en annleis fagdag: rus og psykisk helse - levevanar og sammenhengar

Transkript

1 En annerledes fagdag: Rus- og psykisk helse en annleis fagdag: rus og psykisk helse - levevanar og sammenhengar Førebyggande tannhelse Anfinn Valland Overtannlege

2 Gruppe C1 Eldre, uføre og kronisk syke med opphold i somatiske/psykiatriske institusjoner som sykehjem, aldershjem og sykehus. Tilbud: Gratis nødvending behandling på offentlig tannklinikk forutsatt at oppholdet vil vare utover 3 måneder. Kun akutthjelp dersom oppholdet er kortere. Rusmiddelavhengige som oppholder seg i behandlingsinstitusjoner etter lov om spesialisthelsetjenesten og omsorgsinstitusjoner etter sosialtjenesteloven. Tilbud: Gratis nødvendig behandling på offentlig tannklinikk når oppholdet har vart 3 måneder. Akutthjelp fra 1. dag.

3 Gruppe C2 Pasienter som mottar hjemmebaserte tjenester i åpen omsorg på grunnlag av vedtak etter Helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 pkt. 6. Unntak: Praktisk hjelp etter pkt 6 bokstav b gir ikke rett til gratis tannbehandling. Tilbud: Gratis nødvendig behandling på offentlig tannklinikk når hjelpen gis minst 1 gang i uken og det er forventet at den vil vare utover 3 måneder. Hjelpen må ivareta et vesentlig pleiebehov for brukeren. Kun akutthjelp dersom hjelpen er av kortere varighet.

4 Ikke-lovpålagte grupper som har krav på gratis tannbehandling Gruppe E1 Fengselsinnsatte. Tilbud: Innsatt med opphold lenger enn tre måneder skal tilbys tannhelseundersøkelse og behandling i tannklinikk i fengslet, eventuelt ved fremstilling utenfor fengslet. Både forebygging, nødvendig og/eller akutt tannbehandling dekkes av staten innenfor rammen av øremerkede tilskudd. Mer omfattende odontologisk rehablitering skal imidlertid dekkes av innsattes egne midler, eventuelt med bidrag fra sosialtjenesten i vedkommendes hjemkommune. Veileder for helse- og omsorgstjenester til innsatte i fengsel

5 Varetektsinnsatte og domfelte med opphold mindre enn tre måneder, tilbys kun akuttbehandling ved offentlig tannklinikk. Nødvendig tannbehandling betyr at brukeren skal oppnå akseptabel oral helse. Dette innebærer at brukeren: Ikke har smerter, ubehag eller alvorlige lidelser i munnhulen - Har tilfredstillende tyggefunksjon - Kan kommunisere og ha sosial omgang uten problemer som skyldes tennene. - Behandlingen skal være faglig forsvarlig, nøktern og nødvendig. Behandlingen bygger på veilederen fra Helsedirektoratet, "God klinisk praksis i tannhelsetjenesten"

6 Gruppe E3 Personer med psykiske lidelser som får poliklinisk behandling i spesialisthelsetjenesten over en periode på minimum tre måneder. Tilbud: Gratis nødvendig tannbehandling på offentlig tannklinikk. Akutthjelp fra 1. dag. Det er en forutsetning at brukeren ikke mottar lønn, inkludert sykepenger eller arbeidsavklaringspenger (tidligere attførings-, rehabiliteringspenger eller tidsbegrenset uførepensjon)

7 Rusmiddelavhengige med kommunale tiltak eller LAR - se rundskriv fra 2006 Rusmiddelavhengige som mottar kommunale tjenester etter Helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 første ledd nr 5 og 6, på grunn av sitt rusmisbruk, i mer enn 3 måneder. Tilbud: Gratis nødvendig behandling på offentlig tannklinikk, eller hos privatpraktiserende tannlege som Tannhelse Rogaland har avtale med. Akutthjelp fra 1. dag.

8 Andre stønadsordninger: Helfo Eksempler: munntørrhet,odontofobi Sosialstønad Ikke krav om offentlig tannklinikk.

9 Tannhelseutfordringer: Munntørrhet Søtsug Livssituasjon

10 Munntørrhet Sykdom Revmatisk sykdom Strålebehandling Underernæring Diabetes Medikamenter 500 medikamenter! Særlig psykofarmaka.

11 Munntørrhet kan føre til: Karies! Sårhet i slimhinner Soppinfeksjon Proteser løsner Ubehag

12 Tannhelsepersonellets rolle - Oppdage - Informere - Bidra til behandling av skader i munnhulen - Kostråd - Helst i samarbeid med personell som behandler pasientens spiseforstyrrelse - spise vanlig mat til faste tider - drikke mer vann ved munntørrhet - fluortabletter - Ved oppkast: skyll munnen, ikke børst tennene umiddelbart. Bruk fluor. - Henvise pasient til fastlegen/ helsesøster

13 Søtsug Cannabis: Økt sultfølelse og søtsug «Trøstespising» Spiseforstyrrelse

14 - Kostvaner med betydelig forbruk av sukker og søte leskedrikker som kompensasjon for munntørrhet, medfører caries og erosjoner. - Xerostomi var vanlig ved bruk av Metadon, C prep - Obs på sure oppstøt - Livstilen ved stoffmisbruket er som regel den største risikoen for at tennene blir dårligere. Sukkerbehovet øker med inntak av amfetamin. Tannhygienen blir nedprioritert og tannlegebesøk er sjelden en rutine - Amfetamin nedsetter apetitten, kroniske brukere spiser for lite og derfor utvikler sykdommer som har sammenheng med vitaminmangel og dårlig ernæring

15 Livssituasjon Tannhelse nedprioriteres Generelt dårlig helse Odontofobi

16 Forebyggende tiltak Tannhelsetjenesten i fengsler bør ha følgende omfang: - Nødvendig akuttbehandling ved behov, uansett oppholdets varighet. - Forebyggende tiltak med sikte på at den innsatte skal unngå forverring av tannstatus mens vedkommende soner og som et ledd i rehabilitering til et liv i frihet.

17 -Kosthold -Fluor -Rengjøring Åna: Hvordan treffe målgruppen med vårt budskap: -Samtaler ved stolen -Forslag om å bruke infoskjermer til å legge ut gode råd om tannhelse og rettigheter

18 Hva kan dere bidra med? Inkludere munnen i kroppen. Timebestilling/fremmøte Samtaler om tenner: Smerter Funksjon-ernæring Funksjon-sosial Angst

19 Folketrygdens stønad til dekning av utgifter til tannbehandling for 2013 Rundskriv I-3/ /rundskriv-i folketrygdens-stonadt.html?id=710828

20 9 Patologisk tap av tannsubstans ved attrisjon/erosjon Tilstanden må være grav for å være stønadsberettiget. Med grav patologisk attrisjon/erosjon menes tilstander som vil være av vesentlig betydning for funksjon og estetikk. Tannlegen må før stønadsberettiget behandling påbegynnes, dokumentere tilstandens alvorlighetsgrad. Behandlingen må planlegges ut fra sykdomsaktivitet, langtidsprognose og være mest mulig vevsbesparende der semipermanent behandling vurderes i første fase. Dersom kroneterapi velges, må begrunnelse for valget journalføres. Det gis ikke stønad til protetisk behandling for tapte tenner med unntak for tap av tenner på grunn av rotfrakturer som følge av attrisjon. Det ytes dermed ikke stønad til bro eller til implantatbasert protetikk utenom unntaksregelen. Utgiftene dekkes etter refusjonstakstene.

21 10 Hyposalivasjon Det ytes stønad til tannbehandling i de tilfeller der hyposalivasjon på grunn av legemiddelbruk eller sykdom har medført økt kariesaktivitet. Stønad ytes kun i de tilfeller der det foreligger dokumentasjon på hyposalivasjon over tid, minimum ett år. Unntak fra observasjonstiden på ett år kan gjøres der det foreligger svært forhøyet kariesaktivitet og dersom verdiene for ustimulert saliva er < 0,10 ml/min og for stimulert saliva er < 0,70 ml/min. Stønad ytes fortrinnsvis til konserverende tannbehandling for påførte kariesskader. Dersom tenner går tapt kan også utgifter til protetisk behandling for de tapte tennene dekkes. Legemidler er den vanligste årsaken til munntørrhet. Det å ta et legemiddel som potensielt kan gi munntørrhet er imidlertid ikke god nok dokumentasjon for å få stønad etter denne bestemmelsen. Hyposalivasjon må dokumenteres ved kliniske funn som underbygger at bruker har tilstanden, og at dette har medført økt kariesaktivitet. Utgiftene dekkes etter refusjonstakstene.

22 14 Sterkt nedsatt evne til egenomsorg ved varig sykdom eller ved varig nedsatt funksjonsevne Det gis stønad til dekning av utgifter til tannbehandling til personer som på grunn av varig somatisk eller psykisk sykdom eller ved varig nedsatt funksjonsevne, har sterkt nedsatt evne til å ivareta sin tannhelse over tid, minimum ett år. Det må dokumenteres at bruker ikke får ytelser etter lov om tannhelsetjenesten før stønadsberettiget behandling påbegynnes. Stønad ytes fortrinnsvis til konserverende tannbehandling for påførte kariesskader som følge av sterkt nedsatt evne til egenomsorg. Dersom tenner går tapt kan også utgifter til protetisk behandling dekkes. Sterkt nedsatt evne til egenomsorg må dokumenteres ved erklæring fra relevant lege eller psykolog. Etter folketrygdloven 5-6a ytes det også stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling av marginal periodontitt utført av tannpleier, jf. forskriftens 1 andre ledd. Utgiftene dekkes etter honorartakstene.

23 Odontofobiteamet TOO Odontofobiteamet TOO er en del av Tannhelsetjenestens kompetansesenter Vest avdeling Rogaland Tannhelse Rogaland og består av tannlege, psykolog og tannhelsesekretær som alle er ansatt i 20% stilling for dette engasjementet. Teamet skal på oppdrag av Helsedirektoratet være et tilrettelagt tannbehandlingstilbud for personer som har blitt utsatt for tortur, overgrep eller som har odontofobi. Behandling vil foregå på Stavanger tannklinikk. Teamet i Stavanger vil i august 2013 bli supplert av tilsvarende team i Haugesund. Odontofobiteamet TOO har behandling av tannhelserelaterte angstlidelser som sin hovedoppgave og ikke selve tannbehandlingen. I noen tilfeller vil enkle tannbehandlingsprosedyrer inngå i den kognitive adferdsterapien og noe akuttbehandling kan være aktuelt. Kognitiv adferdsterapi gjøres konsekvent uten sedasjon og fullstendig på pasientens premisser Henvendelse/henvisning til oss Voksne pasienter kan henvende seg på eget initiativ eller være direkte henvist fra tannlege, lege eller psykolog. Barn og unge mellom 10 og 20 kan henvises fra sin offentlige tannlege via overtannlegen i distriktet eller fra spesialteamet med tannlege Engstad. Pris Voksne betalende pasienter som inngår i vårt ansvarsområde (TOO) har kostnadsfri kognitiv adferdsterapi. Akuttbehandling som ikke inngår i den kognitive adferdsterapien belastes etter Departementets honorartakster, eventuelt egenandel om pasienten kommer innenfor trygdens innslagspunkter. De som kommer innenfor innslagspunkt 14 vil ha helt kostnadsfri behandling hos oss da honorartakst dekkes og de vil videre bare betale egenandel hos vanlig offentlig tannlege eller privat tannlege som tar utgangspunkt i henholdsvis offentlige og private takster. Prioriterte pasienter i DOT betaler ikke