TELEMARK FYLKESKOMMUNE. Tannhelsetjenesten for utsatte grupper utfordringer i Telemark

Transkript

1 TELEMARK FYLKESKOMMUNE Tannhelsetjenesten for utsatte grupper utfordringer i Telemark Høstkonferanse for helse- og omsorgstjenesten i Telemark Vraadal oktober 2013

2 Den off. tannhelsetjenestens mandat: Skal drive utadrettet og oppsøkende virksomhet med forebyggende, helsebringende og behandlende tilbud, primært for de som trenger det mest: - Gr. Al: Barn 0-3 år - Gr. All: Barn og ungdom 3-18 år - Gr. B: Psykisk utviklingshemmede - Gr. Cl: Eldre og syke i institusjon - Gr. Cll: Personer som behandles i hjemmesykepleien, min. 1x uke i min 3 mnd. - Gr. D: Ungdom år skal ha 75% rabatt - Gr. E: Pasienter med rusproblemer. LAR, MAR, innlagte i institusjon, pas. med vedtak - Gr. F: Betalende (voksne) pasienter

3 Eksterne utfordringer et samfunn i endring Nye kulturer, andre verdier Økt fattigdom-også barn Rusmisbrukere - på mange nivå Gamle, syke, ensomme

4 Bredt tilbud - og et mangfold av samarbeidspartnere Helsestasjoner Sykehjem og eldreinstitusjoner Psykiatriske institusjoner Skoler og barnehager Barnevernet Den offentlige Tannhelsetjenesten Psykiatrisk hj.sykepleie Rusomsorg UNN Spesialister TKS Arendal Hjemmesykepleie

5 Prioriterte grupper ivaretas

6 Andel av prioriterte grupper under tilsyn i %

7 Andel av prioriterte gr. undersøkt og behandlet i %

8 Behandling av pasienter med rusproblematikk

9 Tannhelsesituasjonen hos barn og unge

10 Frekvensfordeling 5-åringer

11

12 Barnevernet utfordringer i klinisk hverdag Alle tilfeller hvor pasient og foreldre ikke responderer etter 3 innkallinger blir meldt til barnevernet Tannhelsetilbudet er ingen plikt, noen velger privat tilbud Tannlegens dilemma: Taushetsplikten kan være en utfordring Er det ikke andre som må vite mer om dette enn jeg? Helsesøster, barnehage, skole, naboer..? INGEN tilbakemelding fra Barnevernet forsterker opplevelsen av å «operere i uvisshet» Fylkesfordeling av meldinger til barnevernet i 2011: Varierte fra > 300 i Vestfold til < 10 i enkelte andre fylker

13 Når vi de som trenger det mest? Tannhelsetjenesten har ikke direkte tilgang på kunnskap om hvilke pasienter som tilhører prioriterte grupper over 20 år Det er kommunenes ansvar å informere disse gruppene om deres rett til kostnadsfrie tannhelsetjenester: psykisk utviklingshemmede eldre og syke på institusjon mottakere av hjemmesykepleie (min 1 t/uke i min 3 mnd) grupper av pasienter med rusproblemer Dokumentasjon og kommunale vedtak er en forutsetning for kostnadsfrie tjenester i tannhelsetjenesten Behandlingen skal primært utføres av offentlig ansatt tannhelsepersonell i pasientens hjemmekommune eller - fylke

14 Samhandel med kommunene SAMARBEIDSAVTALE MELLOM TANNHELSETJENESTEN OG PLEIE OG OMSORGSTJENESTEN SAMARBEIDSAVTALE MELLOM TANNHELSETJENESTEN OG PLEIE OG OMSORGSTJENESTEN Lover og forskrifter som styrer arbeidet: Lov om tannhelsetjenesten (1983) Lov om kommunale helse og omsorgstjenester (2012) Lov om helsepersonell (1999) Pasient og brukerrettighetsloven ( 1999) Målgruppe: Beboere i institusjon, mottakere av hjemmesykepleie / psykiatrisk hjemmesykepleie og mennesker med psykisk utviklingshemming Mål: Sikre brukerne nødvendig tannbehandling Sikre at brukerne få ivaretatt daglig munnhygiene Sikre gode samhandlingsrutiner mellom tannhelsetjenesten og pleie og omsorgstjenesten Tannhelsetjenestens ansvar: Utarbeide tilbudsskjema og påse at dette finnes tilgjengelig i kommunen Sikre at ansatte har nødvendig kunnskap for å formidle tannhelsetjenestens tilbud til sine brukere Gi nødvendig undersøkelse og behandling til brukere som har takket ja til tannhelsetilbudet Sikre at pleiepersonellet får informasjon om brukerens tannstatus og tannstellrutiner Gi nødvendig opplæring i munn og tannstell til omsorgspersonellet etter forespørsel Påse at munnstellkort blir oppdatert Opprette tannhelsekontakter ved avdelingene i samråd med virksomhetsleder Innkalle til årlige samarbeidsmøter med virksomheten. Skal foreligge referat fra møtene. Beboere i institusjon, mottakere av hjemmesykepleie/psykiatrisk hjemmesykepleie og mennesker med psykisk utviklingshemming Pleie og omsorgstjenestens ansvar: Skal gi ansatte nødvendig opplæring i tannhelsetjenestens tilbud Skal informere sine brukere om tannhelsetjenestens tilbud via tilbudsskjema og innhente informert samtykke hos de som ønsker undersøkelse og tannbehandling o Det sendes ikke repeterende tilbud til mennesker med utviklingshemming, da tannhelsetilbudet til dem varer livet ut. Se til at den enkelte bruker får ivaretatt sitt daglige tann og munnstell. Se til at brukerne ha nødvendige hjelpemiddel for tann og munnstell Opprette tannhelsekontakter ved avdelingene Delta på avtalte samarbeidsmøter med tannhelsetjenesten Gi melding til tannhelsetjenesten når noen har flyttet, er utskrevet eller er død.

15 Etiske problemstillinger Er pasienten i stand til å ta vare på komplekse restaureringer som krever god og regelmessig munnhygiene Atferdsendringer er en tidkrevende utfordring Tannpleiere og annet pleiepersonell har stort ansvar Mange behandlingsbehov er ingen «Quick Fix», og medfører høye kostnader Behandlingen har følgende målsetninger: Fravær av smerte Tyggefunksjon som muliggjør sunn og variert ernæring Normal talefunksjon Funksjonelle løsninger som muliggjør aktivt liv også samliv Estetiske løsninger som er sosialt akseptable

16 Tid og ressurser - en utfordring Andelen eldre vil øke i årene som kommer Andelen av kronisk syke og pasienter med behov for hjemmesykepleie har allerede økt betydelig Høy andel av unge som ikke klarer å håndtere eget liv; psykisk helse, rus og andre problemer gjør dem til mottakere, ikke medspillere Pasienter med rusproblemer strever med varierende motivasjon, mange møter ikke regelmessig (miljøterapeutens rolle) Samtidig er forventningene til perfekte restaureringer basert på implantater, kroner og broer blitt «normen»

17 Lovens intensjon.. Pleiebegrepet er ikke optimalt for identifisere de som trenger det mest 80 år, aktiv kvinne med lav biologisk alder, kjører bil daglig, men trenger sårskift på legg 3 ggr ukentlig - får kostnadsfri behandling Kvinne 60 år med vond skulder som bor alene og trenger salve på ryggsår. Ønsker å benytte tilbud om kostnadsfri behandling til nye kroner og broer Mann under 50 år, vært til jevnlig undersøkelse, men er uteblitt fra behandling siste 5 år. Ønsker nå komplett og kostnadsfri behandling i narkose. Behovsvurdering bør vurderes ut fra funksjonsutfall som påvirker egen evne til akseptabel munnhygiene Parkinson sykdom Polyneuropatier Apopleksi Essensiell tremor Rheumatisme og munntørrhet

18 Dette er virkelighet i Telemark i 2013 Denne mannen er 86 år og bildet er tatt etter 4-5 seanser med tannpleier på til sammen 6 timer

19 År med lappverksarbeid. Skal tannlegen gi et tilbud som er «Standard of care» og også forsvare sitt faglige omdømme blir dette både tids- og kostnadskrevende

20 Broen kunne fjernes med en pinsett Dette er en aktiv eldre dame på over 80 år. Skal hun få en fullverdig og tidsmessig behandling koster det nærmere kroner.

21 Her er mye gått galt etterhvert.. Denne pasienten har ikke forstått og/eller evnet å ta vare på komplekse og kostbare restaureringer. Etisk og faglig utfordring å finne en god løsning for framtiden.

22 . og her er det gått like ille

23 Standard of Care 2013 Løse proteser er ikke i samsvar med dagens standard. Disse to implantatene med fast broløsning koster rundt kroner

24 Komplekse løsninger krever tid og kostbart utstyr

25 Sammenfattende kan man si Den off. tannhelsetjenesten i Telemark har et bredt spekter av svært kompetente tannleger og spesialister Vi dekker de aller fleste behandlingsbehov hos våre prioriterte pasienter Våre tannpleiere som har spesiell kompetanse i kommunikasjon, forebyggende og helsebringende arbeid, jobber målrettet for at den enkelte blir i stand til å ta vare på egen tannhelse Kommunene er ansvarlige for at pasienter over 20 år, med rett til kostnadsfri tannhelsetjenester, blir informert om dette Individuell vurdering av den enkelte pasients fysiske og psykiske muligheter for ivaretagelse av egen tannhelse må ligge til grunn for behandlingen Daglig egeninnsats for god munnhygiene er basis for god tannhelse

26