Ortopedisk avdeling. Ryggoperasjon. Prolaps Spinal stenose. Pasientveiledning Sørlandet sykehus HF Arendal Telefon:

Transkript

1 Ortopedisk avdeling Ryggoperasjon Prolaps Spinal stenose Pasientveiledning Sørlandet sykehus HF Arendal Telefon:

2 FØR OPERASJONEN Du legges inn en dag før operasjonen og møter på sykehushotellet i 4. etasje. Der tar en sykepleier imot deg og gir informasjon om oppholdet. Du blir undersøkt av lege, og nødvendige røntgenundersøkelser, blodprøver og eventuelle andre undersøkelser blir utført. I løpet av ettermiddagen vil ortopeden undersøke deg og merke operasjonsområdet med tusj. Du får også tilsyn av anestesilege. Alle ryggoperasjoner utføres i full narkose.

3 Du må være fastende fra midnatt kvelden før operasjonen, og du får klyster for å tømme tarmen. Dagen etter operasjonen får du ikke fast føde fordi tarmaktiviteten blir hemmet etter inngrepet i ryggen. KOMPLIKASJONER SOM KAN OPPSTÅ Blodpropp, infeksjon i såret, nerveskade og vannlatingsproblemer er komplikasjoner som kan forekomme, men de er sjeldne. Vi har rutiner for i størst mulig grad å unngå dem, og dersom de oppstår blir de behandlet. Brystvirvler Mellomvirvelskivens kjerne Mellomvirvelskivens bindevev Ryggvirvel Mellomvirvel -skive Korsryggsvirvler Korsbenet Halebenet Ryggsøylen Mellomvirvelskive Utsnitt av ryggsøylen med ryggmarg Mellom hver ryggvirvel er det en åpning på hver side hvor nerverøttene trer ut fra ryggmargen. Mellom ryggvirvlene ligger det også en mellomvirvelskive som har en geleaktig indre kjerne. Mellomvirvelskivene virker som støtputer i ryggen. Flere av nerverøttene i korsryggen går sammen og danner blant annet ischiasnerven som går ned på baksiden av lår og legg. KORSRYGGENS ANATOMI Ryggsøylen består av 24 ryggvirvler. Nakken har 7 virvler, brystkassen har 12 og korsryggen de nederste 5. Ryggmargen ligger i ryggmargskanalen (spinalkanalen) som formes av ryggvirvlenes bakre buer. Nakkevirvler Ryggmargen Nerverøtter TØYNING Etter at du har gått tur, jogget etter syklet, bør du strekke ut musklene i bena. Hold tøyningen i ca. 20 sekunder.

4 GODE HVILESTILLINGER 2. Senk knærne ned mot den ene siden, tilbake til midten, og så til den andre siden. Roter hodet motsatt vei av knærne. 3. Gjør bevegelsen langsomt. Gjenta 5-10 ganger. Øvelse 5 Hensikten med øvelsen er å styrke magemusklene. 1. Ligg på ryggen med bøyde knær. Hold føttene mot gulvet og press korsryggen mot underlaget. 2. Løft hodet og strekk armene mot knærne. Senk rolig ned igjen. Gjenta 5-10 ganger. SKIVEPROLAPS Skiveprolaps Mellomvirvelskivens Skiveprolaps er en tilstand bindevev hvor kjernen i mellomvirvelskiven har presset seg gjennom bindevevet, og trykker på en eller flere av nervene som passerer. Dette er den rygglidelsen vi oftest opereres for. Øvelse 3 Hensikten med øvelsen er å styrke muskulaturen i nedre del av rygg og sete. 1. Ligg på magen. Hold hendene bak ryggen. 2. Knip sammen setemuskulaturen og trekk sammen skulderbladene. 3. Løft overkroppen fra gulvet. Gjenta 5-10 ganger. Øvelse 4 Hensikten med øvelsen er å få økt bevegelighet i nedre del av ryggen. 1. Ligg på ryggen med bøyde knær. Hold føttene mot gulvet. Ischias er betegnelsen på smerter som oppstår når skiveprolapset trykker på en eller flere av nerverøttene som danner ischiasnerven. Mellomvirvelskivens Skiveprolapset trykker kjerne på nerveroten Smertene stråler ned i ett eller begge ben, og det kan oppstå muskelsvekkelse og/eller nedsatt hudfølelse i bestemte områder av benet. Årsaken til skiveprolaps er ofte en slitasjetilstand i mellomvirvelskiven. Arvelige forhold betyr en del. Skader kan noen

5 ganger bidra til at det oppstår. Selv tenåringer kan få prolaps, men det er vanligst i årsalderen, og noe mer hyppig hos menn enn hos kvinner. Dersom ischiassmertene ikke gir seg av seg selv etter noen måneder, eller smertene stadig kommer igjen, kan det bli aktuelt med operasjon. Før en eventuell operasjon er det nødvendig med en nøyaktig røntgenutredning. Ischias som medfører akutte lammelser av blære og/eller muskler i bena må opereres raskt for å unngå varige skader. OPERASJON VED PROLAPS: MIKROKIRURGISK Trakt TEKNIKK Den operative behandlingen består i at prolapset fjernes, og deler av mellomvirvelskiven tømmes. Man gjør dette via et 2,5 3 cm langt snitt og en trakt som holder muskulatur og bløtdeler unna. Ortopeden bruker et operasjonsmikroskop for å se ned i trakten. Instrument som tilbake Noe av muskulaturen løsnes og skyves til side, og holder nerven som er i MellomInstrument nerve klem identifiseres og trekkes til side. Prolapset kommer da til virvelsom fjerner prolaps syne under nerven og kan så fjernes. Ortopeden bruker langeskivens og bindevev tynne instrumenter for å trekke ut prolapset og en del av kjernen i mellomvirvelskiven. Inngrepet tar vanligvis i underkant Vene av en time. Under operasjonen ligger du på kne med støtte under brystkassen. Mellomvirvelskivenskjerne Arterie ØVELSESPROGRAM 6 uker etter operasjonen Disse øvelsene begynner du med først ETTER at du har vært til kontroll og fått klarsignal av ortopeden. Øvelse 1 Hensikten med øvelsen er å bevisstgjøre og aktivere dyp stabiliseringsmuskulatur i nedre del av ryggen. Bruk gjerne speil under treningen for selvkorreksjon. Øvelsen har 3 faser: 1. Bekkenvipp (trener bevegelighet) 2. Finne ryggens midtpunkt (trener bevisstgjøring) 3. Holde muskelspenningen (trener styrke/stabilitet) Firfotstående: Stå på hender og knær. 1. Vipp bekkenet rolig fram og tilbake. 2. Finn midtstillingen 3. Trekk inn navlen. Hold spenningen i ca 10 sekunder uten å holde pusten. Gjenta 5-10 ganger. Øvelsen kan også gjøres stående, sittende og ryggliggende med bøyde knær. Øvelse 2 Hensikten med øvelsen er å styrke muskulaturen i rygg, skuldre, sete og hofte. 1. Ligg på magen med en pute under magen. 2. Løft venstre arm og høyre ben. Bytt arm og ben.

6 UTSKRIVING Etter 3-7 dager skrives du ut. Vanligvis reiser man rett hjem. Sykemeldingstiden er avhengig av hva slags arbeid man har, men du er sykemeldt inntil kontroll hos ortopeden etter 6-8 uker. Stingene tas etter dager hos egen lege. Inntil kontroll hos operatør etter 6-8 uker skal du ikke ha noe stort øvelsesprogram. Du skal gå turer i skog og mark, og gjøre øvelsene som fysioterapeuten på sykehuset har instruert deg i. ETTER 6 UKER På kontrolltimen hos operatør etter 6-8 uker, blir de fleste pasienter friskmeldte. Noen trenger imidlertid fortsatt sykemelding og/eller fysioterapibehandling. Pasienter som blir friskmeldt kan begynne å intensivere treningen. Etter at du har vært hos operatør, har du derfor en time til kontroll hos fysioterapeut på SSA. Vedkommende vil vise deg videre øvelser (se ØVELSESPROGRAM neste side). Du kan nå begynne med den type trening du ønsker/har holdt på med før. Noen gode råd på veien Lystbetont fysisk aktivitet er generelt å anbefale. Å gå turer er fremdeles god trening. Det er de samme faktorene som bidrar til å forebygge hjerte/karsykdommer som også kan forebygge ryggplager. NB! Tretthet etter en aktivitet er ikke farlig. Forskning har vist at røyking virker uheldig på ernæringen til mellomvirvelskivene i ryggen. Dette kan øke risikoen for å få skiveprolaps. Ryggsøylen består av mange ledd som må beveges. Ingen kan ha en normal tilværelse med en rygg de ikke tør å bevege. Ved regelmessig trening kan du snu tilværelsen slik at det blir du som bestemmer over ryggen din og ikke omvendt. OPERASJON VED PROLAPS: ÅPEN TEKNIKK Åpen teknikk brukes dersom anatomiske forhold (for eksempel at det er trangt) gjør det vanskelig å bruke mikrokirurgisk teknikk. Det legges et cm langt snitt i hud og muskulatur, slik at det blir plass til å fjerne litt av benet på virvelbuen (arcotomi). Dermed får kirurgen bedre plass til instrumentene. Deretter fjernes prolapset og en del av kjernen i mellomvirvelskiven.

7 SPINAL STENOSE Spinal stenose betyr trang rygg og er betegnelsen på en forsnevring av den benete delen av spinalkanalen (ryggmargskanalen). De som rammes er gjerne født med dårligere plass i spinalkanalen enn normalt. Aldersforandringer som slitasje, bendannelser eller forkalkninger gjør plassen enda dårligere, og symptomer oppstår derfor oftest etter 60-årsalderen. Når det blir dårlig plass, kommer nervene i klem. Dermed får man smerter i det området i benet som nervene forsyner. Man kan også få kraftsvikt eller følelsesnedsettelse (for eksempel nummenhet) i dette området. Det er svært vanlig at man får økende plager når man er ute og går, spesielt i nedoverbakke. Smertene avtar ofte når man bøyer seg fremover fordi nervene da får bedre plass. Selv om lidelsen utvikler seg gradvis, blir ikke alle verre med tiden. Tilstanden stabiliserer seg ofte. Ryggmargen Spinalkanalen Smerter etter prolapsoperasjon Noen pasienter kjenner igjen sine ischiassmerter som strekk eller drag nedover benet. Noen kan bli plaget med kortvarige kramper i leggen. Dette er plager som går over etter en tid. Smerter over hofteknokene skyldes leiet under operasjonen og er helt ufarlige og forsvinner ganske raskt. Noen føler at de har fått mer nummenhet i benet/foten etter operasjonen. Dette skyldes at smertene i ryggen er borte, og da kjennes nummenheten tydeligere. Det kan ta måneder og år før nummenheten forsvinner, men den er helt ufarlig. Dette er bare et tegn på at ischiasnerven har stått under trykk, og den trenger tid for å bli normal igjen. Har du lammelser også etter operasjonen vil varigheten av disse avhenge av hvor uttalte de var og hvor lenge du hadde dem før operasjonen. Smerter etter operasjon for spinal stenose Mange pasienter opplever symptombedring ganske raskt etter denne operasjonen. Det er imidlertid ikke uvanlig å ha en periode med noe smerte og nummenhet. ØVELSER DE FØRSTE 6 UKENE etter alle typer ryggoperasjoner Øvelsene gjøres stående med eller uten støtte. Fysioterapeuten vil instruere deg i: Tyngdeforflytning fra side til side. Tyngdeforflytning fremover og bakover (stå med det ene benet foran det andre). Spinal stenose (forsnevring) Opp og ned på tå. Lette knebøyninger. Dersom du får smerter som fortsetter mer enn et par timer etter aktiviteten, kan det være at du har vært for aktiv i forhold til hva

8 muskulaturen og ryggen tåler. I de fleste tilfellene gir smertene seg når du har tatt det med ro noen timer. Daglige aktiviteter: De første 6 ukene etter operasjonen bør du passe på å holde operasjonsområdet så rolig som mulig under daglige aktiviteter: Ved aktiviteter som krever at du må bøye deg lett fremover (barbering, tannpuss, husvask, hagearbeid og lignende), skal du bøye deg litt i hofte- og kneledd, og eventuelt støtte med en hånd på låret eller på vasken. Dersom du må hente noe lavt nede; gå ned på kne og bruk beina når du reiser deg opp. Samliv: Seksuelt samliv etter ryggoperasjonen kan gjenopptas etter 2-4 uker, avhengig av smerte. Det er viktig å finne en stilling som er komfortabel og som ikke krever for mye bevegelse i ryggen, som for eksempel ryggleie. Bilkjøring: Du kan kjøre bil etter 2 uker dersom du kan sitte i bilen uten ubehag. Hvis bilsetet er lavt, må du bygge det opp med en stor, kompakt pute. OPERASJON VED SPINAL STENOSE: LAMINECTOMI Den operative behandlingen består i at ortopeden lager mer plass for ryggmarg og nerverøtter. Dette gjøres ved å fjerne virvelbuen og så mye av bueleddene som er nødvendig for at nerverøttene skal forløpe fritt.

9 ETTER OPERASJONEN Det første døgnet ligger du på oppvåkningsavdelingen. For å bedre blodsirkulasjonen, skal du bevege opp og ned i ankelleddet 5 minutter hver time. PROLAPSOPERASJON MED MIKROKIRURGISK TEKNIKK Dersom du er operert med mikrokirurgisk teknikk, er det få restriksjoner etter operasjonen. Det viktigste er at man unngår bøyninger og vridninger i korsryggen de første 6 ukene etter operasjonen, og at man unngår løfting og sitting i lave stoler. Variasjon og gradvis økende aktivitet er viktige nøkkelord. Den beste behandlingen de første 6 ukene er flere gåturer om dagen, gjerne i kuppert terreng. Regelmessig hvile er nødvendig. Unngå å sitte for lenge om gangen i begynnelsen. PROLAPSOPERASJON MED ÅPEN TEKNIKK Etter åpen teknikk skal du de første 6 ukene holde ryggen rett og unngå bøyning og vridning av ryggen. Sengen skal være flat. Du kan ligge på ryggen, siden eller magen. Du kan snu deg selv eller få hjelp, og så lenge du holder ryggen rett kan du bøye i hofter/knær og bruke armer når du forflytter deg i sengen. Du skal ikke bruke bøyle over sengen (søsterhjelp). Dagen etter operasjonen får du hjelp av fysioterapeut til å stå opp via sideleie eller mageleie. Den første tiden kan det være greit å støtte seg til en prekestol når du skal være oppe, men denne skal man gradvis klare seg uten. Så snart du føler deg trygg, kan du stå opp på egenhånd. Det er god trening å gå mange korte turer. Etter hvert kan du gradvis øke tiden/lengden på turene. HUSK: Når du skal hvile ryggen skal du legge deg, ikke sitte. Sitting: Når du kan gå uten smerter i 15 minutter, kan du begynne å sitte. Start med 5 minutter av gangen. Pass på at du har bena i gulvet til støtte og avlastning. Du skal ikke ha mer enn 90 graders vinkel i hofteleddene når du sitter. SPINAL STENOSE-OPERASJON MED LAMINEKTOMI Dersom du er operert for spinal stenose, gjelder de samme retningslinjer som beskrevet under Åpen teknikk. FORHOLDSREGLER DE FØRSTE 6 UKENE etter alle typer ryggoperasjoner Inn/ut av seng: Via mageleie: Via sideleie: