Skjelettet Osteopeni, osteoporose, insuffisiensfrakturer og stressfraktuer. Bein. Remodellering. Osteopeni
|
|
- Sissel Magnussen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Osteopeni, osteoporose, insuffisiensfrakturer og stressfraktuer Nils Vetti Muskelskjelettseksjonen Radiologisk avdeling Skjelettet n = ca 210? Rørknokler (femur, tibia, fibula, clavicula, humerus, radius, ulna, MC, MT, falang) Korte knokler (hånd- / fotrot) Flate knokler (bekken / skalle, sternum, scapula, costa) Uregelmessige knokler (columna) Bein Remodellering Resorpsjon vs beinnydanning 10-20% per år onebio/bonabout/remod/remo d.html resorpsjon beinnydanning Osteopeni Opphav: osteo = bein + penia = poverty Osteopeni (nedsatt rtg tetthet) Nedsatt beintetthet på rtg (increased radiolucency) Osteoporose Osteomalacia D-vit mangel Hyperparathyroid Deskriptivt uttrykk, ikke knyttet opp mot årsak Matrix Mineralisering Matrix Mineralisering Matrix Mineralisering Resorpsjon Greenspan Orthopedic imaging 4. ed 1
2 Osteoporose (>95%) Osteopeni Osteomalacia Hyperparathyroid Neoplasi Osteoporose - porøst bein Systemisk skjelettsykdom, karakterisert ved lav beinmasse og forringet mikroarkitektur med nedsatt knokkelstyrke og økt risiko for brudd som følge American Journal of Medicin 1991 Conesensus Development Conference Am J Med 94; ,1993 Klinisk og patologisk anatomisk definert tilstand som kan diagnostiseres ved beinmassemåling Kantitet > kvalitet Osteoporose, atrofi av bein Beinmassemåling DEXA / SXA Dual-energy X-ray absorptiometry ct ax proksimalt lår Normal WHO kriterier for osteoporose hos kvinner Lav beinmasse (osteopeni) Osteoporose Alvorlig osteoporose Beinmasse < 1SD under referanseområdet for unge voksne Beinmasse 1-2,5 SD under gjennomsnitt for unge friske kvinner Beinmasse > 2,5 SD under gjennomsnitt for unge friske kvinner Beinmasse > 2,5 SD under gjennomsnitt for unge friske kvinner og en eller flere insuffisiensfrakturer Osteoporose klassifikasjon Generalisert (hele skjelettet) Primær Senil / postmenopausal (genetikk) Sekundær Medikamenter (steroider, cytostatica) Endokrine (Cushing sykdom, hypogonadisme, +++) Ernæring (anorexia, malabsorbsjon, Ca2+, +++) Congenital (Osteogenesis imperfecta, +++) Idiopatisk juvenil Diverse (røyking, alkohol+++) Regional (deler av skjelettet) Inaktivitet (immobilisering ved gipsbehandling) Periartikulær osteoporose ved artritt Refleksdystrofi (Sudeck atrofi) Transitorisk osteoporose i hoften Regional migratorisk osteoporose 2
3 Generell osteoporose Beintap i voksen alder Kontinuerlig remodellering av bein hele livet Maksimal beinmasse oppnås i års alder både hos kvinner og menn Bein masse I II III Menn - 20 til - 30% Kvinner - 35 til - 50% Deretter minker beinmassen hele livetubalanse i remodelleringsprosessen Alder Andel av kvinner i Sverige med diagnosen osteoporose (WHO s definisjon) år år år år Ved måling i lårhals 7% 22% 31% 36% Ved måling i ryggsøyle 13% 36% 43% 33% Livstidsprevalens : 40% kvinner, og 15% menn Estimert årlig antall brudd Lårhalsbrudd Underarmsbrudd Norge Sverige Generell osteoporose - funfacts? Livstidsrisiko for å få et beinbrudd for en 50 åring: 50 % for en kvinne 20 % for en mann legemiddelhåndboken 2004 Skandinavia høyest forekomst av beinbrudd i verden 3
4 Generell osteoporose - funfacts? Generell osteoporose - funfacts? Generell osteoporose - funfacts? Generell osteoporose - funfacts? Osteopeni / porose - vanlig RTG Eksponering Vanskelig, kvantitativ vurdering Problematisk nomenklatur Tekniske faktorer (over- / undereksponering): You can take a normal patient and an abnormal X-ray technician, and give the patient osteoporosis at will, Dr. Resnick overeksp. riktig eksp. undereksp. 4
5 Osteopeni / porose - vanlig RTG overeksponert Osteopeni / porose - vanlig RTG Vanlig røntgen kan ikke påvise generell osteoporose i tidlig stadium Osteoporose, ikke synlig på røntgen, kan gi øket frakturrisiko % reduksjon av beinmassen før erkjenbart på røntgen undereksponert RTG påviser frakturer Synlighet av beindestruksjon / tap Osteporose - vanlig RTG Nedsatt beintetthet - osteopeni Tynn kortikalis Reduksjon i trabekelverket G.S.Lodwick Uttalt osteoporose, synlig på RTG Uttalt osteoporose, synlig på RTG ct ve kne rtg ve ankel rtg ve kne 5
6 Aksial deformitet ved osteoporose Radiologiske funn ved aksial osteoporose Ryggvirvel fra ung frisk person Ryggvirvel fra eldre osteoporotisk person Uttalt osteoporose, synlig på RTG Osteoporose klassifikasjon Generalisert Primær Senil / postmenopausal (genetikk) Sekundær Medikamenter (steroider, cytostatica) Endokrine (Cushing sykdom, hypogonadisme, +++) Ernæring (anorexia, malabsorbsjon, Ca2+, +++) Congenital (Osteogenesis imperfecta, +++) Idiopatisk juvenil Diverse (røyking, alkohol+++) Regional Inaktivitet (immobilisering ved gipsbehandling) Periartikulær osteoporose ved artritt Refleksdystrofi (Sudeck atrofi) Transitorisk osteoporose i hoften Regional migratorisk osteoporose Sekundær generell osteoporose Kortikosteroidindusert Sekundær generell osteoporose Osteogenesis imperfecta Eksogene / endogene steroider (Cushing syndrom) Røntgen: Osteopeni, frakturer i kolumna og ribber. Caputnekrose (femur,humerus) Barn: forsinket skjelettmodning Arvelig bindevessykdom med beinskjørhet Flere typer, defekt collagen Multiple frakturer ved trivielle traumer Vekstretardasjon, korte deforme ekstremiteter Intramedullær margnagling rtg hø legg 6
7 Sekundær generell osteoporose Idiopatisk juvenil osteoporose Sjelden, forbigående barnesykdom Omkring 2 år før pubertet Spinale og ekstraspinale symptomer som minner om artritt Røntgen : multiple komprimerte eller bikonkave vertebra, metafysale frakturer i lange rørknokler Diff diagnose : OI Behandling / forebygging osteoporose / brudd Unngå fall (snublefeller, glatten, hoftebeskytter) Styrke beinvevet (fys aktivitet, kosthold) Medikamentell Ca + Vit D: basisbehandling Bisfosfonater po eller iv HRT (Østrogen) andre Osteoporose klassifikasjon Generalisert Primær Senil / postmenopausal (genetikk) Sekundær Medikamenter (steroider, cytostatica) Endokrine (Cushing sykdom, hypogonadisme, +++) Ernæring (anorexia, malabsorbsjon, Ca2+, +++) Congenital (Osteogenesis imperfecta, +++) Idiopatisk juvenil Diverse (røyking, alkohol+++) Regional Inaktivitet (immobilisering ved gipsbehandling) Periartikulær osteoporose ved artritt Refleksdystrofi (Sudeck atrofi) Transitorisk osteoporose i hoften Regional migratorisk osteoporose postop Regional osteoporose - inaktivitet rtg ve ankel 6 uker etter pas 1 pas 2 Regional osteoporose - periartikulær / artritt Oftest i forbindelse med leddsykdom Rheumatoid arthritt - hyppig Seronegative arthritter - mindre hyppig Infeksiøs arthritt - i seinere stadier inaktivitetsosteoporose talus sklerose / nekrose 7
8 Regional osteoporose - reflex dystrofi CREPS - complex regional pain syndrome Kronisk smertesyndrom i ekstremitet (Sudeck s) Ofte utløst av traume og/eller fraktur Smerte, ødem, misfarget hud, vasomotorisk instabilitet, Regional osteoporose Tilstivning med atrofisk blank hud Regional osteoporose Transient regional osteoporose Transient osteoporosis of the hip: -unge / middelaldrende / gravide med hoftesmerte -RTG: osteoporose i den ene hofteregionen -MR: ødem i samme hofte (mer sensitiv) -spontan regress < 1 år Regional migratorisk osteoporose (hofte, kne, ankel) cor STIR cor T1 Osteopeni Osteomalaci Redusert mineralisering av matrix/osteoid. Calcium og fosfat. Problemer med vitamin D metabolismen Osteoporose (>90%) Osteomalacia Hyperparathyroid Neoplasi Osteomalaci - barn rakitt Metafysære forandringer utvidelse av fyse/metafysen uregelmessig og flammende kontur Bowing Epifysiolysetendens Osteopeni, grovtrabekulæring, dekkplateimpresjon. Uspesifikk osteopeni Grov tabekulæring Dekkplate impresjoner Osteomalaci - voksne 8
9 Hyperparathyroidisme - PTH Primær: pga adenom etc med s-ca Sekundær: som respons på lavt s-ca; malabsorbsjon eller nyresvikt Tertiære: nyretilstander osteopeni subperiostal / chondral resorbsjon fokal resorbsjon (brown tumor) bløtvev og brusk forkalkning. Hyperparathyroidisme subperiostal resorbsjon osteopeni subperiostal / chondral resorbsjon fokal resorbsjon (brown tumor) bløtvev og brusk forkalkning. Hyperparathyroidisme Neoplasi - myelomatose fokal resorbsjon (brown tumor) Osteoporose - oppsummering Fraktur - definisjoner prevalent, f>m økt bruddrisiko rtg lite sensitivt, men påviser brudd beinmassemåling DEXA generell (primær eller sekundær), regional kan forebygges / behandles Fraktur - komplett eller inkomplett brudd i beinets kontinuitet (Greenspan Orthopedic imaging 4. ed) Patologisk fraktur - brudd gjennom unormalt bein (mest ved fokal forandring / tumor) Insuffisiens fraktur - brudd ved normalt stress gjennom generelt svekket bein Stress fraktur - brudd ved unormalt stress gjennom normalt bein 9
10 Fraktur - definisjoner Fraktur - komplett eller inkomplett brudd i beinets kontinuitet (Greenspan Orthopedic imaging 4. ed) Patologisk fraktur - brudd gjennom unormalt bein (mest ved fokal forandring / tumor) Insuffisiens fraktur - brudd ved normalt stress gjennom generelt svekket bein Stress fraktur - brudd ved unormalt stress gjennom normalt bein Insuffisiensfrakturer Fraktur ved normal belastning på unormalt (svært dårlig) bein Osteoporose, RA, kortikosteroid-, strålebehandling (mot bekkenet) Vanlige lokalisasjoner sacrum / bekkenet proksimale metatars calcaneus Insuffisiensfraktur Rtg bekken front Sacrum cor T1 cor STIR CT cor STIR 10
11 Insufficiensfraktur - calcaneus Basis 2. MT. sag STIR rtg hel side RA pasient RA pas sag T1 rtg front Fraktur - definisjoner Fraktur - komplett eller inkomplett brudd i beinets kontinuitet (Greenspan Orthopedic imaging 4. ed) Patologisk fraktur - brudd gjennom unormalt bein (mest ved fokal forandring / tumor) Insuffisiens fraktur - brudd ved normalt stress gjennom generelt svekket bein Stress fraktur - brudd ved unormalt stress gjennom normalt bein Stressfraktur There is often a very fine line between physical fitness and madness dr Keats Too much (too soon) Vekt / bevegelse Bein / muskel Resorpsjon vs beinnydanning Remodellering 10-20% per år onebio/bonabout/remod/remo d.html resorpsjon beinnydanning 11
12 Bekken 2% 5% Insufficiens og stressfrakturer distribusjon og hyppighet 50% 15% 2% 20% Lee F. Rogers Radiology of skeltal trauma Modalitet - sensitivitet RTG RTG: dårlig sensitivitet tidlig fase (15-30%) RTG m / oppfølging: opptil 50% vises ikke aktiv turgåer Skjelettscint: nær 100%, men uspesifikk MRI: nær 100%, mer spesifikk (85%) primær 4 uker RTG vs MRI Radiografi mønstre Type 1: Frakturlinje uten callus / periostreaksjon (rørknokler: metatars) jogger ax STIR Type 2: Focal sclerose (endostal callus, spongiøst bein) Type 3: Periostal reaksjon / ekstern callus (tumoraktig) primær primær Type 4: Blandet bilde 12
13 Type 1 Type 1 ant tibia Type 1 basis 5. MT Type 2 (spongiøst bein) stress avulusjon Type 3 Type 3 13
14 Andre lokalisasjoner ramus inf os pubis Andre lokalisasjoner collum femoris rtg cor STIR ax STIR ax T1 rtg 4 uker senere cor T1 cor T2 / STIR Insuffisiens- stressfraktur oppsummering Insuffisiens fraktur: normalt stress, generelt svekket bein sykehistorie (steroider, stråling) sacrum / bekken MR>CT>RTG bel. smerter hø hofte Stress fraktur: unormalt stress normalt bein sykehistorie tibia, metatars, bekken/collum MR>scint>CT>RTG ktr postop? 14
Osteonekrose. Osteonekrose terminologi. Osteonekrose. Osteonekrose. Osteonekrose. Osteonekrose - inndeling
Osteonekrose Nils Vetti Muskelskjelettseksjonen Radiologisk avdeling HUS Osteonekrose Nils Vetti Overlege / 1. amanuensis Radiologisk avdeling HUS Helse-Bergen Osteonekrose Osteonekrose aseptiske nekroser
DetaljerSeminar 12.03.12 Fredrik Isachsen, Kst. Overlege NLSH Bodø Forekomst Ca 9000 hoftebrudd i Norge pr år Ca 80% er kvinner Ca 18 % av alle kvinner får lårhalsbrudd i løpet av livet. Menn ca 6 % Gjennomsnittsalder
DetaljerOsteoporose, hoftebrudd og konsum av sild - En naturlig sammenheng? Jannike Øyen, PhD, Seniorforsker, Havforskningsinstituttet (HI)
Osteoporose, hoftebrudd og konsum av sild - En naturlig sammenheng? Jannike Øyen, PhD, Seniorforsker, Havforskningsinstituttet (HI) 1 Osteoporose En skjelettsykdom karakterisert av lav beinmasse og forringet
DetaljerAnatomisk Radiologi - Thorax og Skjelett
Anatomisk Radiologi - Thorax og Skjelett Arve Jørgensen, Konst. Overlege Klinikk for Bildediagnostikk og Institutt for Sirkulasjon og Bildediagnostikk St. Olavs Hospital og NTNU 04.03.16 1 Hensikt Man
DetaljerOsteoporose i allmennpraksis
Osteoporose i allmennpraksis Hva bør vi kunne og hva bør vi gjøre? Av Kyrre Flatø Nessa Kilder Retningslinjer fra fagruppe for osteoporose og beinhelse, Norsk ortopedisk forening Nasjonal veileder i endokrinologi
DetaljerRadiologisk utredning av mann, 72 år, ortopediradiologi (IIC) Forfatter
Radiologisk utredning av mann, 72 år, ortopediradiologi (IIC) Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Arve Jørgensen ISB Bildediagnostikk arve.jorgensen@ntnu.no 92283914 Eksaminatorer
DetaljerTidsbruk: 8 minutter 2 min 10 min
Radiologisk utredning av hoftetraume (IIC) Forfatter Navn Institutt Undervisningse E-post Telefon nhet Annja T. Viset ISB Bildediagnostikk annja.viset@stolav.no Eksaminatorer Navn Institutt Undervisningse
DetaljerIndikasjoner for rtg LS - columna
Indikasjoner for rtg LS - columna -og annen radiologisk utredning ved lave ryggsmerter eller isjias/nerverotaffeksjon Jonas Lind Overlege Nevroradiologisk seksjon, Haukeland Universitetssykehus Konklusjoner
DetaljerOrtogeriatriske problemstillinger
Ortogeriatriske problemstillinger Erik Gerhardsen Formanek, LIS, Ortopedisk avdeling Stavanger Universitetssykehus 1: Vanlige frakturer: Femur Bekken Humerus Distal radius Columna 2: Protese: Infeksjon
DetaljerSKJELETTRADIOLOGI Rigmor Lundby Klinisk stipendiat, Bilde- og intervensjonsklinikken Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF og Universitetet i Oslo
SKJELETTRADIOLOGI Rigmor Lundby Klinisk stipendiat, Bilde- og intervensjonsklinikken Rikshospitalet-Radiumhospitalet Radiumhospitalet HF og Universitetet i Oslo Skjelett. Epifyse Fractur Bruskholdig epifyseskive
DetaljerGenerell henvisningspraksis/ gjennomgang av regionale henvisningsråd
Muskel-skjelett radiologi: Generell henvisningspraksis/ gjennomgang av regionale henvisningsråd Mehdi Behzadi Seksjonsoverlege Avdeling for radiologi, SUS MSK radiologi ved SUS MSK radiologen er avhengig
DetaljerCASE 1. Inneholder 2 bilder
HOTSEAT CASE 1 Inneholder 2 bilder Falt fra egen høyde og slått høyre hofte. FCF? KLINISK PROBLEMSTILLING BILDER BESKRIVELSE Det foreligger en udislosert medial collumfemoris fraktur i høyre proximale
DetaljerNummer 1. Smerter i skulderregionen bilateralt. Poliklinisk pasient. Hvilke bilder vil du ta?
Kasuistikker Nummer 1 Smerter i skulderregionen bilateralt. Poliklinisk pasient. Hvilke bilder vil du ta? Høyre Venstre Beskrivelse Nummer 1 Begge skuldre: Ingen undersøkelse til sammenligning. Høyre
DetaljerRåd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis. Allmennmedisin
Råd og anbefalinger for riktig bruk av bildediagnostikk ved muskel- skjelettlidelser I allmennpraksis Referansegruppen for muskelskjelettlidelser I Norsk Forening for Allmennmedisin RÅD OG ANBEFALINGER
DetaljerIkke-traumatiske, akutte tilstander i kne
Ikke-traumatiske, akutte tilstander i kne Knut Robert Hector Algaard Overlege, Diakonhjemmet Sykehus -Akutt infeksjon i kneet kan involvere: Akutt infeksjon Bløtvev (cellulitt, fasciitt, pyomyositt / abscess)
DetaljerFru Persen, 67 år, innlegges i ortopedisk avdeling fordi en kontroll av hennes håndleddsbrudd har vist re-dislokasjon av frakturen.
PBL-oppgave # 12006: Adolfine Julie Persen Utarbeidet av Vilh. Finsen jan 98 Revidert feb.2002 Fagmiljø: Ortopedisk avdeling Fru Persen, 67 år, innlegges i ortopedisk avdeling fordi en kontroll av hennes
DetaljerForebygging og behandling av steroidindusert osteoporose - Hva er nytt?
Forebygging og behandling av steroidindusert osteoporose - Hva er nytt? Høstmøtet 2017 Trine Finnes, SI-Hamar Take home Glucocorticoid (GC) indusert osteoporose (GIOP) Vanligste formen for sekundær osteoporose
DetaljerOsteoporose. AS, februar 2018
Osteoporose AS, februar 2018 Litt historisk Det er funnet osteoporose i egyptiske mumier. Astley Cooper beskrev både corticalt og trabeculært beintap hos eldre i 1824. Navnet osteoporose stammer fra den
DetaljerPraktisk MR diagnostikk Forberedelser og klinisk bruk. Gunnar Myhr Medisinsk ansvarlig lege Unilabs Røntgen Trondheim
Praktisk MR diagnostikk Forberedelser og klinisk bruk Gunnar Myhr Medisinsk ansvarlig lege Unilabs Røntgen Trondheim Disposisjon Viktig pasientinformasjon Kliniske eksempler MR kne eksempler 2008-05-22
DetaljerHVA ER EN GOD HENVISNING?
HVA ER EN GOD HENVISNING? Emnekurs revmatologi Januar 2015 Overlege Sigrid Svalastoga Disposisjon Generelle bakgrunnstanker Om vår virksomhet Hvem skal henvises Hvilke opplysninger er relevante ved ulike
DetaljerHelsmerter. Midtporsjons/ non insertional akillessmerter:
Midtporsjons/ non insertional akillessmerter: Helsmerter Non insertional UL og klinikk Sklerosering gitt økt forståelse Eksentrisk trening 1.valg Tradisjonell kirurgi gir ikke normalisering av senen Operasjon:
DetaljerCRPS Diagnostikk og behandlingsprinsipper
CRPS Diagnostikk og behandlingsprinsipper Anne Grethe Paulsberg Tone Høivik Seksjon smertebehandling og palliasjon KSK November 2013 CRPS: Complex Regional Pain Syndrome RSD: Reflex sympathetic dystrophy
DetaljerOsteomyelitt Kronisk osteomyelitt hos voksne Mars 2019
Osteomyelitt Kronisk osteomyelitt hos voksne Mars 2019 Plan Osteomyelitt - kort definert Stille diagnosen Behandling Varighet & prognose Marginal definisjon Infeksjon som omfatter beinvevet Stort sett
DetaljerNok bein i banken? Hvordan påvirker energimangel beinhelsen?
Nok bein i banken? Hvordan påvirker energimangel beinhelsen? September 2016 Monica Klungland Torstveit, Professor, Universitetet i Agder, Fakultet for helse- og idrettsvitenskap Fagansvarlig for Idrettsernæring
DetaljerGod kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg.
Arbeidsdeling : SiV-Tønsberg - - - Unilabs Røntgen Tønsberg God kommunikasjon mellom ledelsen ved Radiologisk Avd. SiV og Unilabs Tønsberg. Utveksler nå bilder digitalt. Tilpassede protokoller. Unilabs
DetaljerKortvoksthet og vekstretardasjon
Kortvoksthet og vekstretardasjon Robert Bjerknes Barneklinikken, Haukeland Universitetssykehus og Seksjon for Pediatri, Klinisk institutt 2, Universitetet i Bergen VEKSTRETARDASJON OG KORTVOKSTHET Normal
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro PAPA SYNDROM Versjon av 2016 1. HVA ER PAPA 1.1 Hva er det? Forkortelsen PAPA står for pyogen artritt (leddbetennelse), pyoderma gangrenosum og akne. Det er
DetaljerHoftelidelser hos barn HOFTELIDELSER HOS BARN. Congenital hofteleddsdysplasi CDH = DDH. - Hofteleddsdysplasi - Coxitt
Hoftelidelser hos barn John Asle Bjørlykke Seksjon for Barn Radiologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus HOFTELIDELSER HOS BARN - Hofteleddsdysplasi - Coxitt - Bakteriell coxitt - Serøs coxitt -
DetaljerSpinale infeksjoner Spinale svulster og metastaser
Spinale infeksjoner Spinale svulster og metastaser Radiologikurs for manuellterapeuter 1 5. 1 9. f ebr. 2016 B ergen Sigurd Svalestad Overlege Nevroradiologisk seksjon Haukeland Universitetssykehus SPINALE
DetaljerPlager flest og koster mest Muskel- og skjelettplager i Norge
Plager flest og koster mest Muskel- og skjelettplager i Norge Generelt om forekomst Muskel- og skjelettplager (MSP) er svært utbredt i befolkningen. For de fleste er plagene lette og kortvarige, og kan
DetaljerHoftebrudd. Kurs i klinisk kirurgi 16/ Kristian Sandén Sydnes LIS, Ortopedisk seksjon
Hoftebrudd Kurs i klinisk kirurgi 16/9-2015 Kristian Sandén Sydnes LIS, Ortopedisk seksjon Agenda Presentasjon av Diakonhjemmets behandling Inndeling av hoftebrudd Omfang Pasientforløp Populasjon Resultater
DetaljerHånd arthrose osteoarthritis. Eva Purinszky
Hånd arthrose osteoarthritis Eva Purinszky Hånd arthrose Snekker 57 år Kontorist 54 år Osteoarthritt - definisjon Workshop 1994 En gruppe av overlappende sykdommer eventuelt med forskjellig etiologi men
DetaljerIDRETT, BENHELSE OG OSTEOPOROSE. Ola Rønsen Dr. med. Jorunn Sundgot-Borgen Dr. scient. Olympatoppen
IDRETT, BENHELSE OG OSTEOPOROSE Ola Rønsen Dr. med. Jorunn Sundgot-Borgen Dr. scient. Olympatoppen Innledning Folk som driver idrett og regelmessig fysisk aktivitet har mange helsegevinster sammenlignet
DetaljerProblem? Fysisk aktivitet og osteoporose. Problem. Disposisjon
Problem? Fysisk aktivitet og osteoporose Anne Johanne Søgaard NIH 12.04.2011 Ca 50% av norske kvinner og ca. 20% av norske menn over 50 år vil oppleve et eller flere brudd relatert til osteoporose Kanis
DetaljerOsteoporose. Hildegunn Aarsetøy Konstituert overlege, Endokrinologisk avd. SUS.
Osteoporose Hildegunn Aarsetøy Konstituert overlege, Endokrinologisk avd. SUS. Normal utvikling av beintetthet Osteoporose Tilstand med redusert beinmasse og endret mikroarkitektur som fører til redusert
DetaljerHvordan kan Revmasykepleier forebygge brudd?
Hvordan kan Revmasykepleier forebygge brudd? FSR seminar Drammen 5.mai 2017 May-Britt Stenbro Fagutviklingssykepleier Osteoporoseenheten Tove T. Borgen Revmatolog, PhD student «Norge er den lite ærerike
DetaljerJuvenil Spondylartritt/Entesitt Relatert Artritt (SpA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Juvenil Spondylartritt/Entesitt Relatert Artritt (SpA-ERA) Versjon av 2016 1. HVA ER JUVENIL SPONDYLARTRITT/ENTESITT RELATERT ARTRITT (SpA-ERA) 1.1 Hva er
DetaljerEpidemiologi ved ankyloserende spondylitt og spondyloartritt
Epidemiologi ved ankyloserende spondylitt og spondyloartritt Av Inger Myrnes Hansen, overlege i revmatolgi, Helgelandssykehuset Mo i Rana Ankyloserende spondylitt er en revmatisk sykdom som gir smerter
DetaljerBarnerevmatologisk sykdom
Barnerevmatologisk sykdom Sykdommene og behandlingen Helga Sanner November 2014 Inndeling 1. Juvenil idiopatisk artritt 2. Bindevevssykdommer 3. Vaskulittsykdommer Først -JIA Juvenil idiopatisk artritt
DetaljerBarneortopedi. Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi NFSO-NSF kongress. Anne Kristin Reve LIS i D-grenstilling PhD kandidat
Barneortopedi Kongress for sykepleiere med interesse for ortopedi NFSO-NSF kongress Anne Kristin Reve LIS i D-grenstilling PhD kandidat orthos = strak, rett paidion = barn 1741 - Nicolas Andry, fransk
Detaljerwww.pediatric-rheumathology.printo.it SMERTESYNDROMER
www.pediatric-rheumathology.printo.it SMERTESYNDROMER Fibromyalgi Fibromyalgi hører til en gruppe sykdommer med diffuse muskel-skjelett smerter uten kjent årsak. Tilstanden er karakterisert ved langvarige,
DetaljerReumatiske sykdommer og idrett. Dr. Pavel Mustafins Rehabiliteringssenteret Kurbad RNNK
Reumatiske sykdommer og idrett Dr. Pavel Mustafins Rehabiliteringssenteret Kurbad RNNK Reumatiske sykdommer (RS) versus idrettsskader Typiske bløtvevsskader (akutte og belastnings) bursitt, tendinopathy,
DetaljerHormonbehandling av ungdom med kjønnsdysfori. PMU, 2018 Lars Krogvold
Hormonbehandling av ungdom med kjønnsdysfori PMU, 2018 Lars Krogvold Hva har skjedd her? Normal vekst Lengde/høyde Fram til 2 års alder måles lengde Deretter måles høyde Alle barn går gjennom tre faser
DetaljerPasientguide. Lymfødempoliklinikk
Pasientguide Lymfødempoliklinikk 1 Lymfødempoliklinikk Enhet fysioterapi og ergoterapi på Klinikk Kirkenes har poliklinisk tilbud til pasienter med lymfødem. Lymfødempoliklinikken prioriterer Pasienter
DetaljerBILDEDIAGNOSTIKK I PEDIATRISK ENDOKRINOLOGI. Kari Røine Brurås Radiologisk avdeling, Seksjon for barn Haukeland Universitetssykehus
BILDEDIAGNOSTIKK I PEDIATRISK ENDOKRINOLOGI Kari Røine Brurås Radiologisk avdeling, Seksjon for barn Haukeland Universitetssykehus METODER ultralyd røntgen CT MR scintigrafi BILDEDIAGNOSTIKK I PEDIATRISK
DetaljerTidsbruk: 8 minutter 2 min 10 min
Radiologisk utredning av kneskade (IIC) Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Annja T. Viset ISB Bildediagnostikk annja.viset@stolav.no 99350178 Eksaminatorer Navn Institutt Undervisningsenhet
DetaljerLAVENERGIBRUDD -POLIKLINIKKEN
LAVENERGIBRUDD -POLIKLINIKKEN Utredning og behandling av Osteoporose i Ortopedisk avdeling Gry Therese Heir LIS Ortopedisk kirurgi Sykehuset Namsos HVIS BARE NOEN HADDE TENKT PÅ DET.. «Hvis bare noen hadde
DetaljerMelhuus Angenete, Hans Oskar Welander Reserve: Aalberg, Nina Kirksæther
Radiologisk utredning av artritt (IIC) Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Annja T. Viset ISB Bildediagnostikk annja.viset@stolav.no 99350178 Eksaminatorer Navn Institutt Undervisningsenhet
DetaljerStrand, Ingrid. Bildediagnostikk Haavde (x) *reserve* Bang, Kristine Melhuus
Radiologisk utredning av skulder (IIC) Forfatter Navn Institutt Undervisningsenhet E-post Telefon Annja T. Viset ISB Bildediagnostikk annja.viset@stolav.no 99350178 Eksaminatorer Navn Institutt Undervisningsenhet
DetaljerBLOTTLAGTE ORTOPEDISKE IMPLANTATER
BLOTTLAGTE ORTOPEDISKE IMPLANTATER Bodo Günther Ortopedisk Avdeling Haukeland Univ. Sykehus NIFS SEMINAR 5/6 FEB. BODØ ORTOPEDI Ved svært mange av våre inngrep bruker vi metal/ plast komponenter Disse
DetaljerInflammasjon / Artritt
FINGERLEDDSARTROSE ARTROSE Degenerativ tilstand- aldersbetinget eller pga feilbelastning. Tidlig stadium: ikke inflammatorisk destruksjon av hyalin leddbrusk. Avsmalning av leddspalten p.g.a bruskreduksjon.
DetaljerFibrøs dysplasi medisinsk informasjon
Frambu 11.12.2017 Fibrøs dysplasi medisinsk informasjon Lena Lande Wekre Teamlege Hva er fibrøs dysplasi? Først beskrevet av Louis Lichtenstein i New York, 1938, «Archives of surgery» Forekomst: 1: 100
DetaljerKortversjon av Nasjonal faglig retningslinje for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser
Veileder IS-2410 Kortversjon av Nasjonal faglig retningslinje for bildediagnostikk ved ikke-traumatiske muskel- og skjelettlidelser Anbefalinger for primærhelsetjenesten Heftets tittel: Kortversjon av
DetaljerLeverkreft og koleangiocarcinom. Ola Røkke
Leverkreft og koleangiocarcinom Ola Røkke Trender for kreft i lever Mortalitet ved kreft i lever Hepatocellulært carcinom (HCC) Norge Akershus Oslo Menn/Kvinner Totalt (2010) 161/år 18/år 21/år 2/1 Lokalisert
DetaljerKreftkoding 2014 en utfordring for helseforetakene. Sidsel Aardal overlege, dr.med. Haukeland Universitetssykehus 4.November 2013
Kreftkoding 2014 en utfordring for helseforetakene Sidsel Aardal overlege, dr.med. Haukeland Universitetssykehus 4.November 2013 Hoveddiagnosen er det viktigste -Ved nyoppdaget kreftsykdom koder man med
DetaljerNår avslutter vi utredningen? v/ Jan Kolflaath PMU-Primærmedisinsk uke 21.Oktober 2014
Når avslutter vi utredningen? v/ Jan Kolflaath PMU-Primærmedisinsk uke 21.Oktober 2014 Hva skal jeg omtale? Hvilke typer utredning? Omfang, forbruk og overforbruk Retningslinjer fra Helsedir Hvordan bruke
DetaljerNorsk pasientforening for AIH Oslo 2014 1
Autoimmun Hepatitt Svein-Oskar Frigstad Bærum Sykehus Autoimmunitet Immunsystemet reagerer mot eget vev Tap av toleranse Autoantistoffer, Immunsystemet Ytre faktorer Epidemiologi Prevalens i Norge (1986-1995)
DetaljerAutoimmun Hepatitt. Svein-Oskar Frigstad Seksjonsoverlege Vestre Viken Bærum Sykehus
Autoimmun Hepatitt Svein-Oskar Frigstad Seksjonsoverlege Vestre Viken Bærum Sykehus Autoimmunitet Immunsystemet reagerer mot eget vev Tap av toleranse Autoantistoffer, Immunsystemet Ytre faktorer Epidemiologi
DetaljerSkjelettet 208-212 knokler og ca. 17% av kroppsvekten Alle 24 navn på figuren skal læres (x)
Skjelettet 208-212 knokler og ca. 17% av kroppsvekten Alle 24 navn på figuren skal læres (x) Oppgave: (x) Reisverk holder kroppen oppreist og gir feste til organer Beskytte - gir mekanisk beskyttelse
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Majeed Versjon av 2016 1. HVA ER MAJEED SYNDROM? 1.1 Hva er det? Majeed syndrom er en sjelden genetisk sykdom. Pasientene har kronisk tilbakevendende multifokal
DetaljerLege på Revmatologisk avd.: Om artrose og differensialdiagnostikk
Lege på Revmatologisk avd.: Om artrose og differensialdiagnostikk Artrose er en svært vanlig sykdom som rammer hele leddet. Sykdommen rammer oftest hender, hofte, kne, tær og rygg. Kjente risikofaktorer:
DetaljerVestre Viken HF Bærum Sykehus 1
Autoimmune leversykdommer Autoimmun hepatitt Autoimmun hepatitt Vestre Viken HF Bærum Sykehus Primær biliær cirrhose Primær skleroserende cholangitt Overlappstilstander Pasientforeningen AIH 2013 Autoimmunitet
DetaljerPeriodisk NLRP 12-Forbundet Feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Periodisk NLRP 12-Forbundet Feber Versjon av 2016 1. HVA ER PERIODISK NLRP 12-FORBUNDET FEBER 1.1 Hva er det? Sykdommen er arvelig. Det endrede genet ansvarlig
DetaljerFolkehelsen i Norge er generelt god
Hvordan kan lokale myndigheter bidra til god psykisk helse? Ernæring og andre strategier Arnstein Mykletun Professor og psykolog Folkehelsen i Norge er generelt god Forventet levealder 84 og 80 år for
DetaljerRevmatiske sykdommer hos barn og ungdom
Revmatiske sykdommer hos barn og ungdom Grunnleggende og nytt Helga Sanner November 2012 Artritt -leddbetennelse Hevelse Varme Nedsatt bevegelse Smerter Halting Leddsmerte trenger ikke å bety leddbetennelse
DetaljerUltralyd hals. Overlege Åse Tangerud Avd. for bildediagnostikk, Drammen sykehus VVHF
Ultralyd hals Overlege Åse Tangerud Avd. for bildediagnostikk, Drammen sykehus VVHF Anatomi Størrelse: Normalt ca. 4x2x2 cm hos voksne > 2 cm ap-diameter sannsynlig forstørret >2,5 cm sikkert forstørret
DetaljerOsteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling
Osteoporotiske brudd i ryggsøylen Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporose Fra ca 30 års alder reduseres beintettheten Reduksjon av antall, tykkelse og sammenbinding mellom trabeklene Bone density
DetaljerPalliativ enhet. Steroider hos kreftpasienter Palliasjonsforum 1.2.2012 Ørnulf Paulsen. Palliativ enhet
Palliativ enhet Steroider hos kreftpasienter Palliasjonsforum 1.2.2012 Ørnulf Paulsen Palliativ enhet Kasuistikk Indikasjoner Bruk Engangsdosering Seponering Kendall, Reichstein og Hench: Nobelprisen 1950:
DetaljerHoften fra kirurgens ståsted. Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus
Hoften fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus Bedre i fjor- Den Trønderske Foten Hofter (og knær) fra kirurgens ståsted Palli van Buren Ortopedisk avdeling Namsos Sykehus
DetaljerØYEBLIKKELIG HJELP-TILSTANDER I PALLIASJON
ØYEBLIKKELIG HJELP-TILSTANDER I PALLIASJON PRIORITERINGSKRITERIER Gjelder behandling av palliative pasienter i spesialisthelsetjenesten. Ut fra symptomets/tilstandens kompleksitet og alvorlighetsgras inndeles
DetaljerEr det livsfarlig å være benskjør? Annette V. Hauger Ph.d.-kandidat i helsevitenskap ved OsloMet Aldring, helse og velferd / Folkehelseinstituttet
Er det livsfarlig å være benskjør? Annette V. Hauger Ph.d.-kandidat i helsevitenskap ved OsloMet Aldring, helse og velferd / Folkehelseinstituttet Benskjørhet - osteoporose Lav beintetthet beinvevet er
DetaljerHYPOFYSESVIKT. Marianne Øksnes, LMS 2018
HYPOFYSESVIKT Marianne Øksnes, LMS 2018 CRH Hjernesykdommer ACTH Hypofysesykdommer KORTISOL Binyresykdommer HYPOFYSEN Når svikter hypofysen? JCEM 1996, 172 pas fra 1967-1994, acromegali og Cushing ekskludert:
DetaljerEldre, underernæring, beinhelse og fall. Hild Mari H. Kristoffersen klinisk ernæringsfysiolog 2013
Eldre, underernæring, beinhelse og fall Hild Mari H. Kristoffersen klinisk ernæringsfysiolog 2013 Ernæringsrelaterte risikofaktorer for fall Ufrivillig vekttap Diabetes Undervekt /overvekt ØKT FALLRISIKO
DetaljerRøntgen thorax Av Sven Weum
Røntgen thorax Av Sven Weum Da Wilhelm Röntgen oppdaget røntgenstrålene for over hundre år siden var dette en diagnostisk revolusjon. Thorax med sine store kontraster mellom luft, bløtdeler og bein skulle
DetaljerHilde Berner Hammer Ass.avd.overlege, dr.med., Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus
Hilde Berner Hammer Ass.avd.overlege, dr.med., Revmatologisk avd, Diakonhjemmet sykehus Hva er ultralyd? Lydbølger med høye frekvenser Hørbar lyd = 20 20.000 Hz (0.02-2 khz) Medisinsk UL = 1000.000-20.000.000
DetaljerKronisk Residiverende Multifokal Osteomyelitt (CRMO)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Kronisk Residiverende Multifokal Osteomyelitt (CRMO) Versjon av 2016 1. HVA ER CRMO 1.1 Hva er det? Kronisk residiverende multifokal osteomyelitt (CRMO) er
DetaljerGi et beskrivende navn Kun til internt bruk
Det medisinske fakultet Eksamensdokument Mal for spørsmål og sensorveiledning av kortsvarsoppgaver Utarbeidet av Cicilie Nordvik, Maria Radtke, Ingunn Bakke, Anne Vik, Marte Laugen og Tobias S. Slørdahl
DetaljerAnnelene Moberg Siv Normann Gundersen
Annelene Moberg Siv Normann Gundersen Tromsøundersøkelsen Årstall Undersøkelsens navn Antall deltakere Aldersgruppe 1974 Tromsø 1 6595 menn 20-49 1979-80 Tromsø 2 16621 menn og kvinner 20-54 1986-87 Tromsø
DetaljerUnderekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim
Underekstremitets fracturer I. Lars G. Johnsen Overlege traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Underekstremitetsfracturer 1: 1. Femur skaft fracturer.
DetaljerOsteoporose: Utredning, behandling og oppfølging
Osteoporose: Utredning, behandling og oppfølging Revidert april 2018 av arbeidsgruppe bestående av Anja Myhre Hjelle (Førde sjukehus), Ellen Margrete Apalset (Haukeland universitetssjukehus, Bergen), Tove
DetaljerBlau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Blau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose Versjon av 2016 1. HVA ER BLAU SYNDROM/ JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hva er det? Blau syndrom er en genetisk sykdom. Sykdommen gir
DetaljerLars Aabakken Medisinsk avd Oslo Universitetssykehus/Rikshospitalet
Lars Aabakken Medisinsk avd Oslo Universitetssykehus/Rikshospitalet 2% fem års overlevelse Cancer pancreatis I USA: 42000 med diagnosen i 2009, 35000 vil dø av sin sykdom 4. største cancer-dødsårsak
DetaljerForstørrede lymfeknuter hos fastlegen. Arne Aarflot 29. oktober 2014
Arne Aarflot 29. oktober 2014 Følgende presentasjon er i all hovedsak hentet fra Norsk Elektronisk legehåndbok (NEL) Definisjon Lymfeknutesvulst foreligger når en lymfeknute er større enn det den normalt
DetaljerKasuistikk tirsdag 08.10.13. Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen.
Kasuistikk tirsdag 08.10.13 Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen. Bakgrunn Mann, 43 år gammel. Samboer, ett barn. Kontorarbeid. Aldri eksponert for støv eller gass. Aldri røkt. Ingen kjent forekomst av
DetaljerAku$e og langvarige korsryggsmerter - differensialdiagnos6kk
Aku$e og langvarige korsryggsmerter - differensialdiagnos6kk Inndeling og definisjoner Varighet Aku$e (3 mndr) Diagnos6ske hovedgrupper Uspesifikke
DetaljerZiaullah Kamal OUS Ullevål Kardiologisk avdeling. Ekkokardiografi, Høstmøte 21.okt.2011
Ziaullah Kamal OUS Ullevål Kardiologisk avdeling. Ekkokardiografi, Høstmøte 21.okt.2011 Kasuistikk Bakgrunn: Kvinne f. 1968, gift, 2 barn. I full jobb. Veltrent. Trente x 3 pr uke. Ca 1 time spinning.
DetaljerØNH-radiologi Allmennlegekurs februar Henrik Bergrem, overlege, Radiologisk avdeling
ØNH-radiologi Allmennlegekurs februar 2018 Henrik Bergrem, overlege, Radiologisk avdeling Tema Presentasjon av vår ØNH-seksjon Henvisninger til oss Ventetider hos oss Radiologi ved noen vanlige problemstillinger
DetaljerMedikamenter mot osteoporose. Og hvor effektive er de? Lars Grøvle
Medikamenter mot osteoporose Og hvor effektive er de? Lars Grøvle Osteoporose gir i seg selv ingen symptomer Alt dreier seg om å forhindre brudd Relativ risikoreduksjon (RR) Absolutt risikoreduksjon Number
DetaljerEksempler på flervalgsoppgaver (Mulitple Choice Questions) Liste med svaralternativer til oppgave 1:
Eksempler på flervalgsoppgaver (Mulitple Choice Questions) Liste med svaralternativer til oppgave 1: A) Akutt myeloblastleukemi B) Aplastisk anemi C) Autoimmun hemolytisk anemi D) Folat-mangel E) glukose-6-fosfat
DetaljerIntensiv trening ved spondyloartritt
Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og
DetaljerPASIENTRAPPORTERTE DATA I REVMATOLOGIEN. Bjørg-Tilde Fevang Overlege, Revmatologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus
PASIENTRAPPORTERTE DATA I REVMATOLOGIEN Bjørg-Tilde Fevang Overlege, Revmatologisk avdeling Haukeland Universitetssykehus AGENDA Om NorArtritt Litt om sykdommene Om GoTreatIT Pasientrapporterte data Bruk
DetaljerSkriftlig eksamen MD4040 semester IIC/D kull 06
NTNU Det medisinske fakultet Sensurfrist: 21. juni 2010 Skriftlig eksamen MD4040 semester IIC/D kull 06 BOKMÅL Onsdag 31. mai 2010 Kl. 09.00-15.00 (16.00) Oppgavesettet er på 34 sider inklusive forsiden
DetaljerVitamin D mangel hos eldre. Avdelingsoverlege Ole K Grønli Ph.D. stipendiat Alderspsykiatrisk avdeling UNN-Tromsø
Vitamin D mangel hos eldre Avdelingsoverlege Ole K Grønli Ph.D. stipendiat Alderspsykiatrisk avdeling UNN-Tromsø Hva er vitamin D Vitamin D er egentlig et hormon. Finnes i to varianter, vitamin D2 og vitamin
DetaljerSÅR SOM IKKE VIL GRO
SÅR SOM IKKE VIL GRO Forhold i såret Fysiologisk miljø husk ph i såret, og smerter og stress ved sårstell Fibrin, nekroser, tørt eller oppbløtt sår Bakterievekst, infeksjon, virus, sopp Fremmedlegemer
DetaljerUtredning og behandling av osteoporose
Utredning og behandling av osteoporose Changes in bone mass with age in men and women Puberty Menopause Men Unni Syversen, professor NTNU og Avdeling for Endokrinologi St. Olavs hospital, Trondheim 10
DetaljerEn kongelig sykdom??
En kongelig sykdom?? Mette Marit effekten? Klassifisering av nakkesmerter Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon. Gruppe II: Ingen tegn til
DetaljerTema: Fysioterapitiltak i akuttfasen for helsepersonell
1 INFORMASJON OM OSTEOPOROSE fra Norsk Osteoporoseforbund Tte,Tema Tema: Fysioterapitiltak i akuttfasen for helsepersonell RYGGBRUDD eller VERTEBRALE FRAKTURER Vertebrale frakturer (sammelfallsbrudd) er
DetaljerBildediagnostikk ved rygg-, hofte- og knelidelser. Gunnar Myhr Spesiallege Unilabs Røntgen Trondheim
Bildediagnostikk ved rygg-, hofte- og knelidelser Gunnar Myhr Spesiallege Unilabs Røntgen Trondheim Henvisning Er bildediagnostikk nødvendig? Vil bildeundersøkelsen ha terapeutisk konsekvens? Uspesifikk
DetaljerDisposisjon. Bronkiektasier ikke relatert til cystisk fibrose CF generelt. Pål L Finstad, lungeavd, OUS, Ullevål
Bronkiektasier Disposisjon Bronkiektasier ikke relatert til cystisk fibrose CF generelt Epidemiologi Prevalens varierer USA: 110000, Norge 2000? Økende prevalens med alder Hyppigere hos kvinner Storforbrukere
DetaljerHOFTELEDDSDYSPLASI og andre skjelettsykdommer hos hund
HOFTELEDDSDYSPLASI og andre skjelettsykdommer hos hund I denne utgaven av Budstikka vil jeg forklare litt om hofteleddsdysplasi (HD) og andre skjelettsykdommer hos hund. Det er dessverre fremdeles mange
Detaljer