Hudpatologi. Patricia Mjønes. Apostelen Bartholomeus

Transkript

1 1

2 Hudpatologi Apostelen Bartholomeus Patricia Mjønes Avdeling for Patologi og Medisinsk Gentikk Institutt for Laboratoriemedisin, Kvinne- og barnesykdommer 2

3 Disposisjon og læringsmål Normal hud Terminologi Prøvetaking Ikke-neoplastiske hudlesjoner Neoplastiske hudlesjoner Diskutere nytteverdien av patologiske-anatomiske undersøkelse av hudforandringer av uklare natur, og beskrive fremgangsmåten ved slik prøvetaking 3

4 Normal hud Dekker ytre del av kroppen Dobbel membran: Epidermis - består av keratinocytter, tykkelse varierer fra 0,05-0,1 mm Dermis - består av bindevev, tykkelse varierer fra 0,5-5 mm En av kroppens største organ Vekt: 5 kg Areal ca 2 m 2 Holder organer på plass Interfase mellom person og omgivelser Keratin danner et beskyttende lag Sensorisk organ: varme, kulde, smerte, kløe etc 4

5 Hvorfor er dermatologi viktig? 20-25% av pasienter som oppsøker fastlegen har hudplager Huden kan gi hint om andre systemiske plager Diabetes mellitus (necrobiosis lipoidica) Medullært carcinom i thyroidea (i forbindelse med MEN2B, knuter på tungen - neuromer) 5

6 Normal hud Epidermis Dermis Subcutis 6

7 Normal hud - Epidermis Fire lag Hornlag Granulærcellelag Spinocellulært lag Basallag Melanocytter Langerhanske celler 7

8 8 Normal hud - epidermis

9 9

10 Normal hud - kar Superfisiell plexus Dyp plexus 10

11 Celletyper i huden Keratinocytter/plateepitelceller lager keratin og cytokiner Melanocytter lager melanin som beskytter cellene mot potensielle skader relatert til UV stråling fra solen Dendritiske Langerhans celler ( vaktpostcelle ): Antigener presenteres til disse cellene, som reagerer med immunsystemet ved at de dentritiske cellene migrerer til regionale lymfeknuter. Liknende dendritiske celler i dermis har samme funksjon Lymfocytter immunforsvaret Merkel celler - neuroendocrine celler, ligger basalt i epidermis, mekanoreseptorer 11

12 12

13 Andre celler A = melanocytt B = Langerhanscelle C = Merkelcelle D = nerve 13

14 Normal Hud Langerhans celler Epidermale dendritiske celler (Antigenpresenterende celler) S100 Mobile Immunrespons Allergisk kontaktdermatitt Foto: Anna 14

15 Normal Hud Merkelceller Sannsynlig epidermal opprinnelse, ikke neurallisten Elektronmikroskopi: x11500 Sensorisk reseptorfunksjon Mills, Stacey E. Histology for Pathologists, 3rd Edition Lippincott Williams & Wilkins 15

16 Normal hud - hudadneksstrukturer Talgkjertel Arrector pili Hårsekk Svettkjertel 16

17 Normal hud - hudadneksstrukturer Dermis Hårsekk Hår 17

18 Normal hud - hudadneksstrukturer Eccrin svettkjertel Apokrin svettkjertel 18

19 Normal hud - hudadneksstrukturer Apokrin svettkjertel Runde kjerner Tydelige nukleoler Sekretoriske snuter 19

20 Normal hud - hudadneksstrukturer Eccrin svettkjertel Små kjertelstrukturer Kubisk epitel 20

21 Normal hud - hudadneksstrukturer Talgkjertel Lipidrikt innhold 21

22 22 Normale variasjoner

23 Prøvetaking Stansebiopsi Eksisjonsbiopsi Kilebiopsi Shave biopsi scissors biopsi Cytologi skin scrape smear 23

24 Stansebiopsi Total fjerning av små lesjoner Biopsi av større 1mm 24

25 Eksisjonsbiopsi Hele lesjonen med fri kant 25

26 Kilebiopsi Få med overgang mellom normal hud og lesjonen -utslett 26

27 Shave - eller skrapebiopsi Overfladiske lesjoner JR Swanson

28 Scissors biopsi Hud tags Fibroepiteliale polypper 28

29 Cytologi skin scrape Hurtig, relativt noninvasiv teknikk (oftest BCC) Plasmacytom Leishmaniasis Diagnostic Cytopathology Ch 28 A Bofin E Christensen 29

30 Hvordan farge hudbiopsier? Hematoksylin-Eosin-Safran (HES) eller kun Hematoksylin-Eosin (HE) Immunhistokjemi ikke ofte Immunfluorescens lokalisasjon av immunglobuliner langs cellemembran eller basalmembran 30

31 Hudlesjoner Ikke-neoplastiske hudlesjoner Neoplastiske hudlesjoner 31

32 32 Terminologi

33 Terminologi makroskopisk Makler flate, fargeforandringer Papler < 5mm solid forhøyninger Noduler > 5mm Vesikler < 5mm væskefylt blemmer Bullae > 5mm Lichenifisering fortykket hud 33

34 Terminologi - mikroskopisk Akantolyse Tap av bindinger mellom keratinocyttene Akantose Diffus hyperplasi av epidermis Erosjoner Område med inkomplett tap av epidermis Ulcerasjon Område med komplett tap av epidermis Hypergranulose hyperplasi av stratum granulosum Ortokeratose Dannelse av anukleært keratin lag, normal epidermis Hyperkeratose Økt tykkelse av stratum corneum 34

35 Terminologi - mikroskopisk Parakeratose Keratinisering med bevarte nukleoler i stratum corneum Dyskeratose Unormal keratinisering i celler under stratum granulosum Lentiginøs Lineær hyperplasi av melanocytter i basallaget Spongiose Intercellulært ødem Vakuolisering små vakuoler/«bobler» ved siden av celler, gjerne langs basallaget av epidermis 35

36 36 Erosjon vs Ulcerasjon

37 Ortokeratose, hyperkeratose og parakeratose 37

38 Intercellulær ødem i epidermis Sprengte intercellulære broer Spongiose/Akantolyse Akutt eksematøs dermatitt 38

39 39 Lentiginøs

40 40

41 Ikke-neoplastiske hudlesjoner Bulløse lesjoner Eksem Psoriasis 41

42 Bulløse lesjoner (blemmer) Pemphigus vulgaris; -vegetans; -foliaceus; -erytematosus Bulløs pemphigoid Dermatitis herpetiformis 42

43 Bullae - blemmer Epidermale blemmer A Subcorneal Impetigo Pemphigus foliaceus B Suprabasal Pemphigus vulgaris C Subepidermal Bulløs pemphigoid Dermatitis herpetiformis 43

44 Pemphigus vulgaris 80 % av pemphigus-lesjonene Sjelden autoimmun hudsykdom Autoimmun reaksjon mot intercellulære forbindelser i hud og slimhinner år Lyske; aksille; hodebunn; trykkpunkter 44

45 Pemphigus vulgaris -Blemmer oppstår når cellene mister de intercellulære broene -Intercellulære spalter fylles med serøs væske -Tynnveggede blemmer -Krustebelagte eroderte overflater 45

46 Pemphigus vulgaris a: Krustebelagte erosjoner b: Suprabasal akantolyse c: Immunfluorescens IgG (d: Se- IgG autoantistoffer) 46 Curr Mol Med Jan; 14(1): 69 95

47 Bulløs pemphigoid Eldre individer Aksille; lyske; abdomen; innsiden av lår; underarm Væskefylte blemmer mindre fragile enn PV Autoimmun sykdom Autoantistoffer av type IgG/IgE mot PB180(collagen XVII) aktivering av komplement langs basalmembran 47

48 Bulløs pemphigoid a: Væskefylte bullae b: Subepidermal løsning c: Immunfluorescens C3c (d: Se- IgG autoantistoffer) 48

49 49

50 50 Stratum lucidum

51 51 Eksematøs dermatitt

52 Eksematøs dermatitt - Eksem ( koke over ) - Mikroskopiske funn: - Spongiose - Perivaskulær lymfocyttinfiltrat - Mastceller - Eosinofile granulocytter - Blemmer 52

53 Eksematøs dermatitt Type dermatitt Årsak Histologi Klinikk Kontakt Hypersensivitet - kjemikalier Spongiose Kløende/brennende Atopisk? Spongiose Erytematøse plakk Allergi Fotosensitiv UV-lys Spongiose Dypere betennelsesinfiltrat Soleksponert hud 53

54 Psoriasis % av befolkningen - Lakserosa lesjoner med sølvhvite skjell - Lokalisasjon, Albuer; knær; lumbosakralområde mm - Fortykkede negler 54

55 Psoriasis Hyper-/parakeratose Tynn granulærcellelag Mikroabsesser Munro - i parakeratose Spongiotiske i øvre epidermis Suprapapillær fortynning av epidermis Dilaterte blodkar - blødning Akantose forlengede retelister Neutrofile granulocytter 55

56 Psoriasis Suprapapillær fortynning Dilaterterte kar Forelengede retelister 56

57 Psoriasis Mikroabsess Munro Parakeratose 57

58 Lichen planus Hud og slimhinner Kløende, lilla papler Spontan regress etter 1-2 år i hud Multiple, symmetriske lesjoner Ekstremiteter Robbins Pathology 58

59 Lichen planus - Lymfocyttinfiltrat langs overgangen mellom dermis og epidermis - Degenerasjon av basallag - Sagtakkede kant med modne celler fra stratum spinosum - Civatte-legemer: kolloid lignende, nekrotiske basale celler 59

60 Lichen planus - Sagtakket dermis/epidermis - Lymfocyttinfiltrat langs overgangen mellom dermis og epidermis - Degenerasjon av basallaget - Sagtakkede kant med modne celler fra stratum spinosum - Civatte-legemer: nekrotiske basale celler Robbins Pathology 60 dermatology.cdlib.org

61 Lichen planus Civatte legemer Sagtakk epidermis 61

62 Benigne svulster (tumor) i hud - Fibroepitelial polypp - Seborrhoisk vorte/keratose - Papillom/kondylom/verruca (HPV-assosiert) - Cyster - Keratokantom - Benign naevuscelletumor med fl. 62

63 63

64 Tumorer i hud Benigne lesjoner Premaligne Solar keratose Leukoplaki Mb Bowen Dysplastisk naevus m fl. 64

65 65 Aktinsk/Solar keratose

66 Aktinsk/Solar keratose Rotet anordning av cellene i epidermis - dysplasi Cellular atypi De atypiske cellene har rødlig cytoplasm Mitoser over basallaget Solar elastose opphopning av unormalt elastin i dermis Parakeratose 66

67 67 Bowens sykdom

68 Tumorer i hud Benigne lesjoner Premaligne Maligne Basalcellekarsinom Plateepitelkarsinom Malignt melanom Lymfom Sarkom Metastase fra primær tumor i et annet organ m fl. 68

69 Plateepitelkarsinom 69 Ceri-hughes.com

70 70 Plateepitelkarsinom

71 71 Plateepitelkarsinom

72 72 Plateepitelkarsinom

73 Basalcellekarsinom 73 E. Christensen

74 Basalcellekarsinom Stansebiopsi Proliferasjon av basale celler Velavgrenset 74

75 Basalcellekarsinom Klubbelignende strukturer Palisadering 75

76 76 Malignt melanom

77 77

78 78

79 79 Hudtumor malignt melanom

80 80

81 81 Atypiske melanocytter

82 82 Atypiske melanocytter

83 83

84 84

85 Disposisjon og læringsmål Normal hud Terminologi Prøvetaking Ikke-neoplastiske hudlesjoner Neoplastiske hudlesjoner Diskutere nytteverdien av patologiske-anatomiske undersøkelse av hudforandringer av uklare natur, og beskrive fremgangsmåten ved slik prøvetaking 85

86 86

87 87