Arbeid som terapi for psykiske lidelser. Silje Endresen Reme Professor, Universitetet i Oslo Psykolog, Ullevål sykehus

Transkript

1 Arbeid som terapi for psykiske lidelser Silje Endresen Reme Professor, Universitetet i Oslo Psykolog, Ullevål sykehus

2 Loisel, 2001

3 Arbeidsplass Helsevesen Velferdssystem Personlig sfære Loisel, 2001

4 Ingen andre land er så syke som Norge Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and OECD 2003 OECD Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys.

5 Sykefravær etter diagnose % 5 % 8 % 5 % 4 % 5 % 6 % 20 % Smerteplager 38 % Psykiske plager Muskelskjelett Psykisk Gastrointestinal Hjerte/kar Nervesystemet Luftveiene Svangerskap Annet Allment uspesifisert

6 Komorbiditet Fysiske og psykiske symptomer og sykdommer henger ofte sammen Sammen er de verre enn summen av delene Stor overlapp mellom lidelser

7 Sammensatte årsaker til sykefraværet Høy sysselsetting (85%) Kvinner Eldre Personer med funksjonsbegrensninger Endret arbeidsmarked Generøs sykelønnsording Sikkerhetsnett Velferdsfelle

8 Konsekvenser av arbeidsledighet 2-3 ganger høyere økt risiko for tidlig død Økt risiko dersom tidlig/midt i karrieren Økt risiko for menn vs kvinner Doblet risiko for kroniske plager Økt forekomst av psykisk uhelse Opptil 25 ganger høyere suicidrate hos unge menn Sammenhengene ser ikke ut til å være spuriøse Makroøkonomiske faktorer spiller en liten rolle Roelfs et al. Soc Sci Med (2011); Meneton et al. Int Arch Occ Environ Health (2015); Bartley et al. J Epidemiol Community Health (2004); Thomas et al. J Epidemiol Community Health (2005)

9 Når er arbeid skadelig for helsen? Ubalanse innsats/belønning, krav/kontroll Usikkerhet ansettelse, rollekonflikt, organisatoriske endringer Mangel på verdier og respekt sosial støtte, konflikt, mobbing Harvey et al 2017 OEM

10 Arbeid gir bedre helse Systematisk review av 18 studier (2012) Den sosiale kausal-hypotesen Sterk støtte ex: arbeidsløshet alkoholmisbruk ex: tilbake i jobb halvering av depresjon Den sosiale seleksjons-hypotesen Noe støtte ex: god helse mer attraktiv på jobbmarkedet Rueda, S. et al Am J Public Health

11 Killing the jobs means killing the people

12 Arbeidsrehabilitering: 2 tradisjoner Train and place tradisjonelt perspektiv få arbeidstrening g søke arbeid Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (APS) Place and train innovativt perspektiv ut i vanlig arbeid g få arbeidserfaring Supported Employment (SE), Individuell jobbstøtte (IPS) Bond et al. 1999, Corrigan 2001, Drake et al. 2012, Wehman & Moon 1988

13 IPS (Individual Placement and Support) Individuell jobbstøtte Filosofi: troen på at alle mennesker med alvorlige psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i lokalsamfunnet, forutsatt at man finner riktig type jobb og arbeidsmiljø

14 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid

15 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg

16 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester

17 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser

18 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning

19 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk

20 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk 7. Systematisk jobbutvikling

21 8 prinsipper 1. Fokus på ordinært arbeid 2. Deltakelse basert på pasientens eget valg 3. Integrerte tjenester 4. Pasientens preferanser 5. Økonomiveiledning 6. Hurtig jobbsøk 7. Systematisk jobbutvikling 8. Tidsubegrenset oppfølging

22 Evidens for IPS 90 % Dokumentasjon fra 23 RCTs Gj.snitt 55% vs 23% forskjell for ordinært arbeid Ulike kontekster og arbeidsmarkeder 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % NH AL IL CT AU HK CA AU SWZ SC DC CA EUR US QUE SWE JAP HOL AU SWZ IL MD UK Drake et al 2016, Health Affairs IPS Control Control 2

23 Sekundæreffekter Høyere: Inntekt Selvtillit Livskvalitet Sosial inklusjon Symptommestring Bond et al 2001; Burns et al ; Mueser et al. 1997; Turner et al. 2012; Becker et al. 2007b; Salyers et al. 2004

24 Fokus på jobb i psykoterapi?

25 Jobbfokus i psykologisk behandling? Tradisjonelt ikke et fokus i terapi Ny studie: Jobb-fokusert CBT vs tradisjonell CBT Vanlige psykiske lidelser Nedgang i symptomer i begge grupper Flere tilbake i arbeid i jobb-fokusert CBT $5,275 å spare per pers Lagerveld S. E. et al J Occup Health Psychol

26 Senter for jobbmestring: Kognitiv Atferdsterapi med spesifikt jobbfokus i kombinasjon med individuell jobbstøtte (IPS) + Reme et al 2015 Occup Environ Med

27 Målgruppe Personer med vanlige psykiske lidelser 1193 deltakere

28 Arbeids-fokusert CBT 15 timer (5 timer i «kreditt») Hovedfokus: mestring av jobb hjemmeoppgaver som involverte arbeidsplass samarbeid med andre aktører relevant for jobbmestring Samlokalisering og teammøter med jobbspesialister

29 Design Arbeids-fokusert CBT og IPS SFJ Arbeidsdeltakelse Samtykker TAU Arbeidsdeltakelse Målgruppen Randomisering Kontrollgruppe Samtykker ikke Ekskludert

30 Resultater: arbeidsdeltakelse Proportion % Full or increased work participation All participants 6.2% diff Months after inclusion Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level Test of equality of proportions: Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic. Reme et al. (2015) Occup Environ Med.

31 Resultater: sub-gruppe AAP og uføretrygd Full or increased work participation Participants on long term benefits 12% diff. Proportion Months after inclusion Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level Test of equality of proportions: Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic. Reme et al. (2015) Occup Environ Med.

32 Lang oppfølging av sub-gruppe Øverland et al (2017) Submitted

33 Sekundæreffekter Høyere: Selvopplevd helse Mindre: Symptomer på depresjon Symptomer på angst Reme et al. (2015) Occup Environ Med.

34 Hvorfor virket det? Kognitive verktøy -> mestre symptomer Praktisk hjelp og oppfølging -> mestre arbeid Reme et al. (2015) Occup Environ Med.

35 Hvordan virket det? Gjennom en endring i mestringsforventninger Arbeidsdeltakelse Mestringsforventninger Senter for jobbmestring Øverland & Reme, in prep. Løvvik et al, 2014 J Occup Rehabil

36 Individuell Jobbstøtte (IPS) for moderate til alvorlige psykiske lidelser Oppdrag fra Arbeids of Velferdsdirektoratet og Helsedirektoratet Testet ut 6 steder i landet: Hordaland Oslo Akershus Hadeland Elverum Vestfold 413 deltakere

37 Design IPS Arbeidsdeltakelse Samtykker TAU Arbeidsdeltakelse Pasienter Randomisering Aktiv kontrollgruppe Samtykker ikke Ekskludert

38 Organisering og samarbeid Vanligvis DPS jobbspesialist inkludert i teammøter - tett samarbeid En sykehusavdeling Enkelte kommunale lavterskeltilbud

39 Resultater: sysselsetting Reme et al. (2017) Submitted

40 Sekundæreffekter Høyere: Livskvalitet Selvopplevd helse Tro på en gunstig helseeffekt av arbeid Funksjonsnivå Mindre: Depresjonssymptomer Reme et al. (2017) Submitted

41 Relevans for klinisk praksis: ü Spør alltid pasienten om jobbønske ü Tenk på arbeid som en del av terapien ü Ikke gi terapi i et vakuum

42 Takk for meg! Kolleger og samarbeidspartnere: Simon Øverland Tonje Fyhn Karin Monstad Astrid Grasdal Camilla Løvvik Vigdis Sveinsdottir Stein Atle Lie Kari Ludvigsen Yngvil Starheim Kristin Hjerpås Hege R Eriksen Torill H Tveito Cécil Boot Glorian Sorensen William Shaw Jack Dennerlein Bob Drake Deborah Becker Gary Bond