A N N - T O R U N N A. A U S T E G A R D, P S Y K I AT R I S K K L I N I K K, H E L S E B E R G E N H F

Transkript

1 KVALITETSREGISTER FOR BRUK AV TVANG OG GJENNOMFØRING AV PSYKISK HELSEVERN 1 0 Å R S M A R K E R I N G FA G S E N T E R E T F O R M E D I S I N S K E K V A L I T E T S R E G I S T R E I H E L S E V E S T A N N - T O R U N N A. A U S T E G A R D, P S Y K I AT R I S K K L I N I K K, H E L S E B E R G E N H F

2 MÅL i registeret Forebygge, kvalitetssikre og redusere bruk av tvang 1. NY KUNNSKAP OM BRUK AV TVANG OG GJENNOMFØRING AV PSYKISK HELSEVERN 2. ELIMINERE DISKREPANS MELLOM ULIKE DATAKILDER 3. UTVIKLE NY ARKITEKTUR/PROGRAMVARE

3 Hovedfokus: Forebygge, kvalitetssikre og redusere fenomener omtalt i kap 4 i psykisk helsevernloven Skjerming Tvangsbehandling med medisiner og ernæring Mekaniske tvangsmidler Isolering Korttidsvirkende legemidler Kortvarig fastholding

4 I dag; data om tvangsbehandling skal nedtegnes tre steder, i EPJ og tvangsprotokoller..

5 .Og i medisinkurve på papir

6 Pågående prosesser Kvalitetsregister for bruk av tvang og gjennomføring av psykisk helsevern, Psykiatrisk klinikk, Helse Bergen, (et lokalt register) Dialog med ledere lokalt i Psykiatrisk klinikk Dialog med de andre helseforetakene i regionen Dialog med Helse Nord og Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre om et samarbeid Etablere to registre Like maler/rapporter i Helse Nord og Helse Bergen/Helse Vest Prosjekt: Reduksjon av tvangsmidler- ledet av Solveig Olerud Revisjon av den kunnskapsbaserte fagprosedyren Mekaniske tvangsmidler- bruk i psykisk helsevern Publisert på Helsebiblioteket

7 Kvalitetssikre data og uttrekk/analysearbeid om bruk av tvang i Helse Vest (regionalt) Møte torsdag 16.november 2017 her på Sandviken Prosjekt - Sikre felles rutiner for riktig registrering av bruk av tvang i Helse Vest (regional) Avsluttet juni 2017 RESULTAT: 8-10 regionale prosedyrer. Ny tvangsmodul Representanter fra prosjektet over har i 2015/2016 deltatt i en arbeidsgruppe sammen med DIPS ARENA for å utvikle ny tvangsmodul. Leveranse 2014/2016 Pilot i 2019 i et helseforetak i Helse Vest

8 Registeret har fokus bruk av tvangsmidler og tid Et resultat fra 2016; Tid i belter i Psykiatrisk klinikk 25 vedtak: < 1 time 101 vedtak: > 1 < 4 timer 50 vedtak: > 4 < 8 timer 32 vedtak: > 8 < 24 timer 21 vedtak: > 24 timer < 9 døgn 5 vedtak mangler sluttid 18 vedtak er ikke reele > 24 < 9 døgn 9 % Mekaniske tvangsmidler N=234 > 8 < 24 timer 14 % < 1 time 11 % Mangler tid 2 % > 4 < 8 timer 21 % > 1 < 4 timer 43 % Resultat: Median 3 timer og 20 minutter

9 Et prosjekt i registeret: Reduksjon av tvangsmidlerledet av Solveig Christophersen Olerud Prosjektets overordnede mål/formål: Kvalitetssikre og redusere bruk av tvangsmidler i Psykiatrisk klinikk med særlig fokus på de pasientene som har flest vedtak om bruk av tvangsmidler. Tiltak Prosjektet innfører og monitorer kvalitetsforbedringstiltak i 9 poster i Psykiatrisk klinikk. Karleggingssamtale med pasient Brøset Violent Checklist (BVC) Monitorere praksis

10 Kartleggingssamtale med pasient

11 Kartleggingssamtalen: En samtale som har til hensikt å være tillitsskapende, relasjonsbyggende og som tar brukerperspektivet på alvor. Kartlegger: Aggresjonstriggere Varselsignaler - Tiltak Samtalen skal nedtegnes i EPJ og resultatene skal inn i behandlingsplan og kriseplan. Mal for kartleggingssamtale ble utarbeidet med bakgrunn i verktøy om strukturert samtale om vold og aggresjon fra Lovisenberg og i samarbeid med medarbeidere fra to sengeposter lokalt Se også ERM (Early Recognition Method)

12 Erfaringer så langt, og spørsmål vi arbeider med: Vanskelig å få implementert kartleggingssamtalen som en prioritert rutine. Lite mengdetrening i korttidspostene Når kartleggingssamtalen gjennomføres, blir resultatene formidlet til behandlere og miljøpersonale? En utfordring å få data fra kartleggingssamtalen inn i behandlingsplanen Fortsatt noe usikkerhet rundt skåring av de enkelte BVC variablene. Mer veiledning er ønskelig BVC skåres, men det er mye BVC 0. Gir dette et rett bilde av tilstanden til pasientene? Behov for sterkere lederforankring

13 Tiltak Fra kartleggingssamtalene med pasienten Samtale Samtale med miljøpersonale og/eller lege, og bli lyttet til Trygge folk og trygge rammer Personalet opptrer rolig og trygt, få ro og fred rundt seg Nærhet /fysisk tilstedeværelse fra personale Klare avtaler Nok søvn og hvile Mer plass/rom (more Space) Gi pasienten rom/bytte ut personale Gi pasienten mer rom å bevege seg på/aktivitet Adspredelser Få røyke, få høre på musikk eller se film Få gå ut på tur Medisiner Få medisiner Pasient klarer ikke/ønsker ikke å svare

14 Resultat så langt: BVC skåres på alle pasientene på hvert skift i 9 sengeposter i mer enn 90 % av tilfellene. Kartleggingssamtalen vinner stadig større terreng. Et større fokus på pasientens medbestemmelse og påvirkning på egen adferd (egen mestring) lytte mer til pasientens ønsker mht miljøteraupeutiske tiltak ved uro og aggressiv adferd En større bevissthet på hva miljøpersonale faktisk gjør og hvordan pasienten responderer på de aktuelle tiltakene Et større forebyggende fokus