Nr. Vår ref Dato I-16/ /HTA 3 EMH/

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nr. Vår ref Dato I-16/ /HTA 3 EMH/"

Johanne Aase
7 år siden
Visninger:

1 Rundskriv Rikstrygdeverket Landets fylkeskommuner Landets tannleger Nr. Vår ref Dato I-16/ /HTA 3 EMH/ Forskrift til folketrygdloven 5-6 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom og Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling. Vedlagt følger revidert forskrift av med hjemmel i folketrygdloven 5-6 (Vedlegg 1), gjeldende fra 1. januar 2005 og Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling (Vedlegg 2), gjeldende fra 1. januar Dette rundskrivet erstatter følgende rundskriv som utgår : I-12/94 Odonologiske implantater og implantatforankret tannprotetisk behandling organisering og finasiering av det offentlige tilbud. I-16/2003 Regler for honorarberegning og oppgjør m.v. ved behandling av 19- og 20-åringer i den offentlige tannhelsetjenesten. I-18/2003 Rehabilitering av tannsett med protetisk behandling ved tap av tenner forårsaket av periodontitt m.v. I-11/2004 Nytt takstsystem for kjeveortopedisk behandling. 1. Generelle kommentarer Honorartakstene er maksimaltakster. Tannlegen kan ta et honorar som er lavere enn honorartakstene. I slike tilfeller skal egenandelen reduseres tilsvarende. Hvis tannlegens honorar er lavere enn maksimalt refusjonsbeløp, skal refusjonsbeløpet reduseres til tannlegens honorar. Forventet generell lønns- og prisutvikling fra 2004 til 2005 gir grunnlag for oppjustering av takstene tilsvarende ca. 3 prosent. Postboks 8011 Dep, 0030 Oslo Telefon Telefaks

2 2. De viktigste endringene i forskriften til folketrygdloven 5-6 (Vedlegg 1). Det vises til forskriften i sin helhet. Endringene er blant annet følgende: Forskriftens 1 er forenklet. I tillegg omfatter den to nye formål: - nr. 12 Behandling i forbindelse med kreft i munnhulen - nr. 13 Infeksjonsforebyggende behandling Formålene var tidligere hjemlet i folketrygdloven Kommentarene og takstene til 1, nr. 12 og 13 fremgår av Kapittel II, 2. hhv. takst 1105 og takst 1106 Formål som inngår i egenandelstak2-ordningen er samlet i 1 under nr Rehabilitering av tannsett med protetisk behandling som følge av tap av tenner på grunn av marginal periodontitt er nytt nr. 14 (tidligere nr. 12). Kommentarene og takstene fremgår av Kapittel II, 2, takst 1107 (tidligere takst 1105). I 3 er det gjort forenklinger og presiseringer når det gjelder vilkår for dekning av utgifter til implantatforankret protetisk behandling. Videre er det gjort presiseringer når det gjelder kjeveortopedens delegering av oppgaver til annet personell. Det er foretatt presiseringer i kommentarene til takstgruppe A. Det er i tillegg etablert en ny takst A6 Rapportering til Bivirkningsgruppen for odontologiske biomaterialer Det er foretatt oppdateringer mht. benevnelser i takstgruppe E. Takst 1107 periodontittrehabilitering er oppjustert i gjennomsnitt ca. 30 prosent. Det er innført ny takst 1107g Tillegg for permanent distanse ved implantatforankret protetikk. Kommentarene til takst 1107 følger i forskriften. 3. De viktigste endringene i Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling. Kommentarene til de ulike takstene følger etter de respektive takstgruppene. Det er gjort presiseringer i kommentarene til takst 005. Det er etablert ny takst 409 Tillegg for permanent distanse ved implantatforankret protetikk. Aktuell undersøkelse, røntgenundersøkelse, eventuelle avtrykk/modeller, foto og etterkontroller dekkes i tillegg etter respektive takster. 2

3 Takstene 618 og 619 er justert til kun å omfatte den kirurgiske behandlingen (innsetting av fiksturer og tilhelingsdistanse). Undersøkelse, røntgenundersøkelse, anestesi, eventuelle avtrykk/modeller, foto og etterkontroller dekkes i tillegg etter respektive takster. Det er foretatt enkelte justeringer og presiseringer i takst 800 Kjeveortopedisk behandling. Det er videre opprettet takster forbeholdt behandling ved LKG-teamene ved Rikshospitalet og Universitetet i Bergen. 4. Nærmere om implantatbehandling Implantatbehandling som følge av marginal periodontitt er hjemlet i forskriften 1 nr. 14, takstene 1107 d-g. Medlem som faller inn under forskriftens 1 nr eller 4 fjerde ledd (yrkesskade) får dekket implantatbehandling iht. Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling. Vilkår for stønad til implantatbehandling må være oppfylt. Det vises til forskriftens 2 og 4 fjerde ledd mht. forhåndstilsagn fra trygden. Det vises til forskriftens 3 mht. kompetansekrav. Sosial- og helsedirektoratet avgjør om aktuell utdanning anses likeverdig med spesialutdanning i protetikk. Kirurgisk implantatbehandling som foregår på sykehus, dekkes etter takster for offentlige poliklinikker. Folketrygden kan med hjemmel i folketrygdloven 5-22 blant annet yte bidrag til protetisk behandling, inkludert implantatbehandling, ved skade, legemsfeil eller somatisk/psykiatrisk lidelse, når tilstanden eller behandling av tilstanden har ført til forringelse av tannhelsen. Dette gjelder likevel ikke når behandlingsbehovet primært skyldes karies eller periodontitt (stønad til rehabilitering som følge av marginal periodontitt gis iht. forskriften til 5-6). Bidrag ytes ihht. Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling. Som hovedregel ytes bidrag med 90 % av behandlingsutgiftene som overstiger innslagspunktet for bidrag (kr ,- i 2005), etter departementets honorartakster. Rikstrygdeverket gir nærmere retningslinjer. I de tilfeller hvor behandlingen gjelder et medlem med rettigheter etter tannhelsetjenesteloven, dekker fylkekommunen utgifter til den protetiske behandlingen og eventuell kirurgi etter gjeldende bestemmelser for egenandel. I henhold til pasientrettighetsloven 2-6 har medlemmet rett til dekning av nødvendige reiseutgifter når vedkommende må reise i forbindelse med en helsetjeneste som omfattes av folketrygdloven kapittel 5. Dette er nærmere regulert i forskrift av 19. desember 2003 om dekning av utgifter ved reise for undersøkelse eller behandling. 3

4 5. Informasjon Forskrift av 10. desember 2004 med hjemmel i folketrygdloven 5-6 er tilgjengelig på Lovdata. Forskriften og Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling er tilgjengelig på Helsedepartementets internettportal som vedlegg til dette rundskrivet under overskriften Dokumenter, lenken Regelverk > Rundskriv. Regelverket vil også være tilgjengelig på Den norske tannlegeforenings internettsider og på trygdeetatens internettsider under lenken Lover og regler > Kapitteloversikt Ytelser ved sykdom m.m. Kapittel 5 Stønad ved helsetjenester. Relevant informasjon er tilgjengelig på under lenken For helsepersonell > For behandlere > Tannleger og under lenken Helse/Sykdom > Helsetjenester > Hos tannlege. Videre foreligger det informasjon på Spørsmål om regler og takster/takstkombinasjoner skal rettes til det lokale trygdekontor eller den respektive regionale oppgjørsenheten. Oversikt over de ulike oppgjørsenhetene finnes på > For helsepersonell. De lokale trygdekontorene vil være behjelpelig med å henvise til rett oppgjørsenhet. Spørsmål om takst 800 kan også rettes til Norsk Kjeveortopedisk Forening. Med vennlig hilsen Kjell Røynesdal e.f. Avdelingsdirektør Elin Marlén Hollfjord Rådgiver 4

5 Vedlegg: Vedlegg 1: Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege for sykdom av 10. desember 2004 med hjemmel i folketrygdloven 5-6, gjeldende fra 1. januar 2005 Vedlegg 2: Generelle regler og takster for offentlig stønad til tannbehandling av 10. desember 2004, gjeldende fra 1. januar 2005 Gjenpart: Arbeids- og sosialdepartementet Sosial- og helsedirektoratet Statens helsetilsyn Kommunenes sentralforbund Landets fylkestannleger Tannlegesjefen i Oslo Landets fylkesleger Den norske tannlegeforening Norsk tannpleierforening Den norske lægeforening Det odontologiske fakultet, UiO Det odontologiske fakultet, UiB Det medisinske fakultet, UiTø Tannpleierutdanningen i Oslo, Bergen og Tromsø Regionale helseforetak Jernbanens sykekasse Forsvarets sanitet, Tannlegekontoret Konkurransetilsynet 5

Like dokumenter

Nr. Vår ref Dato I-17/ /KAR

Nr. Vår ref Dato I-17/ /KAR Rundskriv Rikstrygdeverket Landets fylkeskommuner Landets tannleger Nr. Vår ref Dato I-17/2005 200504647/KAR 30.12.2005 Forskrift til folketrygdloven 5-6 om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse