Osteoporose. Hildegunn Aarsetøy Konstituert overlege, Endokrinologisk avd. SUS.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Osteoporose. Hildegunn Aarsetøy Konstituert overlege, Endokrinologisk avd. SUS."

Oda Nordli
5 år siden
Visninger:

1 Osteoporose Hildegunn Aarsetøy Konstituert overlege, Endokrinologisk avd. SUS.

2 Normal utvikling av beintetthet

3 Osteoporose Tilstand med redusert beinmasse og endret mikroarkitektur som fører til redusert beinstyrke og økt risiko for brudd

4 WHO-definisjon Basert på radiologisk måling av Bone Mineral Density (BMD) ved hjelp av DEXA T-score = BMD sammenlignet mot gjennomsnittet for friske, ungen kvinner Z-score = BMD sammenlignet mot gjennomsnittet for samme alder Oppgis som standardavvik (SD) fra gjennomsnittet

5 WHO-definisjon Basert på T-score Grenseverdiene til WHO er satt på bakgrunn av frakturrisiko for postmenopausale kvinner WHO-kriteriene for osteoporose gjelder for: Postmenopausale kvinner Menn 50 år

6 Klinisk definisjon av osteoporose Lavenergibrudd og/eller T-score < -2,5 i lumbalcolumna eller hofte Lavenergibrudd = fall fra egen høyde eller ved minimalt traume Men alle bør få utført DEXA-måling ved tidspunkt for diagnose for å kunne evaluere effekt av behandlingen

7 Klassifisering av osteoporose PRIMÆR OSTEOPOROSE Postmenopausal osteoporose Senil osteoporose/ type II osteoporose (> 70 år) SEKUNDÆR OSTEOPOROSE Forårsaket av underliggende sykdom eller behandling/medikamenter som reduserer beintettheten ETABLERT OSTEOPOROSE Osteoporose med brudd

9 Osteoporose klinisk presentasjon Lavenergi frakturer (livstidsrisiko 40 % kvinner, 20% menn) - vertebrale brudd hyppigst (2/3 asymptomatiske) - hoftebrudd - distal radiusfraktur - humerus - costa - bekken Ryggsmerter (pga kompresjonsfraktur) Høyde reduksjon Osteoporose uten brudd gir ikke symptomer

10 Shuler FD et al. Orthopedics 2012; 35 (9):

11 Shuler FD et al. Orthopedics 2012; 35 (9):

12 Nature.com

13 Hvor mange med hoftebrudd har osteoporose? Cohort av 345 pasienter Vertebralfrakturer 14% T-score < -2,5 OG vertebralfrakturer 45% Normale funn 15% T-score < -2,5 26% Ryg et al. Manuscript in preparation

14 Mortalitet og morbiditet ved hoftefraktur Shuler FD et al. Orthopedics 2012; 35 (9):

15 Når skal man tenke osteoporose? Postmenopausale kvinner < 80 år med 2 risikofaktorer; Tidlig menopause Lav vekt Røyking Falltendens Hoftebrudd hos foreldre Spesielle sykdommer/behandlinger med økt risiko for sekundær osteoporose Bruk av prednisolon 5 mg i 3 mnd Henvis til DEXA rygg + hofter Tidligere lavenergi brudd Behandle Sosial og Helsedirektoratet 2006

16 Aldersbegrensning? Kvinner > 80 år: 30 % hoftebrudd 40 % vertebrale brudd Omland TK et al. Eur J Epidemiol 2012 J Clin Endocrinol Metab May;94(5):1671-7

17 Utredning ANAMNESE - Brudd? - Medikamenter? KLINISK UNDERSØKELSE - Høyde og vekt - Holdning - Tegn til sekundær osteoporose LABORATORIEANALYSER - Alle: kalsium, albumin, kreatinin, ALAT, TSH, ft4, 25-OH-vitamin D (CTX-1, PINP, benspesifikk ALP) - Supplerende analyser ved behov.

18 Behandling Ikke-farmakologisk behandling Livsstilsendringer - røykestopp - moderat alkoholforbruk - vektbærende fysisk aktivitet Medikamentendringer - seponere/endre dose av osteoporosefremmende medikamenter (f.eks. steroider, Levaxin)

19 Behandling Ikke-farmakologisk behandling Kalsium og vitamin D tilskudd - kalsium mg/dg (kost + tilskudd) - max 500 mg som tilskudd ved GFR < 30 ml/min - vitamin D 800 IE/dg Fallforebyggende tiltak - ganghjelpemidler - syn/hørsel Reseptfritt: Kalsium 500 mg Vitamin D 400 IE (10 mcg) eller 800 IE (20 mcg) Tran (ca. 400 IE) Kombinasjonspreparater Reseptbelagt: Calcigran Forte 500 mg/400 IE, 500 mg/800 IE, 1000 mg/800 IE Kalcipos-vitamin D 500 mg/800 IE (svelges hel) Divisun 800 IE, 2000 IE, 4000 IE Benferol 400 IE IE Detremin dråper - tilrettelegging av hjemmet (ergoterapi)

20 Vurdering av vitamin D-status S.Pilz et al. Clinical Endocrinology 2011

21 Oppbygging Nedbryting Behandling Farmakologisk behandling Alle pasienter må ha normal s-kalsium og 25-OHvitamin D > 50 nmol/l før oppstart av medikamentell behandling! HEMMING AV BEIN-NEDBRYTNING: Bisfosfanater Denosumab/Prolia Østrogenbehandling STIMULERERING AV BEIN-NYDANNELSE: Teratapide/Forsteo

22 Bisfosfonater Virkning Innleires i beinvevet og hemmer osteoclastene Bivirkning Magesmerter, sure oppstøt, forstoppelse/diare Skjelettsmerter, kløe, hodepine Sår i spiserøret Kontraindikasjoner GFR < 35 ml/min Abnormiteter i spiserøret, aktiv øvre GIsykdom Manglende evne til å stå/sitte oppreist i minst 30 minutter Invasiv tannbehandling

23 Tilgjengelige preparater Tablett Iv. injeksjon Salgsnavn Bilde Dosering Kontraindikasjoner: Årlig kostnad/ refusjon Alendronat, 1535,- * Fosamax Optinate Septimum (risedronat) Bonviva Aclasta (zoledronsyre) 1 tablett per uke (fast ukedag, ikke kalsium samme dag) 1 tablett per måned (samme dato) 1 gang årlig (evt hvert år) GFR<35 ml/min Svelgvansker Aktiv øvre GI sykdom Manglende evne til å sitte/stå i 30 min Invasiv tannbehandling Hypokalsemi Samme som for ukestablett GFR<35 ml/min Invasiv tannbehandling Hypokalsemi 3113-** 3542,-** Ca 3108,-* Bonviva 1 gang hver 3.mnd Samme som for Aclasta 4030,- * * Forhåndsgodkjent refusjon ** Ikke-forhåndsgodkjent refusjon

24 Effekt av po. bisfosfanatbehandling Hofte Rygg Håndledd Alle Økt BMD i både hofte og rygg Redusert risiko for vertebrale frakturer Redusert risiko for non-vertebrale frakturer J Bone Miner Res Jun;20(6):971-6.

25 Effekt av po. bisfosfanatbehandling J Bone Miner Res Jun;20(6):971-6.

26 Effekt av iv. bisfosfanatbehandling J Am Geriatr Soc Feb; 58(2):

eller ulcus helbredes bare ved seponering og ved evt behandling med syrehemmende medikament

27 Bisfosfonater fryktede komplikasjoner Kjevenekrose Risiko svært liten Litt høyere risiko for kreftpasienter med iv bisfosfonater Skader i spiserøret Bisfosfonatutløst øsofagitt eller ulcus helbredes bare ved seponering og ved evt behandling med syrehemmende medikament Atypisk femurfraktur Absolutt risiko svært liten Affiserer ofte bilateralt Seponering av behandling

28 Prolia (Denosumab) Monoklonalt humant antistoff mot RANKL

29 Prolia Dosering 60 mg (ferdig fylt sprøyte) sc. hver 6.mnd (kr. 4208,- per år) Kan gis uavhengig av GFR Forsiktighetsregler/kontraindikasjoner Hypokalsemi og D-vitamin mangel må korrigeres før oppstart Lav GFR gir økt risiko for hypokalsemi Invasiv tannbehandling Bivirkninger Skjelettsmerter, forstoppelse, utslett, urinveisinfeksjon, grå stær Svært sjelden: Kjevenekrose og atypisk femurfraktur. Hypokalsemi.

30 Prolia og frakturrisiko Papapoulos S. et al. Osteoporos Int 2015; 26: J Clin Endocrinol Metab ;96(6):

31 Forsteo (Teriparatide) Rekombinant humant PTH (1-34)

32 Forsteo Dosering 20 mcg sc. daglig, ferdigfylt penn med 28 doser (kr ,-/ år) Max 24 mnd behandling Ingen forhåndsgodkjent refusjon Kontraindikasjoner Hyperkalsemi uansett genese GFR < 30 ml/min Mb.Paget Uavklart høy ALP Tidligere strålebehandling mot skjelettet Maligniteter i skjelettet eller beinmetastaser Bivirkninger Smerter i ekstremitetene, muskelkramper Kvalme, tachykardi Hyperkalsemi, nyresvikt

33 Forsteo og klinisk effekt Økning av BMD i alle lokalisasjoner Større økning enn antiresorptiv behandling Reduserer risiko for alle typer brudd. Aktuelt ved mange brudd, T-score < -3,5 eller ved nye brudd under pågående bisfosfanatbehandling JBMR 2003; 18 (1):18-23

34 Forsteo og klinisk effekt Behandlingen må etterfølges av et antiresorptivt medikament Black DM. et al. N Engl J Med 2005; 353:555.

35 Valg av farmakologisk behandling Nasjonal veileder i endokrinologi

36 Valg av farmakologisk behandling Nasjonal veileder i endokrinologi

37 Kontroll av behandling Nasjonal veileder i endokrinologi

38 Behandlingsvarighet Nasjonal veileder i endokrinologi

39 Skal pasienter i institusjon behandles? 1/3 av alle hoftebrudd hos pasienter i institusjon Frakturrisiko x 2-4 sammenlignet mot hjemmeboende 30 % minst ett moderat/alvorlig kompresjonsbrudd Høy 1-års mortalitet etter innleggelse FRAKTUR: Sykehusinnleggelse Smerter Respirasjonsproblemer Økt medisinering Delirium Tap av livskvalitet Redusert funksjonnivå (ADL) Redusert mobilitet/ immobilisering Høy mortalitet etter FCF

$preventing fracture in long-term care Papaioannou A et al. CMAJ 2015. DOI:10.$

40 Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada 2015; Recommendations for preventing fracture in long-term care Papaioannou A et al. CMAJ DOI:

$Recommendations for preventing fracture in$

41 Recommendations for preventing fracture in longterm care Papaioannou A et al. CMAJ DOI:

42 Skal pasienter i institusjon behandles? JA, men ikke alle! Tidligere brudd Forventet levetid > 2 år? Funksjonsnivå? INDIVIDUALISERT behandling!

43 Oppsummering De fleste tilfeller av osteoporose er primær dvs. del av en normal biologisk utvikling med alderen Forbundet med økt mortalitet og morbiditet hos det enkelte individ og store samfunnsmessige kostnader Frakturer kan forebygges med korrekt behandling, også hos de eldste Alle skal ha basale blodprøver og helst DEXA ved oppstart av behandling Livsstilsintervensjon og tilstrekkelig kalsium/d-vitamin inntak hos alle Farmakologisk behandling må individualiseres Bør vurderes også hos pasienter i institusjon

44 Takk for meg!

Like dokumenter

Medikamenter mot osteoporose. Og hvor effektive er de? Lars Grøvle

Medikamenter mot osteoporose. Og hvor effektive er de? Lars Grøvle Medikamenter mot osteoporose Og hvor effektive er de? Lars Grøvle Osteoporose gir i seg selv ingen symptomer Alt dreier seg om å forhindre brudd Relativ risikoreduksjon (RR) Absolutt risikoreduksjon Number