Osteoporose og sarkopeni Klinisk emnekurs i geriatri, Oslo

Transkript

1 Anette Hylen Ranhoff, Professor dr med Osteoporose og sarkopeni 1 Klinisk emnekurs i geriatri, Oslo

2

3 Hvorfor? Fordi der er alt for mange osteoporotiske brudd i Norge og mange kunne vært unngått

4 Osteoporose og brudd Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention

5 TITTEL ENDRES I TOPP-/BUNNTEKST Osteoporose 5

6 ARV LIVSSTIL MORBIDITET ALDER

7 TITTEL ENDRES I TOPP-/BUNNTEKST Osteoporotiske brudd LAVENERGIBRUDD Håndledd Overarm Hofte Ryggrad nedre del 7

8

9 TITTEL ENDRES I TOPP-/BUNNTEKST HOFTEBRUDD 9 Lofthus 2001

10 Forekomst av nye hoftebrudd hos kvinner FHI, Omsland

11 Ten-year risk of second hip fracture. A NOREPOS study. Omsland TK Bone 2013 Synkende insidens av hoftebrudd i Norge, men ikke for brudd nummer to! 10-års risiko for hoftebrudd nummer to 15% for kvinner 11% for menn Vi er ikke gode i sekundærforebygging av hoftebrudd! 11

12 Hvordan?

13 Hva er årsaken til brudd hos eldre? TO TANKER I HODET: Fall (som regel) Knokkel som brekker

14

15 Risk factors for hip fracture (white women) Non-modifiable RR Age (per 5 yrs) 1.5 Maternal hip fracture 2.0 Height at age 25 yrs 1.2 Any fracture 50 yrs+ 1.5 Modifiable RR Incr. weight (25 yrs+) 0.6 Walking for exercise 0.7 On feet <4 hrs per day 1.7 Unable to rise from chair without using arms 2.1 Use of benzodiazepines 1.6 Use of anticonvulsants 2.8 Resting puls > Poor vision BMD (1 SD decrease) 1.6 Cummings NEJM 1995

16 Andre viktige risikofaktorer for osteoporose TITTEL ENDRES I TOPP-/BUNNTEKST Røyking Overforbruk av alkohol Bruk av steroider (>3 mnd) Andre legemidler som kan gi/øke osteoporose: Antiandrogener Antiøstrogener Thyroxin (i for høy dosering) Muskelsykdommer IBD Revmatiske sykdommer 16

17 Utredning og behandling av osteoporose Skal gi svar på: Har pasienten osteoporose? Har pasienten hatt osteoporotiske brudd? Hvilke risikofaktorer (særlig modifiserbare) har pasienten? Sekundær osteoporose (sykdommer, legemidler)? Er det grunnlag for behandling med legemidler?

18 Primærforbygging av osteoporotiske brudd Fysisk aktivitet: Styrketrening og balansetrening Ernæring: Dekke behovet for vitamin D og kalsium, unngå undervekt Ikke røyke eller overforbruke alkohol Risiko vurdering for osteoporosis (FRAX) DEXA måling av BMD Hvis osteoporose: medikamentell behandling

19 19 TITTEL ENDRES I TOPP-/BUNNTEKST

20 Hvem bør ha DEXA-måling av BMD? Postmenopausale kvinner med høy arvelig belastning (mor eller søster med osteoporose) Personer med høy risiko for sekundær osteoporose (steroider, antiandrogener og antiøstrogener, IBD, RA osv) Personer over 50 år som har hatt et brudd 20

21

22

23 TITTEL ENDRES I TOPP-/BUNNTEKST Osteoporose - BMD Osteoporose defineres i henhold til BMD ved T-skår (DEXA) av en ung voksen referanseverdi (WHO 2007) Osteoporose: T-skår </= 2.5 SD Osteopeni: T-skår mellom -1.0 og -2.5 Normalt: T-skår >/= -1.0 er normal. Etablert osteoporose: BMD som ved osteoporose samt ett eller flere brudd. Lav-energi brudd hos kvinne over 75 år 23

24 Hvem skal ha legemidler? Calsium og Vitamin D til alle Calcigran Forte Nycoplus Calcigran Weifa-kalk med D-vitamin Bisfosfonater til mange Ikke til de sykeste og skrøpeligste Må prioriteres lavt der det er behov for mange legemidler 75+ år med brudd: Ikke nødv med DXA Zoledronsyre, denosumab og andre? 24

25 Medikamentell behandling TITTEL ENDRES I TOPP-/BUNNTEKST Kalsium (1g) og D-vitamin (800 IE) enten via kost eller tilskudd (feks Calcigran Forte). Unntak: Pasienter som er totalt immobiliserte og ikke kan falle, pasienter med hyperkalsemi, nyrestein, nyresvikt, alvorlig obstipasjon eller pasienter som ikke greier å innta tablettene. Per orale bisfosfonater, feks alendronat 70 mg en gang per uke hos følgende pasienter: Antatt gjenstående levetid >2 år (2), kan gå med/uten ganghjelpemiddel, er i stand til å gjennomføre behandlingen og det ikke er kontraindikasjoner til denne. Zoledronsyre (Aclasta) iv (en gang per år) til utvalgte pasienter (pasienter som ikke kan bruke per oral bisfosfonater og har alvorlig osteoporose, ikke nyresvikt). Hos de samme pasientene, men som har nyresvikt, kan Denosumab (subcutant x 2 per år) vurderes. PTH-analoger kan også vurderes i spesielle tilfelle. Nycopluss Vitamin D3 (800 IE) kan gis som 2 tabletter daglig i seks uker ved påvist lav 25-OH-D (<20), deretter 800 IE daglig. 25 Prosedyre Ortogeriatrisk enhet 2013

26 For tryggere bevegelse!

27 Mottak av lege og sykepleier Kategorisering av pasienten FLS Sjekkliste for behandlingslinje

28 Organisert og systematisk oppfølging etter brudd På legevakten På kirurgisk poliklinikk Under sykehusoppholdet Hos fastlegen Etter bruddet klinikk geriatrisk poliklinikk

29

30 Sarkopeni aldersrelatert muskelsvinn

31 31

32 Prevalens av sarkopeni år: 5-13% >80 år:11-50% >90 år:alle?

33 Sarkopeni En medisinsk tilstand som er lite kjent Ingen diagnosekode ICD-10 kode Underdiagnostisert

34 The sarcopenia and hip fracture study M Fiatarone Singh et al, J Gerontology % sarcopeni (målt med bioimpedans) 58% underernært (MNA, albumin etc) 55% D-vitamin mangel 40% hadde falt i løpet av det siste året 38% hadde kognitiv svikt Ekskl: pasienter fra sykehjem, alvorlig demens, for dårlige

35 DiMonaco, Arch Gerontol Geriatr 2010: 313 eldre kvinner med lav-energi hoftebrudd Osteoporose hos 73% (femur t-skår 2.5) Sarkopeni hos 58% (ALM/ht x ht < 5.45) OP alene= 89 OP og SP=141 SP alene=

36 PowerPoint forhindret automatisk nedlasting av dette eksterne bildet av sikkerhetshensyn. Du kan laste ned og vise dette bildet ved å klikke Alternativer på meldingslinjen og deretter klikke Aktiver eksternt innhold. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People Cruz-Jentoft, Age & Ageing 2010 Hva er sarkopeni? Hvilke parametere definerer sarkopeni? Hvilke variabler reflekterer disse parameterne og hvilke metoder med hvilke cut-off kan vi bruke for å måle dem? Hvordan er relasjonen mellom sarkopeni og kacheksi, skrøpelighet, og sarkopen fedme (sarcopenic obesity)? 1.

37 Sarkopeni en viktig komponent av frailty frailty sarkopeni

38 Konsekvenser av sarkopeni Redusert muskelstyrke Redusert aksial muskeltonus Økt risiko for fysisk funksjonssvikt Økt risiko for fall Økt risiko for organsvikt, i.e. Hjerte, lunger Økt risiko for død

39 Sarkopeni Skrøpelighet (Frail) Økt sykelighet/død Reversibilitet

40 Sarkopeni Fra gresk: magert kjøtt Noen ganger assosiert med økning i fettmasse Vekten kan være uendret

41 Muskelmasse Normal Overvektig Sarkopen Overvektig sarkopen BMI Aldrende populasjon + overvekt-epidemi

42 Sarkopeni foreligger hvis det er dokumentasjon på punkt 1 og i tillegg punkt 2 eller 3 Lav muskel masse (Bioimpedans, DEXA) Lav muskel styrke (gripestyrke) Lav fysisk funksjon (ganghastighet)

43

44 TUG

45 I praktisk klinikkk Ganghastighet eller Reise seg fra stol uten å bruke armene Hvis langsom/ikke kan Sarcopeni? Muskelstyrke (gripestyrke) Overarmmuskelomkrets BIA 45

46 Nutrition

47 Patofysiologi Denervering Redusert syntese av muskelproteiner Dysfunksjon av mitokondrier Apoptose i muskelceller Kronisk inflammasjon?

48

49

50 Forebygging og behandling Fysisk aktivitet: Styrketrening: Høy belastning, 12+ uker, må vedlikeholdes Hva med funksjonshemmede? Ernæring Proteinrik: 1.2g/kg/dag (hvilke typer proteiner og aminosyrer?) Mikronæringsstoffer? D-vitamin? Anti-oksydanter? Tilstrekkelig energi Legemidler rettet mot muskelfunksjon ACE-hemmere? Anti-inflammasjon? Androgener/anabole steroider? BYM338 (bimagrumab) monoclonalt antistoff mot myostatin mot patologisk muskeltap og svakhet. Kombinasjon ernæring og fysisk aktivitet

51 51