Utbrudd av invasiv pneumokokksykdom

Transkript

1 Utbrudd av invasiv pneumokokksykdom Jørn-Åge Longva Med.avd., Ålesund sykehus Smittevernoverlege HMR innhold Omfang av utbruddet Klinikk Vaksinasjon Oppsummering 1

2 2

3 Oversikt over hendelsen I slutten av mars 2019 bemerket Helse Møre og Romsdal HF en opphopning av alvorlig pneumokokksykdom hos ellers friske menn som jobbet i tilknytning til verftsindustrien. 28. mars ble Folkehelseinstituttet (FHI) varslet FHI hadde informasjon om serotype tilgjengelig for ni pasienter alle var serotype 4 Seks av åtte hadde sekvenstype 801; de to andre hadde single lokus varianter (SLV) av 801. På bakgrunn av dette mistenkte man at det var et pågående utbrudd med alvorlig pneumokokksykdom forårsaket av en serotype 4 pneumokokkstamme. Samarbeidsmøte HMR, FHI, Arbeidstilsynet og Vestnes kommune deltok på fellesmøte via Skype Verftet ble varslet Arbeidstilsynet gjennomførte tilsyn på verftet få dager senere 3

4 Tidlig/bred kasusdefinisjon Tidlig i utbruddsetterforskningen ble det laget en kasusdefinisjon med tre forskjellige kategorier; bekreftet, sannsynlig og mulig tilfelle. Denne kasusdefinisjonen ble laget for å gå bredt ut og fange opp flest mulige personer som kunne være tilknyttet utbruddet. Hvert tilfelle måtte oppfylle tids og geografisk kriterium: Tidskriterium: Sykdomsdebut siden 1. januar 2019 Geografisk kriterium: Opphold i kommuner tilhørende Helse Møre og Romsdal HF. Tidlig/bred kasusdefinisjon (forts.) Bekreftet: Nedre luftveisinfeksjon eller invasiv pneumokokksykdom med serotype 4 isolert fra blod eller sputum, og med tilknytning til det aktuelle verftet. Sannsynlig: Nedre luftveisinfeksjon eller invasiv pneumokokksykdom med pneumokokker (ikke spesifisert serotype) i blod, sputum eller urin, og med tilknytning til det aktuelle verftet. Mulig: Nedre luftveisinfeksjon eller klinisk mistenkt invasiv pneumokokksykdom uten pneumkokkisolat eller urinantigen, med tilknytning til verftsindustrien. 4

5 Antall tilfeller Sen/deskriptiv kasusdefinisjon Da utbruddet var over laget FHI nye kasusdefinisjoner for bedre å kunne beskrive utbruddet. Hvert tilfelle måtte oppfylle tids og geografisk kriterium: Tidskriterium: Sykdomsdebut siden 1. januar 2019 Geografisk kriterium: Opphold i Møre og Romsdal fylke. Bekreftet: IPD med serotype 4 isolert i en normalt sterilt væske Sannsynlig: Jobb på det aktuelle verftet OG klinisk sykdom forenlig med nedre luftveisinfeksjon eller IPD, men uten mikrobiologisk bekreftelse ELLER serotype 4 påvist i ikke sterilt medie (f.eks. nasofarynx prøve). Epidemiologisk kurve av utbruddet Bekreftet Sannsynlig

6 Totalt 20 pasienter 10 bekreftet, 10 sannsynlig 15 innlagt sykehus, 2 innlagt ØHD Januar Februar Mars April 6

7 epidemiologi Menn Alder år 4 fra Norge, resten ulike europeiske land risikofaktorer Røyk - 7 Alkoholoverforbruk kun angitt hos 1 Diabetes - 1 Ingen med kjent immunsvikt Ingen angitt pneumokokkvaksinert fra tidligere Ulike yrker (innredere, maler, snekker, sveiser etc) 7

8 Økt risiko for pneumokokksykdom hos sveisere Exposure of human lower airway epithelial cells to WF in vitro results in hypersusceptibility to platelet-activating factor dependent pneumococcal adhesion and infection. J Allergy Clin Immunol 2016 Feb;137(2): e7. klinikk Mistenkt pneumoni hos 14 Akutt abdomen 1, sepsis ukjent fokus 1, akutt resp.svikt 1 SIRS >3/4 hos 58 % qsofa minst 2/3 hos kun 23% Intensivbehandlet 5 (respirator, dialyse ++) Liggetid gj.snitt 8.3 døgn (1-35), median 3 døgn 8

9 Diagnostikk Radiologi: Alle pasienter med infiltrater. Dels lobær, dels bilaterale, dels fokale fortetninger. 1 med ARDS-bilde Øvre luftvei: Prøve tatt hos alle. 1 med ikke-adekvat preparat. 13/16 med positivt funn fra nasofarynks(hals) Blodkultur: 10/17 med positivt funn i blodkultur. Pneumokokkantigen i urin: 10/13 (77 %) positiv, ikke tatt hos 4 FHI 9

10 FHI FHI 10

11 Utbrudd serotype 4 lignende utbrudd på et verft i Belfast i 2015 (n=9) Ewing J, Patterson L, Irvine N, Doherty L, Loughrey A, Kidney J, et al. Serious pneumococcal disease outbreak in men exposed to metal fume - detection, response and future prevention through pneumococcal vaccination. Vaccine. 2017;35(32): Serotype 4 har også forårsaket utbrudd på sykehus og sykehjem i både EU og USA Zivich PN, Grabenstein JD, Becker-Dreps SI, Weber DJ. Streptococcus pneumoniae outbreaks and implications for transmission and control: a systematic review. Pneumonia. 2018;10(1) Beskriver 94 ulike utbrudd av en rekke serotyper Median dødelighet 12 % Videre tiltak Samarbeid kommunelege, FHI, Arbeidstilsynet og verft/bht Pressemeldinger Informasjon Vaksinasjon 11

12 Informasjonsbehov Informasjon til ansatte og ledelse 2 april. Stort antall ansatte fra mange forskjellige nasjoner. Opp til 1800 personer innom verftet daglig. Informasjon først på norsk, deretter engelsk til arbeidsledere/formenn. Arbeidsleder gir videre informasjon på mange ulike språk Informasjon om det aktuelle utbrudd, råd om hygienetiltak, informasjon om anbefalt vaksinering for å stoppe utbrudd. Råd om å holde seg borte fra jobb ved symptom på sjukdom, ta kontakt med lege evt. legevakt. Legevakter hadde fått informasjon om utbruddet, anbefalt å være liberal med penicillinbehandling. Kartlegging Verftet kartlegger hvor de aktuelle sjuke har jobbet og hvor de bor. Felles er at de har jobbet med innredning av båt, jobbet svært tett på hverandre. Lite lufting og avtrekk, lett for dråpesmitte ved hoste etc. Mange har gått på jobb selv om de har vært sjuke. (Utenlandske arbeidere angir redsel for å miste jobben ved fravær) Ble presisert at norske lover gjelder også for dem ved jobb i Norge, selv om ansatt via utenlandsk firma. 12

13 Vaksinasjon Råd fra FHI Både PKV13 (Prevenar) konjugatvaksine og PPV23 (Pneumovax) polysakkaridvaksine dekker serotype 4 PPV23 anbefales til yrkesgrupper med økt risiko (som sveisere) Konjugatvaksinens evne til å påvirke bærerskap ansett som viktig egenskap i en uavklart smittesituasjon. Med denne bakgrunnen anbefalte FHI å bruke PKV13 i den aktuelle situasjonen. Vaksinasjon Raskeste måte for iverksetting av vaksinering, var via verftets egen bedriftshelsetjeneste. Bedriftshelsetjenesten hadde god erfaring med vaksinering, kunne stille med personell raskt. Verftet kunne raskt kalle inn aktuelle arbeidere for vaksinering, samt stille lokaler til disposisjon. Verftet var under stort press for levering av nytt cruiseskip, stenging av verftet ville få store konsekvenser. Bedriftshelsetjenesten kontakter FHI for levering av vaksine. 13

14 Vaksinasjon Dag 4: 750 ansatte vaksinert Dag 5: Nye 750 ansatte vaksinert. Til sammen 1500 vaksinerte innen av fredag 5 april. Videre vaksinering også påfølgende uke, men færre (ansatte som kommer tilbake fra perm etc.) Mange spørsmål fra familier til ansatte, skal de vaksineres? Generelt ikke råd om vaksinering til disse. 10 ansatte i nærbutikk fikk tilbud om vaksine (Pneumovax). Dette pga at ca 650 arbeidere var innom nærbutikken hver dag, trange lokaler. Yrkeshygieniske tiltak Dag 3 etter meldt utbrudd Arbeidstilsynet kommer for inspeksjon. Foretar en grundig gjennomgang av arbeidsforholdene om bord på skipet, forhold i boenhet, kantiner og garderober. Flere pålegg om utbedring av arbeids- og boforhold krav om ventilasjon og prosessavsug, tiltak for sikre at røykeforbud ble overholdt samt krav om bruk av hensiktsmessig åndedrettsvern intensiverte rengjøring i arbeids- og innkvarteringslokalene 14

15 Oppsummering Pneumokokkutbruddet i Møre og Romsdal er det største utbruddet av pneumokokksykdom hittil beskrevet i Norge Sytten personer ble innlagt og behandlet for lungebetennelse og/eller sepsis (femten på sykehus og to på KØH) Yrkesmessig risiko (ikke bare sveisere) - utsatt for metallrøyk - bør vaksineres som et forebyggende tiltak Felles arbeid mellom ulike etater bidro til oppklaring, informasjon og vaksinasjon ingen flere kasus påvist senere sykdomsfremkallende egenskap for utbruddsstammen? FHI undersøker videre 15