Utvikling på rehabilitering av personer med alvorlige psykiske lidelser Bodø 2008

Transkript

1 Utvikling på rehabilitering av personer med alvorlige psykiske lidelser Bodø 2008 Rolf W. Gråwe, seniorforsker, SINTEF Helse Helse 1

2 Evidensbaserte tilnærminger Basert på CBT eller læringspsykologi Token economy* Family psychoeducation Sosial ferdighetstrening Trening i sykdomsmestring ( illness self-management ) Kognitiv atferdsterapi for psykotiske symptomer Cognitive remediation Andre tiltak: Arbeid med bistand ( supported employment ) Integrert behandling for DD* ACT ( Assertive Community Treatment ) *limited evidence base Helse 2

3 Rasjonale for SFT Dårlig premorbid sosial fungering hos mange Dårlige sosiale ferdigheter er et karakteristisk trekk ved sykdommen Dårlige sosial ferdigheter predikerer dårlig sykdomsforløp Bedre og mer belønnende sosiale relasjoner er et vanlig mål i recovery Helse 3

4 SFT Prinsipper for sosial læring benyttes for å bedre sosiale ferdigheter: Observasjonslæring Rollespill Positive og korrigerende feedback Hjemmearbeid In vivo øvelser Helse 4

5 Forskning på SFT Stort antall kontrollerte studier Viktigste målgruppe er personer med schizofreni Ny meta-analyse er in press (Kurtz & Mueser) 22 RCT undersøkelser Helse 5

6 Dokumentert effekt på hva? Fra mest til minst dokumentert (ES) 1. tester på enkelte sosiale ferdigheter (1.2) 2. Tester på mestring av hverdagslige sosiale situasjoner (0.57). 3. Generelle mål på sosial fungering (0.52). 4. Negative symptomer (0.40). 5. Psykotiske tilbakefall og andre symptomer (0.23). Helse 6

7 Nytt rehab-område: Mestre egen helse ( illness/health management ) kartlegging av helse og planlegging av forebyggende tiltak Etablere problemliste over psykiske og somatiske vansker og sette opp individuelle mål for å ivareta egen helse Identifisere og fremme forebyggende helsetiltak, mestre akutte problemer, kroniske problemer Helse 7

8 Sykdomsmestring - forskning Kim Mueser et al (2002) gjennomgikk 40 RCT undersøkelser og identifiserte 5 effektive komponenter i suksessrike programmer: Psykoedukasjon Atferdstiltak for å bedre medisintaking Tilbakefallsforebyggende trening Trening i mestring av stress som følger av vedvarende psykosesymptomer Sosial ferdighetstrening Helse 8

9 HOPE undersøkelsen Helping Older People (with Serious Mental Illness) Experience Success (Bartels, Mueser, Pratt, Forester) Bakgrunn for studien (US/Boston) Påvist mangler i samfunnsmessig fungering Påvist svikt i sosial fungering Høye rater psykisk og somatisk komorbiditet Helsevesenet er inadekvat og dårlig koordinert Assosiert med kostabare og langvarige sykehusopphold Helse 9

10 HOPE 183 personer +50 (NH og Boston). RCT: 90 HOPE vs. 93 TAU. Baseline og årlige målinger i 3 år. HOPES: Gruppe/kursbasert trening I sosiale ferdigheter OG assistanse fra kommunesykepleier over 2 år for å bedre generell fungering og deltakelse i kommunen/nærområdet. Rehabilitering: SFT i grupper mht Community Living Skills, Social Skills, & Health Management Skills (sistnevnte: Monitoring, Facilitation, and Coordination of Primary/Preventative Health Care, Health Education by a Nurse Helse 10

11 SFT kurs i HOPE 1. Making the Most of Leisure Time (6) 2. Communicating Effectively (8) 3. Using Medications Effectively (8) 4. Living Independently in the Community (8) 5. Making and Keeping Friends (8) 6. Making the Most of Health Care Visits (8) 7. Healthy Living (6) Helse 11

12 Resultater HOPE HOPES-personer hade bedre outcome i Multnomah Community Ability Scale, Leisure & Recreation (ILSS), SANS, social skills (UPSA) Mannlige HOPES gjorde det bedre enn TAU mht Social Behavior Schedule & ILSS tota l (ingen bedring for kvinner) Helse 12

13 Sykdomsmestring/IMR Sykdomsmestring/IMR er et trinnvis program som hjelper personer med å sette seg meningsfulle målsettinger, skaffe seg informasjon og ferdigheter for å oppleve større mestring og kontroll av sin sykdom, samt å ha progresjon mot egen recovery. Helse 13

14 Trening i sykdomsmestring (IMR- Illness Management and Recovery training) Alvorlige symptomer, tilbakefall, gjeninnleggelse er vanlig Medisiner tas ikke som foreskrevet Avvisning fra tradisjonelle behandlingstilbud Økt krav fra brukerorganisasjoner om samarbeid og innflytelse på behandlingstilbud/ behandlere Tiltak som inkluderer mer enn psykopatologi: fungering og livskvalitet Helse 14

15 Sykdomsmestring/IMR Kombinerer de 5 tiltakene i et helhetlig program: Illness Management & Recovery Recovery orientert for å øke motivasjonen for å nå personlige og meningfulle mål Helse 15

16 hovedinnhold 5-10 måneder med 1-2 ukentlige kursmøter 10 informasjonshefter Bruk av motiverende, pedagogiske og atferdsbaserte teknikker Identifiserer og følge opp tiltak mot å nå egne recovery mål Deltakerne øver på praktiske ferdigheter i kurset Hjemmeoppgaver gjøres alene eller med andre (ber om tillatelse fra familiemedlemmer) Månedlige 1:1 møter med sykepleier Samtaler og samordning med andre helsearbeidere Inngå avtaler og følge klienter til avtalene Helse 16

17 Materialer Informasjonshefter benyttes i hvert kursmøte Retningslinjer for kursledere for hver modul/tema Brosjyrer til familiemedlemmer, behandlere Intro video-tape (15 min.) Praktiske video-demonstrasjons-snutter (3 timer) Mål på fidelity Standard outcome mål Helse 17