Arbeid som terapi. Silje Endresen Reme Psykolog, PhD Førsteamanuensis

Transkript

1 Arbeid som terapi Silje Endresen Reme Psykolog, PhD Førsteamanuensis

2 Konklusjon: 1. Langvarig sykefravær gjør oss sykere 2. Arbeid er ofte den beste terapi for mennesker med psykiske og sammensatte lidelser

3 Ingen andre land er så syke som Norge Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and OECD 2003 OECD Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys. (in press)

4 Sykefravær etter diagnose % 5 % 7 % 5 % 4 % 9 % 5 % 39 % Muskelskjelett Psykisk Gastrointestinal Hjerte/kar Nervesystemet Luftveiene Svangerskap Annet Allment uspesifisert 19 %

5 Komorbiditet Fysiske og psykiske symptomer og sykdommer henger ofte sammen Sammen er de verre enn summen av delene Stor overlapp mellom lidelser

6 Subjektive helseplager Norm Psykisk Sub-akutt rygg Kronisk rygg Kronisk whiplash IBS ME 0 Y-akse: % X-akse: Antall SHC plager

7 Sammensatte årsaker til sykefraværet Høy sysselsetting Kvinner Eldre Personer med funksjonsbegrensninger Endret arbeidsmarked Generøs sykelønnsording Sikkerhetsnett Velferdsfelle

8 Arbeidsledighet Konsekvenser av lengre perioder med arbeidsledighet: 63% økt risiko for all-cause mortality 80% økt risiko for kardiovaskulære episoder Doblet risiko for funksjonsbegrensende lidelse 3.5% økt forekomst av psykisk uhelse Roelfs et al. Soc Sci Med (2011); Meneton et al. Int Arch Occup Environ Health (2015); Bartley et al. J Epidemiol Community Health (2004); Thomas et al. J Epidemiol Community Health (2005)

9 Arbeid gir bedre helse Systematisk review av 18 studier (2012) Den sosiale kausal-hypotesen Sterk støtte ex: arbeidsløshet alkoholmisbruk ex: tilbake i jobb halvering av depresjon Den sosiale seleksjons-hypotesen Noe støtte ex: god helse mer attraktiv på jobbmarkedet ex: adaptering til arbeidsløshet etter ca. 2 år Rueda, S. et al. (2012). Association of returning to work with better health in working-aged adults: a systematic review. Am J Public Health

10 Jobbfokus i psykologisk behandling? Tradisjonelt ikke et fokus i terapi Ny studie: Jobb-fokusert CBT vs tradisjonell CBT Nedgang i symptomer i begge grupper Flere tilbake i arbeid i jobb-fokusert CBT $5,275 å spare per pers Lagerveld S. E. et al. (2012). Work-focused treatment of common mental disorders and return to work: a comparative outcome study. J Occup Health Psychol

11 Perspektiver i arbeidsrehabilitering Train and place tradisjonelt perspektiv få arbeidstrening søke arbeid Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (APS) Place and train innovativt perspektiv ut i vanlig arbeid få arbeidserfaring Supported Employment (SE), Individuell jobbstøtte (IPS) Bond et al. 1999, Corrigan 2001, Drake et al. 2012, Wehman & Moon 1988)

12 IPS (Individual Placement and Support) Individuell jobbstøtte Filosofi: troen på at alle mennesker med alvorlige psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i lokalsamfunnet, forutsatt at man finner riktig type jobb og arbeidsmiljø

13 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid

14 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på klientens eget valg

15 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på klientens eget valg 3. Integrerte tjenester

16 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på klientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Klientens preferanser

17 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på klientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Klientens preferanser 5. Økonomiveiledning

18 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på klientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Klientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk

19 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på klientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Klientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk 7. Systematisk jobbutvikling

20 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på klientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Klientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk 7. Systematisk jobbutvikling 8. Tidsubegrenset oppfølging

21 Evidens fra 19 randomiserte kontrollerte studier Bond et al 2012, World Psychiatry

22 Sekundæreffekter Høyere: Inntekt Selvtillit Livskvalitet Sosial inklusjon Symptommestring Men, ikke prøvd ut for andre målgrupper Bond et al 2001; Burns et al ; Mueser et al. 1997; Turner et al. 2012; Becker et al. 2007b; Salyers et al. 2004

23 Senter for Jobbmestring

24 Senter for jobbmestring: Kognitiv Atferdsterapi med spesifikt jobbfokus i kombinasjon med individuell jobbstøtte (IPS) + Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

25 Målgruppe Personer med vanlige psykiske lidelser

26 Resultater: arbeidsdeltakelse % Full or increased work participation All participants 6.2% diff Months after inclusion Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level Test of equality of proportions: Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic. Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

27 Resultater: subgruppe AAP, uføre + Full or increased work participation Participants on long term benefits 12% diff Months after inclusion Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level Test of equality of proportions: Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic. Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

28 Hvorfor virket det? Kognitive verktøy -> mestre symptomer Praktisk hjelp og oppfølging -> mestre arbeid Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

29 Hvordan virket det? Mestringsforventning viktigere enn symptomtrykk Endring av negativ mestringsforventning så ut til å mediere effekten i sykefravær Løvvik et al, 2014 J Occup Rehabil; Løvvik et al, 2015 submitted

30 Effektevaluering av Individuell Jobbstøtte (IPS) Oppdrag fra AV-dir og Helsedirektoratet Multisenterstudie RCT Moderat/alvorlige psykiske lidelser Sammenliknes med trad arbeidsmarkedstiltak N=413 Prosjektgruppe Tonje Fyhn (stipendiat) Camilla Løvvik Karin Monstad (helseøkonomi) Kari Ludvigsen (prosessevaluering) Simon Øverland (effektevaluering) Stein Atle Lie (effektevaluering) Silje E. Reme (prosjektleder)

31 SEED: Supported Employment and preventing Early Disability Finanisert av NFR RCT i Hordaland IPS for unge i fare for uføre uansett diagnose Sammenliknes med skjermet tiltak N=100 (65) Prosjektgruppe Vigdis Sveinsdottir (stipendiat) Torill Tveito Thomas Knutzen (IPS instruktør) Camilla Løvvik Astrid Grasdal (helseøkonomi) Stein Atle Lie (effektevaluering) Silje E. Reme (prosjektleder)

32 Jobbstøtte for pasienter med langvarige smerter

33 Mål Undersøke effekten av Individuell jobbstøtte (IPS) som en integrert del av den tverrfaglige behandlingen for pasienter med langvarig smerte Finansiert av Helsedirektoratet Ansatt 2 jobbspesialister Inkludert 20 (av 100) Så langt 2 i jobb

34 Takk for meg!