Tidlig rehabilitering etter aneurysmal SAH. Karic T, Sorteberg A, Haug Nordenmark T, Becker F, Røe C.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Tidlig rehabilitering etter aneurysmal SAH. Karic T, Sorteberg A, Haug Nordenmark T, Becker F, Røe C."

Ada Holen
8 år siden
Visninger:

1 Tidlig rehabilitering etter aneurysmal SAH Karic T, Sorteberg A, Haug Nordenmark T, Becker F, Røe C.

2 Tidlig rehabilitering etter asah med fokus på interdisciplinær tilnærming Oppstart i januar 2012 Innhold, effekt og gjennomførbarhet evalueres i mitt PhD prosjekt For å beskrive og kvantifisere innhold av tidlig rehabilitering registrerte vi tid brukt på hver rehabiliterings kategorie hos alle pasienter, daglig i 4 måneder og når mobiliseringstrinn ble skiftet Inklusjonskriterier: Pasienter over 17 år som ble overflyttet til intermediærstue etter sikring av et rumpert aneurysme Eksklusjonskriterier: SAH fra før, Neurodegenerativ lidelse og terminal pleie

rehabiliterings kategorie hos alle pasienter, daglig i 4 måneder og når mobiliseringstrinn ble skiftet Inklusjonskriterier: Pasienter over

3 Bakgrunn Tidlig rehabilitering er integrert del av nevrointensiv behandling etter akutt ischemisk hjerneslag og det har bedret funksjonelt utkomme. Gjeldene anbefaling er mobilisering «out of bed» tidligst mulig (Bernhardt, Dewey et al. 2008) Det er vist at tidlig interdisiplinær rehabilitering etter alvorlig TBI og strukturert oppfølgning har forbedret behandlingsresultat (Andelic et al. 2012) - 5 års oppfølgning har vist at tidlig rehabilitering og strukturert oppfølgning etter alvorlig TBI har lavere kostnader og bedre behandlingsresultat (Andelic, Ye et al. 2014) Generelt er innhold av nevrorehabilitering dårlig beskrevet og tid til initiering av tidlig rehabilitering varierer ganske mye. Det er fortsatt uklart hvilken dose og rehabiliterings innhold passer til hvilke pasienter og hvor tidlig i forløpet skal forskjellige komponenter introduseres (Langhorne, Wagenaar et al. 1996) Selv om posisjon av kroppen og hode er viktige elementer i postoperativ intensiv behandling og tidlig rehabilitering, inneholder ikke internasjonal SAH veileder anbefalingene om grad av elevasjon av hodeende (Bederson, Connolly et al.2009) Posisjon av hodeenden fra 0º til 45 påvirker ikke negativt ICP og CPP (Blissit et al. 2006) Tilbakeholdenhet med å introdusere rehabilitering i tidlig fase etter asah har vært relatert til frykten for at økt aktivitet fremmer utvikling av cerebrale vasospasmer. Det er ikke påvist at sengeleie forebygger vasospasmer

2008) Det er vist at tidlig interdisiplinær rehabilitering etter alvorlig TBI og strukturert oppfølgning har forbedret behandlingsresultat (Andelic et al.

4 Innhold av tidlig rehabiltering For analyserings formål ble innhold av rehabilitering inndelt i 10 kategorier: 1) Leiring i neutral stilling under hvile og søvn (Positioning) 2) Gjennombeveging i alle ledd for prevensjon av kontrakturer (Passive exercises)) 3) Lunge rehabilitering 4) Veiledning i dagligdagse aktiviteter ( ADL) untatt svelging og spising 5) Kartlegging og veiledning i svelging og spising 6) Mobilisering og forflytting fra seng til stol og stående (Mobilization) 7) Stimulering til aktivitet og trening (Activation) 8) Balanse trening (Balance) 9) Forankring 10) Informasjon og emosjonell støtte til pasienter og deres familie (Information)

ADL) untatt svelging og spising 5) Kartlegging og veiledning i svelging og spising 6) Mobilisering og forflytting fra seng til stol og stående (Mobilization) 7)

5 Mobilisering Hovedfokus i tidlig rahabilitering var passiv og aktiv mobilisering til sittende og stående tidligst mulig, selv om pasienten trenger respirasjonsstøtte, har nevrologiske utfall og/eller nedsatt bevissthet Alle pasientene fikk rehabilitering i liggende stilling med hode elevert til 30 fra første dag etter sikring av aneurysme og etter dette ifølge trinnvis mobiliseringsalgoritme

og/eller nedsatt bevissthet Alle pasientene fikk rehabilitering i liggende stilling med hode

6 < 1 dag / trinn Minimum 1 dag / trinn Dag 0 Sikring av aneurysmet Flat sengeleie hodet hevet 30 Uttalte spasmer og/eller symptomer? Trinn 1 Sengeleie, hodet hevet 60 ja nei Trinn 2 Sitte høyt i sengen hode hevet 80 ja nei Trinn 3 Sitte på sengekanten ja nei Trinn 4 Sittende i stol ja nei Trinn 5 Stå ved sengen/gå noen skritt/sette seg ja nei Trinn 6 Gå på toalettet/lang tur i gangen ja nei Uttalte spasmer: gå til trinn 1 Symptomer under mobilisering: gå tilbake til trinnet som tåles. Upoblematisk mobilisering: gå raskt videre til neste trinn etter ny ordinasjon av lege. Det skal alltid gjøres individuelle vurderinger!

Trinn 5 Stå ved sengen/gå noen skritt/sette seg ja nei Trinn 6 Gå på toalettet/lang tur i gangen ja nei Uttalte spasmer: gå til trinn 1 Symptomer under

7 Leiring i neutral(lin) Tilpasse etter pasient!

8 Passive in action. Active in perception! The therapist doing the activity. Working tactile and structured Washing my arm!! Feel my arm against the table Feeling a wet cloth to my arm

9 Concentrate, working together with the therapist, taking over the brushing I know this activity!

11 Prosessark forankring for tid, sted, og situasjon PROSESSARK FOR.. Personalet leser: Du er på Rikshospitalet i Oslo. Du har fått en hjernehinneblødning og ligger på nevrokirurgisk avdeling. I dag er det:. Skaden gjør at du blant annet har vanskeligheter med å huske. Pasienten skriver selv: I dag er det: Dag.Dato...Måned År

Du har fått en hjernehinneblødning og ligger på nevrokirurgisk avdeling.

median 2 (range 1-4) 30 dagers dødelighet var 5.

12 Kliniske karakteristika 37 pasienter HH1=5; HH2=16; HH3=10; HH4=2; HH5=4 Median alder var 58 (35-74) år Alle pasienter fikk sikring av aneurysmen inntil 34 timer etter annkomst Rikshospitalet (median 4 timer) WFNS ved annkomst intermediær var median 2 (range 1-4) 30 dagers dødelighet var 5.4% (en pasient fra poor grade og en fra good grade ) For sammenligning, 30 dagers dødelighet blant alle asah pasienter behandlet i samme periode (n=56) var 17.8% World Federation of Neurosurgery Scale (WFNS)

Median tid (dager) til mobiliserings trinn etter sikring av aneurysme Dikotomisering av data ifølge klinisk status (WFNS) Median (range) Good grade Poor grade P-value Mobilization step at ICU, 0

13 Median tid (dager) til mobiliserings trinn etter sikring av aneurysme Dikotomisering av data ifølge klinisk status (WFNS) Median (range) Good grade Poor grade P-value Mobilization step at ICU, 0 (0-0) 0 (0-2) NS 60 of head elevation 2 (1-20) 8 ( ) of head elevation 3.7 (1-20) 11 (3-16) Sitting in the edge of the bed 4.7 (1.7-23) 13 (3-21) Sitting in the chair (Out of Bed) 6 (2.8-24) 16 ( Standing 10 ( ) 20 (8-24) NS Walking 10 (4.7-27) 16 (9-27) NS Patients with step back (%) NS Mobilization step at discharge 6 (0-6) 6 (2-6) NS

7 (1-20) 11 (3-16) 0.001 Sitting in the edge of the bed 4.7 (1.7-23) 13 (3-21) 0.005 Sitting in the chair (Out of Bed) 6 (2.8-24) 16 (7-249 0.

Trinn tilbake i mobiliseringen 15 av 37 pasienter trengte pause eller trinn tilbake i mobiliseringen. 8 pasienter (7 i good grade og 1 i poor grade) hadde moderate eller alvorlige vasospasmer).

14 Trinn tilbake i mobiliseringen 15 av 37 pasienter trengte pause eller trinn tilbake i mobiliseringen. 8 pasienter (7 i good grade og 1 i poor grade) hadde moderate eller alvorlige vasospasmer). Vasospasmer forårsaket trinn tilbake fra dag 6 til 16 etter sikring av aneurysme (median 8 dager). Pasientene ble mobilisert videre etter median 5 dager (range 2-11). 3 pasienter (8%) alle i good grade hadde lette vasospasmer og ble ifølge vår algoritme mobilisert videre uten problemer.

Vasospasmer forårsaket trinn tilbake fra dag 6 til 16 etter sikring av aneurysme (median 8 dager).

15 Tid som ble brukt på rehab. komponenter Tid i minutter (median, range) som ble brukt på rehabiliterings komponenter Tid som rehab. team brukte per dag

16 Indikatorer for gjennomførbarhet Oppstart av mobilisering fra dag 1 Mulighet for gradvis økning av mobiliseringsgrad i forløpet Ingen restriksjoner i videre mobilisering ved utreise Relativt lav insidens av trinn tilbake pga. andre årsaker enn vasospasmer

forløpet Ingen restriksjoner i videre mobilisering ved utreise

17 Konklusjoner Tidlig rehabilitering var gjennomførbær og kan implementeres fra første postoperative dag Innhold av tidlig rehabilitering varierer i forhold til pasientens klinisk status etter sikring av aneurysme Interdisciplinær tilnærming anbefales pga. behov for tett oppfølgning og individuell justering av innhold og mengde av tiltak samt mobiliserings trinn. I min studie ekskluderte vi pasienter med tidligere SAH og nevrodegenerative sykdommer som kunne innvirke på vurdering av asah relaterte utfall. Vår erfaring tilsier at tidlig rehabiliterings prinsipper og mobiliserings algoritme kan anvendes hos disse pasientene samt hos pasienter med ikke aneurysmal SAH

behov for tett oppfølgning og individuell justering av innhold og mengde av tiltak samt mobiliserings trinn.

18 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Effekten af styrke- og balancetræning for personer med demens på plejehjem

Effekten af styrke- og balancetræning for personer med demens på plejehjem Elisabeth Wiken Telenius PhD-kandidat Høgskolen i Oslo og Akershus Agenda Bakgrunn for studien Hva er trening? EXDEM-prosjektet