DE SYKESTE PASIENTENE. Stort behov for samarbeid over alle grenser!

Transkript

1 DE SYKESTE PASIENTENE Stort behov for samarbeid over alle grenser! Knut Michelsen 19. mars 2015

2 Hva har vi plikt til å tilby våre pasienter med alvorlig og langvarig psykisk sykdom Integrert behandling av rus og psykisk lidelse Supported employment (IPS) God medikamentell behandling Psykoedukasjon til pasient og familie Recovery Kunnskapsbasert psykoterapi Trygg bolig ACT organisering av behandlingen Gjør vi dette og så lenge det trengs?

3 ROP pasientene Personer med akutte psykoser skal ha rett til behandling i psykisk helsevern, uavhengig av om lidelsen er rusutløst eller ikke. For å ivareta et sammenhengende tilbud skal den instansen som først kommer i kontakt med en person med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse sikre at personen følges opp i forhold til begge lidelser og vurdere behovet for individuell plan. Selv om ansvaret plasseres ett sted, vil andre instanser også ha et ansvar. Det skal alltid etableres forpliktende samarbeid. Uenighet om ansvarsforhold må ikke føre til at pasienten får et dårligere behandlingstilbud og blir skadelidende.

4 ROP pasientene En veldig heterogen gruppe der hver enkelt av disse innbyggerne skal behandles individuelt Kartlegging og diagnose derfor veldig viktig Et problem at dette strider mot gammel «rusfilosofi» Men behandlingen må der det er mulig være kunnskapsbasert og vi har

5 ROP retningslinjen med 93 anbefalinger. Men kun 48 er angitt som kunnskapsbasert i veilederen. De fleste med lavt kunnskapsgrunnlag. Kun 2 av anbefalingene er basert på kunnskapsgrunnlag A: Anbefaling 14: Kartlegging av problemfylt bruk av alkohol hos personer med kjent psykisk lidelse anbefales gjort med verktøyene CAGE eller AUDIT (A-1b) Anbefaling 39: Behandling i oppsøkende behandlingsteam, for eksempel et ACT-team, bør gis til personer som ikke responderer på tradisjonell poliklinisk behandling, sykehusopphold eller annen døgnbasert institusjonsbehandling (A-1a)

6 Eksempler på anbefalinger B

7 «Ikke gjør som mora di sier Jens» Ikke stol på, eller nedprioriter, anbefalinger som ikke er vurdert i forhold til effekt Men noen tiltak er selvfølgelige: Synes du alltid IP er nyttig? Og legg merke til bør og skal!

8 «Ikke gjør som mora di sier Jens» Og stol heller ikke på anbefalinger gradert som C og D. Dette er «ekspertmeninger» som ofte er basert på gamle boklige kilder, egne personlige erfaringer og egne kjepphester. Lytt heller til de egentlige ekspertene; brukerne! Men selvsagt kan man også hos ekspertene finne kloke tiltak som kan utforskes.

9 Gjør en enkel GAP-undersøkelse på egen arbeidsplass definisjoner-metode/2.4-metode-og-prosess/2.4.3-gapunders%c3%b8kelse Får dine pasienter med alvorlig schizofreni de 6-7 kunnskapsbaserte behandlingstiltakene de har rett til å få? Får dine ROP-pasienter de kunnskapsbaserte tiltakene de trenger? Dette kan gjøres meget enkelt ved å gå skjematisk gjennom din pasientpopulasjon Og så være grunnlaget for ditt forbedringsarbeid

10 Hvorfor sier jeg alt dette? Ingen enkeltbehandlere kan gi alt som kreves for at de sykeste skal få det bedre! Ingen kommune kan gi alt disse innbyggerne trenger! Heller ikke DPS eller SMP/TSB alene! Men ACT, i samarbeid med kommunen, kan hjelpe de med alvorlige mentale sykdommer. Samme grunnleggende metodikk bør brukes for å hjelpe innbyggere med ROP-lidelser (Rus hovedproblem)

11 Oppsøkende team Vi «mister» de sykeste hvis vi ikke er villige til å arbeide der disse oppholder seg Vi må lage team som innehar den nødvendige kompetansen; altså også spesialistkompetanse Team med ledere/koordinatorer kan være en start men har, også vitenskapelig, liten eller ingen effekt på brukerne Vi trenger altså team av behandlere (og helst brukerekspert)! God vitenskapelig effekt på de sykeste, også i Norge. Altså kunnskapsbasert! Mye bedre arbeidsmiljø for de ansatte Mindre dobbeltarbeid og færre gråsoner Team reduserer behov for sykehussenger betraktelig

12 Og så trenger vi kanskje «asylet» for noen få (Asyl betyr et fristed mot forfølgelse) I Moss kjøper vi private tjenester for 5 innbyggere: Kr per år år Hyperkinetisk adferdsforstyrrelse, Tourette syndrom med vokale og multiple motoriske ticks, alvorlig og utbredt sosial forstyrrelse,..syndrom, uspesifisert utviklingsforstyrrelser i skoleferdighet, psykisk utviklingshemming, psykisk lidelse IKA, hyperkinetisk adferdsforstyrrelse, personlighetsforstyrrelse, rusadferd, schizofreni

13 Oppsummering FØRST: Har din kommune ACT? Har dere gjort GAP-undersøkelser? I hvor stor grad følger din kommune ROP-retningslinjene? Foregår all behandling/rehabilitering til de sykeste via oppsøkende behandler-team der spesialisthelsetjenesten bidrar med spisskompetanse (psykiater og psykolog)? SÅ: Hvis vi får orden på dette står kanskje bare «asylet» igjen? Burde vi i Østfold samarbeide om et slikt tiltak til de sykeste? Takk for oppmerksomheten og lykke til!