAST-studien Presentasjon Høstmøtet 2014 Anne Hokstad Spes. Fysikalsk medisin og rehabilitering PhD-stipendiat Institutt for nevromedisin NTNU og Slagenheten, St.Olavs Hospital Finansiering: Norges Forskningsråd Samarbeidsorganet Helse-Midt 1

2 Om du ønsker, kan du sette inn navn, tittel på foredraget, o.l. her. Aktivitetsnivå hos pasienter innlagt ved 11 norske slagenheter. Resultater fra en multisenter observasjonsstudie Anne Hokstad, MD, PhD-student 2

3 Hjerneslag får hjerneslag i Norge hvert år. Det er den 3.hyppigste dødsårsaken Dominerende årsak til funksjonsnedsettelse. Store konsekvenser for pasient, pårørende, helsetjeneste og samfunn Ca 85-90% skyldes hjerneinfarkt(blodpropp) Ca 10-15% skyldes hjerneblødning 3

4 Alvorlighet av hjerneslag (nevrologiske utfall) måles med NIHSS National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Milde slag: score 0-7 Moderate slag: score 8-16 Alvorlige slag: score >16 4

5 Vurdering av funksjon og avhengighet etter hjerneslag Modifisert Rankin-skala (mrs) mrs 0 = Ingen symptomer mrs 1 = Lette symptomer, men ingen begrensninger i dagliglivet mrs 2 = Sosiale begrensninger, men uavhengig av hjelpemidler mrs 3 = Behov for hjelpemidler, men oppegående mrs 4 = Avhengig av hjelpemidler mrs 5 = Sengeliggende med behov for kontinuerlig hjelp mrs 6 = Død 5

6 Bakgrunn - Behandling i slagenhet reduserer dødelighet, alvorlig funksjonshemning og sykehjemsbehov (Indredavik 1997, Cochrane 2013,Langhorne 2002) - Behandling i avdeling som kombinerer akutt slagbehandling og tidlig rehabilitering er assosiert med tidligere fysisk aktivitet og utskriving rett hjem (West et al, 2013) Vi vet ikke: - Hvilke faktorer som er viktigst i tidlig rehabilitering? Tidlig mobilisering, hyppig mobilisering, eller andre faktorer 6

7 Tidlig rehabilitering: Mer tid i seng tidlig etter hjerneslag er assosiert med dårligere funksjon ved 3 mnd. (OR 1.3 pr 30 min ekstra i seng for å havne i en dårligere mrs klasse) Økt fysisk aktivitet tidlig etter hjerneslag gir tidligere utskriving og bedre funksjon ved 3 mnd. Halvparten av pasientene i nyere studier blir mobilisert innen 30 timer Økt fysisk aktivitet antagelig viktigere enn timing av første mobilisering Ingen FASIT: Vi vet ikke optimalt debuttidspunkt og mengde på rehabilitering. (Bernhardt 2008, Langhorne 2010, Cumming 2011, Sundseth 2012, West 2013, Askim 2014) 7

8 8 Tid tilbrakt i seng fra kl ved ulike slagenheter i Europa og Australia (Bernhardt et al., Stroke 2008, Wellwood et al., Cerebrovasc Dis 2009, Askim et al., Int J Stroke 2011)

9 Formål med vår studie: 1. Sammenligne aktivitetsnivået hos akutte slagpasienter innlagt ved 11 norske slagenheter. 2. Hva kan forklare eventuelle forskjeller? 9

10 Study design Inclusion : Available stroke patients admitted to the following stroke units were screened for inclusion every 2 nd week: 1. St. Olavs Hospital 2. Orkanger Hospital 3. Levanger Hospital 4. Namsos Hospital 5. Molde Hospital 6. Kristiansund Hospital 7. Volda Hospital 8. Ålesund Hospital 9. Vestre Viken HF. Bærum Hospital 10. University Hospital in Northern Norway, Tromsø 11. Lillehammer Hospital Inclusion criteria: - age > 18 years - < 14 days poststroke -informed consent Exclusion criteria: - not Norwegian speaking - palliativ care - planned discharge the day of observation Baseline data: Age, sex, residence Function: premorbid and at inclusion by modified Rankin Scale (mrs) Stroke severity: NIHSS Days from stroke onset to observation Hours from admission to mobilization The day after inclusion: Behavioural Mapping from 8.00 AM to 5.00 PM 10

11 LEAST-studien Noen utfordringer Store avstander Til dels små sykehus Pasientene hadde korte opphold. Minimum 2 pasienter pr observasjon Kart over deltagende sykehus 11

12 Observasjonsmetode Behavioural mapping: Observerer pasienten hvert 10. minutt mellom og Noterer: -hvor er pasienten -hvem er sammen med pasienten -motorisk aktivitet 12

13 I tillegg ble det registrert Antall sykepleiere/hjelpepleiere på jobb dagen for observasjon Antall pasienter innlagt i avdelingen Hvor maten blir servert 13

14 Baseline data: Inklusjon mellom desember 2011 og juni pasienter fyller inklusjonskriteriene: Baselinekarakteristika: Median (range) alder: 79 (30-100) år Mean(SD) alder 76.8 (11.2) Gjennomsnittlig NIHSS score: 7.9(7.7) poeng. Tid fra slag til observasjon: 5.2(2.9) dager 48.1% menn. 14

15 Oversikt over inkluderte pasienter ved ulike sykehus Inkluderte Ekskluderte 0 15

16 Tre aktivitetsnivåer ble definert: Ligge i seng Sitte støttet i seng Sitte ute av seng Tid i seng Sitte ut av seng Forflytning Stå Gå (inkl trapp) Aktivitet i oppreist stilling Analyser: deskriptiv statistikk og Kruskali-Wallis non-parametric test i SPSS vers

17 Baseline characteristics : Hosp1 Hosp2 Hosp3 Hosp4 Hosp5 Hosp6 Hosp7 Hosp8 Hosp9 Hosp10 Hosp11 Tot significans Number inkl. N=88 N=42 N=33 N=20 N=30 N=39 N=11 N=28 N=47 N=35 N=20 N=393 Age median Range Days since stroke,median (IQR) 4.0 ( ) 4.0 ( ) 5.0 ( ) 5.0 ( ) 6.0 ( ) 4.0 ( ) 8.0 ( ) 4.0 ( ) 4.0 ( ) 6.0 ( ) 4.0 ( ) 4.0 ( ) Hours from adm to mob Median IQR Range NIHSS (med) IQR

18 Hospital differences in motor activity level: Time % of day Hosp1 Hosp2 Hosp3 Hosp4 Hosp5 Hosp6 Hosp7 Hosp8 Hosp9 Hosp10 Hosp1 All Signifi- in Each motor Time in high activity category 1 hospitals cans In bed Median IQR , Sitting out of bed Median (IQR) Upright Median (IQR) Time sitting support ,

19 Median time spent in different motor activities (% of day between 8 am and 5 pm) In bed Sitting out of bed Upright activity 19

20 Gjennomsnittlig tid tilbrakt i seng for alle pasienter i LEAST-studien, sammenlignet med tidligere studier 44% 20

21 Er det noen faktorer som er assosiert med økning i aktivitetsnivå? Uavhengige variabler Tid tilbrakt sammen med: fysioterapeut sykepleier familie Antall sykepleiere tilstede pr pasient Sykehusfaktorer : slagpasienter behandlet pr år mat servert i fellesarealet Analyser i en Mixed logistic regression model med aktivitetsnivå som avhengig variabel, korrigert for NIHSS og alder 21

22 Resultat fra mixed logistic regression model analyse Dependent variables Time in upright activity Time sitting out of bed Time in bed Independent variables: OR 95 % CI p-value OR 95% CI p-value OR 95% CI p-value PT with patient Nurse with patient Family with patient to to to to to to to to to Nurse patient ratio to to to Eating in dining area Patients per year to to to to to to NIHSS to to to Age to to to

23 23 Pasientenes lokalisasjon på dagtid ved de ulike sykehusene

24 Resultater så langt Pasientene er ute av sengen mesteparten av dagen. Men > 70% av dagen tilbringes på rommet. Signifikante forskjeller mellom sykehusene i tid man er i ulikt aktivitetsnivå. Matservering i fellesområde er sterkt assosiert med tid i stående/gående (OR1.46) Fysioterapeut tilstede er assosiert med mer tid i sittende og stående 24

25 Nytte av resultatene? Kan vi endre på nivå av aktivitet og hvordan? Mye tid brukes i sittende. - Kan fysioterapeut bruke mer av av terapuettiden i stående aktivitet. Bruker nå 42% Kan sykepleier bidra mer til høy aktivitet? Kan tid i sittende med pasienten, konverteres til stå/gå-trening? Kan familie bidra mer aktivt? Servering av mat i fellesarealer? 25

26 Acknowledgements: Funding: Liaison Committee between the Central Norway Regional Health Authority (RHA) and the Norwegian University of Science and Technology (NTNU) Steering commitee: Hege Ihle-Hansen,MD,PhD, Vestre Viken, Bærum Hospital Stefan Schuler, MD,PhD, Helse Nord-Trøndelag Yngve Seljeseth, MD,PhD, Helse Møre og Romsdal Torgeir Engstad, MD,PhD, UNN, Tromsø University Hospital Nils Holand, MD, Sykehuset Innlandet HF Supervisors: Torunn Askim, PhD, ass.prof, Department of Neuroscience, NTNU, Trondheim, Norway Bent Indredavik, MD, PhD, professor, Stroke unit, St.Olavs Hospital, Department of Neuroscience, NTNU, Trondheim Julie Bernhardt, PhD, ass. prof., 3 Florey Neurosciences Institutes, Melbourne, Australia All collaborating hospitals and staff Thanks also to: My research assistents: Mari Gunnes (PT) Christine S. Lundemo (nurse) Martina R. Bovim (med.student) 26