Måltall for refusjonsområdet

Transkript

1 Analyserapport Måltall for refusjonsområdet tall tann 29. august 2017

2 Beskrivelse av rapporten Formålet med rapporten Rapporten viser oversikt over refusjon, takstbruk og innslagspunkt hos tannleger. Formålet med rapporten er: gi Helfo en oversikt over bruk av takster og innslagspunkt gi tannlegene en mulighet til å se på egen praksis opp mot gjennomsnitt og andre nøkkeltall å trekke fram noen interessante momenter knyttet til takstbruken Statistikkens målgruppe Rapporten er laget for medarbeidere i Helfo, tannleger og andre som kan være interessert i statistikk over takster og innslagspunkt. Rapporten inneholder statistikk for fire ulike praksistyper på tannlegeområdet: Tannlege og fylkeskommunal tannlege, kjeveortoped og fylkeskommunal kjeveortoped. I tillegg vises statistikk over tannpleiere. Antall behandlere per praksistype i rapporten 1 Tannlege 2 : 3053 Fylkeskommunal tannlege 3 : 746 Tannlege kjeveortoped: 205 Fylkeskommunal kjeveortoped: 32 Tannpleier: 492 I oversikt over tannlege og fylkeskommunal tannlege er refusjonskrav fra universitet og sykehus regnet med. Disse vil kunne inneholde flere behandlere. Antall er derfor ikke det reelle tallet over behandlere som har sendt inn krav. Dette gir et noe svakere tallgrunnlag for å beskrive normalpraksis for enkelttannleger i disse praksistypene. Datagrunnlag og metode Rapporten tar utgangspunkt i statistikk fra KUHR 4 over tannbehandlernes innsendte refusjonskrav for behandling utført i Datagrunnlaget inneholder kun elektroniske refusjonskrav. 5 Dette utgjør 99,8 % av alle behandlede refusjonskrav på tannområdet. Kravene inneholder blant annet informasjon om takster, innslagspunkt og refusjonsbeløp. Ikke mottatte refusjonskrav Tallene i denne rapporten er basert på refusjonskrav behandlet før siste del av mai I all hovedsak vil de fleste regninger ha kommet før dette, men noen mindre avvik kan forekomme. Beregning av nøkkeltall Nøkkeltallene i tabellene til slutt i rapporten er beregnet for tannleger og kjeveortopeder med mer enn kroner i refusjon i 2016, og for fylkeskommunale tannleger med mer enn kroner i refusjon. 6 Tall i rapporten med oversikt over total utbetaling på områdene inneholder alle tannlegene. I utregningen av nøkkeltallene er det kun tatt med de tannbehandlerne som benytter den aktuelle taksten. Derfor representerer ikke tallene nødvendigvis hva som er normalt for hele gruppen med tannbehandlere, men for de som har brukt den aktuelle taksten dette året. Bruk av statistikken Rapporten er en grovere analyse og oversikt over utbetalinger, på de ulike områdene på tann. Det er viktig å understreke at takstbruk som avviker fra gjennomsnittet ikke nødvendigvis er feil takstbruk da det kan være mange årsaker til avvik, blant annet pasientsammensetning og geografisk plassering. Definisjoner av begrep i statistikken Gjennomsnitt Gjennomsnittet er et vanlig mål for sentraltendensen. Tallet fremkommer av en summering av alle verdier delt på antall observasjoner. Nedre kvartil Nedre kvartil er den verdien som deler et sortert materiale i de nederste 25 % fra de øverste 75 %. Median Median er den midterste verdien i et datasett sortert fra minst til størst. Median er ofte et bedre mål enn gjennomsnittet, siden gjennomsnitt potensielt preges av ekstreme verdier. Øvre kvartil Øvre kvartil er verdien som i et sortert materiale deler de 75 % nederste verdiene fra de 25 % øverste. 1 En tannlege kan være registrert i flere praksistyper, for eksempel både som privat tannlege og som fylkeskommunal tannlege. 2 Privatpraktiserende tannlege inkludert spesialister. 3 Inkludert fylkeskommunale spesialister. 4 Helfo sitt elektroniske oppgjørssystem (KUHR = kontroll og utbetaling av helserefusjon). 5 Med unntak av neste side: «Utbetalt refusjon for alle tannbehandlere», der også manuelle krav er med i datagrunnlaget. 6 Tabell 2 til 30. Lavere utbetalinger er utelatt i tabellene for bedre å beskrive hovedtyngden av refusjonen.

3 Utbetalt refusjon for alle tannbehandlere Totalrefusjon I 2016 var totalrefusjon for tannområdet 2,26 milliarder kroner 7 med 2,02 millioner regninger. Refusjon til tannleger (allmenn) utgjorde 65 % av utbetalingene på tannområdet. Tabellen og figurene viser nøkkeltall for utbetalt refusjon og antall regninger per praksistype. Figur 1: Utbetalt refusjon Figur 2: Antall regninger Kostnad per regning Figur 3 viser kostnad per regning. Dette nøkkeltallet er utregnet som totalkostnaden på området dividert med totalt antall regninger. Figur 3: Kostnad per regning Figur 4: Gjennomsnittlig refusjon per unike behandler Gjennomsnittlig refusjonsutbetaling Figur 4 viser gjennomsnittlig utbetalt refusjon til behandlere innenfor hver praksistype, oppgitt i 1000 kroner. 7 Inkludert manuelle refusjonskrav på 4,3 millioner kroner. På grunn av ulik periodisering, kan sum refusjon for 2016 variere noe fra KUHR og andre regnskapsdata. På denne siden i rapporten er manuelle krav inkludert i tallene. Det var 34 tannleger og 1 tannpleier som kun leverte manuelle krav.

4 Utbetalt refusjon tannleger Topp 10 takster etter utbetalt refusjon Til sammen ble det utbetalt millioner kroner i elektroniske oppgjør til privatpraktiserende tannleger medregnet spesialister i Figur 5: Topp ti takster, tannleger (privatpraksis inkl. spesialister) Tannlegene benyttet 122 ulike takster. Figur 5 viser de ti takstene det ble utbetalt mest refusjon for til tannlegene. Disse ti takstene utgjør 62 % av refusjonsutbetalingen til denne praksistypen. For 28 takster var utbetalingen mindre enn kroner per takst. Andel av totalrefusjon for ulike takster En del takster kan kun brukes av spesialister på det enkelte tannområde. Det varierer derfor hvilke takster som har høyest utbetaling for tannleger uten spesialisering og spesialisttannleger. Blant de ulike spesialistene varierer også takstbruken. Fem av de ti takstene med høyest refusjon hos tannleger uten spesialisering er også på topp ti listen for spesialistene samlet. Gjennomsnittlig kostnad per regning var for tannleger uten spesialisering kroner i Samlet for andre private spesialister var den gjennomsnittlige kostnaden per regning Det er store variasjoner mellom de ulike spesialistgruppene. 8 Figur 6: Taksters andel av total refusjon Tannleger uten spesialisering Figur 7: Taksters andel av total refusjon Tannleger, spesialister 8 Detaljert oversikt over spesialistgruppene, se «Utbetalt refusjon spesialister».

5 Utbetalt refusjon tannleger Topp ti innslagspunkt etter utbetalt refusjon Innslagspunkt angir tilstander som gir rett til refusjon på tannområdet. Det var i 2016, 15 hovedinnslagspunkt, 9 en del av disse har underpunkter. Figur 8: Topp 10 innslagspunkt, tannleger (privatpraksis inkl. spesialister) Figur 8 viser de ti innslagspunktene der det ble utbetalt mest refusjon til tannlegene. Disse ti punktene, utgjorde 89 % av refusjonsutbetalingen. Innslagspunkt 6 (a og b) gjelder periodontitt. Utbetaling til disse alene utgjør 32 % av den totale refusjonen til tannlegene dette året. Andel av totalrefusjon for de ulike innslagspunktene Ni av de ti innslagspunktene med høyest utbetaling hos tannleger uten spesialisering, er også på topp ti listen for tannleger med spesialisering. Unntaket er innslagspunkt 12. Denne kommer på ellevte plass hos spesialistene. De ti øverste innslagspunktene brukt av spesialister, utgjør 91 % av refusjonsutbetalingen til disse. Figur 9: Innslagspunkt andel av total refusjon Tannleger uten spesialisering Figur 10: Innslagspunkt andel av total refusjon Tannleger, spesialister 9 Rundskriv 1-8/2015: Folketrygdens stønad til dekning av utgifter til tannbehandling for 2016.

6 Utbetalt refusjon kjeveortopeder Topp 10 takster etter utbetalt refusjon Til sammen ble det utbetalt 597,8 millioner kroner til private og fylkeskommunale kjeveortopeder i Det ble utbetalt for 0,9 millioner regninger. Refusjon til kjeveortopedene utgjorde 26 % av utbetalingen på tannområdet. Figur 11: Topp ti takster, private og offentlige kjeveortopeder Figur 11 viser de ti takstene der det ble utbetalt mest refusjon til kjeveortopedene. Disse ti takstene utgjør 74 % av refusjonsutbetalingen i denne kategorien. Det ble totalt benyttet 87 ulike takster. Takstene 601 til 607 med undergrupper, er takster for kjeveortopedisk behandling. Andel av totalrefusjon 95 % av utbetalingen til kjeveortopeder gikk til privat praksis. Syv av de ti takstene med høyest refusjon hos privatpraktiserende kjeveortopeder er også på topp ti listen for fylkeskommunale kjeveortopeder. Unntaket er takstene 603a, 602a og 604f. Disse kommer på hhv. 11, 13 og 14 plass hos fylkeskommunale kjeveortopeder. Gjennomsnittlig kostnad per regning var for private kjeveortopeder kroner 694, mens det for fylkeskommunale kjeveortopeder var kroner 672 i Figur 12: Taksters andel av total refusjon Private kjeveortopeder Figur 13: Taksters andel av total refusjon Fylkeskommunale kjeveortopeder

7 Utbetalt refusjon kjeveortopeder Topp 10 innslagspunkt etter utbetalt refusjon Innslagspunkt 8 med undergrupper omhandler bittanomalier som kan behandles kjeveortopedisk. Innslagspunktet er delt inn i tre grupper; a, b og c. Figur 14: Topp ti innslagspunkt, private og offentlige kjeveortopeder Figur 14 viser de ti undergruppene på innslagspunkt 8 det ble utbetalt mest refusjon til ved kjeveortopedisk behandling i Syv av disse hører til i gruppe b. Utgiftene her dekkes normalt med 75 % etter honorar-takst. 10 De ti innslagspunktene her utgjør 86 % av refusjonsutbetalingen til kjeveortopedene, der de i gruppe b alene utgjør 72 %. Andel av totalrefusjon for de ulike innslagspunktene Totalt er det brukt 46 innslagspunkt med undergrupper. Åtte av de ti innslagspunktene med høyest utbetaling hos de private kjeveortopedene, er også på topp ti listen for fylkeskommunale kjeveortopeder. Unntaket er 8c1 og 8c4. Disse kommer på hhv. 11 og 13 plass hos fylkeskommunale kjeveortopeder. Ni av kjeveortopedene har både privat og fylkeskommunal praksis. Antall kjeveortopeder som har mottatt elektroniske oppgjør i 2016 er dermed totalt 228. Figur 15: Innslagspunkts andel av total refusjon Private kjeveortopeder Figur 16: Innslagspunkts andel av total refusjon Fylkeskommunale kjeveortopeder 10 Taksten som danner utgangspunkt for stønad som ytes etter folketrygdens bestemmelser, honorartaksten er der pasienten er fritatt fra å betale godkjente egenandeler.

8 Utbetalt refusjon Spesialister Spesialister Kjeveortopeder er en egen praksistype, mens de andre spesialistgruppene er definert som enten tannlege eller fylkeskommunal tannlege. Tabellen her viser antall og gjennomsnittlig kostnad per regning for den enkelte av de ulike spesialisttypene i privat og fylkeskommunal praksis. Antall og gjennomsnittlig kostnad per regning, ulike spesialister 26 av spesialistene her jobber både i privat og fylkeskommunal praksis. Totalt antall av spesialistene med refusjonskrav i 2016 er dermed 371. Refusjon til spesialister Samlet er det utbetalt 458 millioner kroner til spesialistene. 94 % til behandlerne i privat praksis. Figur 17: Utbetalt refusjon fordelt etter type spesialitet (blå = privat praksis, rød = fylkeskommunal praksis) Oversikt over de ti takstene og innslagspunkt med størst utbetaling for private spesialister samlet, er vist i figur 8 og 10. Figuren til høyre viser sum utbetalt refusjon per spesialistgruppe. De største utbetalingene er til oralkirurgi og oralmedisin og periodonti.

9 Utbetalt refusjon fylkeskommunale tannleger Topp 10 takster etter utbetalt refusjon Til sammen er det utbetalt 96,9 millioner kroner til fylkeskommunale tannleger medregnet offentlige spesialister i Dette utgjør 4,3 % av utbetalingen på tannområdet. Figur 18: Topp 10 takster, fylkeskommunale tannleger Figur 18 viser de ti takstene det ble utbetalt mest refusjon til. Disse ti takstene utgjør 61 % av refusjonsutbetalingen i denne gruppen. For 34 takster var utbetalingen mindre enn kroner per takst. Ni av de ti takstene med høyest utbetaling hos private tannleger er også på topp 10 hos offentlige tannleger. Unntaket er takst 514, som er på 36 plass hos fylkeskommunale tannleger. Topp ti innslagspunkt etter utbetalt refusjon Figur 19 viser de 10 innslagspunktene med høyest refusjon i 2016 for fylkeskommunale tannleger. Figur 19: Topp 10 innslagspunkt, fylkeskommunale tannleger 46 innslagspunkt er benyttet. For 17 innslagspunkt var utbetalingen under kroner per innslag. Åtte av de ti innslagspunktene med høyest utbetaling hos private tannleger er også på topp ti hos fylkeskommunale tannleger. Unntaket er innslagspunkt 12 og 13a, som er på hhv. 11 og 12 plass hos de med fylkeskommunal praksis. Gjennomsnittlig kostnad per regning for fylkeskommunale tannleger uten spesialisering, var kroner i Samlet for offentlige spesialister var den gjennomsnittlige kostnaden per regning Detaljert oversikt per spesialistgruppe: «Utbetalt refusjon spesialister».

10 Utbetalt refusjon tannpleiere Refusjon takster Tannpleiere fikk mulighet til å inngå avtale om direkte oppgjør med Helfo fra 1. januar Denne muligheten er gitt for noen få takster og innslagspunkt. Figur 20: Takster med utbetalt refusjon, tannpleiere Til sammen ble det utbetalt kroner 97,2 millioner kroner til tannpleiere i Dette tilsvarer 4,3 % av utbetalingen totalt på tannområdet. Det er 492 tannpleiere som har sendt refusjonskrav til Helfo i Åtte ulike takster ble benyttet. Figur 20 viser takstene med utbetalt refusjon dette året. Takst 501 for behandling av marginal periodontitt, utgjør 88 % av utbetalingen. Takst 1 for undersøkelse og diagnostikk hos allmennpraktiserende tannlege og hos tannpleier, utgjør 6 % av utbetalingen. Refusjon innslagspunkt Innslagspunkt 6a: Behandling av marginal periodontitt og periimplantitt, utgjør 94 % av utbetalingen. Innslagspunkt 14 for sterkt nedsatt evne til egenomsorg hos personer som har varig sykdom eller varig nedsatt funksjonsevne, utgjør 2 % av refusjonen til tannpleierne. Figur 21: Innslagspunkt med høyest utbetalt refusjon, tannpleiere Totalt er 22 innslagspunkt benyttet av tannpleierne, ni av disse med utbetaling under Gjennomsnittlig kostnad per regning for tannpleiere, var i 2016 kroner 608.

11 Refusjonsutbetaling fordelt etter praksistype Tabell 1: Utbetalt refusjon inntektstall *Spesialister i kjeve- og ansiktsradiologi (13), kjevekirurgi og munnhulesykdom (15), pedodonti (2) og ortopedisk kirurgi (1).

12 Takstbruk tannleger, del 1 Tabell 2: A. Generelle tjenester, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 3: B. Forebyggende behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 4: C. Konserverende og endodontisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon.

13 Takstbruk tannleger, del 2 Tabell 5: D. Protetisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 6: E. Kirurgisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon.

14 Takstbruk tannleger, del 3 Tabell 7: F. Periodontal behandling og rehabilitering etter periodontitt, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 8: G. Kjeveortopedisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 9: H. Øvrige behandlinger, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 10: I. Laboratorieprøver og røntgenundersøkelser, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 11: Legeerklæringer jf. Vedlegg 1 til 21-4 (L-takster) Tallene gjelder elektroniske regninger fra tannleger uten spesialisering med over i refusjon.

15 Takstbruk fylkeskommunale tannleger, del 1 Tabell 12: A. Generelle tjenester, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 13: B. Forebyggende behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 14: C. Konserverende og endodontisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon.

16 Takstbruk fylkeskommunale tannleger, del 2 Tabell 15: D. Protetisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 16: E. Kirurgisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon.

17 Takstbruk fylkeskommunale tannleger, del 3 Tabell 17: F. Periodontal behandling og rehabilitering etter periodontitt, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 18: G. Kjeveortopedisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 19: H. Øvrige behandlinger, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon.

18 Takstbruk fylkeskommunale tannleger, del 4 Tabell 20: I. Laboratorieprøver og røntgenundersøkelser, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon. Tabell 21: Legeerklæringer, jf. Vedlegg 1 til 21-4 (L-takster) Tallene gjelder elektroniske regninger fra fylkeskommunale tannleger uten spesialisering med over i refusjon.

19 Takstbruk kjeveortopeder, del 1 Tabell 22: A. Generelle tjenester, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon. Tabell 23: B. Forebyggende behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon. Tabell 24: C. Konserverende og endodontisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon. Tabell 25: D. Protetisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon.

20 Takstbruk kjeveortopeder, del 2 Tabell 26: E. Kirurgisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon. Tabell 27: F. Periodontal behandling og rehabilitering etter periodontitt, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon.

21 Takstbruk kjeveortopeder, del 3 Tabell 28: G. Kjeveortopedisk behandling, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon. Tabell 29: H. Øvrige behandlinger, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon.

22 Takstbruk kjeveortopeder, del 4 Tabell 30: I. Laboratorieprøver og røntgenundersøkelser, jf. Rundskriv 1-8/2015 Tallene gjelder elektroniske regninger fra kjeveortopeder i privat praksis med over i refusjon.

23