Triage i psykiatrisk akuttmottak. Hjelper det oss?

Transkript

1 Triage i psykiatrisk akuttmottak. Hjelper det oss? Alla Alexandra M.Passeniouk, MD, Seksjon Spesialisert behandling Haugesund Helse Fonna HF E-post: alla.passeniouk@gmail.com

2 Triage i psykiatrisk klinikk Ikke norsk oppfinnelse først brukt i Australia Er klinisk funksjon basert på Legevakt, Kommunal Senter for Psykisk helse, Ambulanse sentralen som kategoriserer hastegrad for helse problemer relatert til mental tilstand A core function of mental health triage is to conduct risk assessment that aims to determine whether the patient is a risk of harming self or others as a result of their mental state, and to assess other risks related to mental illness I følge Australasian Triage Scale vurdering av risiko baseres på verbal indikatorer og graderes fra 'extreme risk' ( pasient må få hjelp umiddelbar ) til 'low risk ( innen 10 timer) A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 2

3 Hva er «en risiko i psykiatri»? Vold : fysisk og psykisk trussel for personalets liv og helse En risiko at medisinsk personal velger bort faget Selvmord / selvpåført skade -> opplevelse av egen inkompetanse enten personal bli likegyldig eller velger bort faget A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 3

4 Psykiatriske pasienter og vold Aggressiv atferd hos psykiatriske pasienter gir dårlig renomme vedrørende sikkerhet og trygghet for personalet i psykiatrisk klinikk Høyere nivå av personalskader knyttet til aggressiv atferd hos pasienter Behov i bruk av tvang og tvangsmidler Høyest risiko for vold like før, under og like etter innleggelse Offer: familie/venner(86%) + medisinsk personal A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 4

5 Voldskatalysatorer Miljørelaterte personal atferd personal holdning personalets personlighet manglende erfaring post atmosfære Pasientrelaterte Vold i anamnese Psykopatologi Social fungering Rusmisbruk Kjønn og alder Atferd A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 5

6 Broset Violence Checklist ( BVC) Mer forvirret Mer irritabel Mer brautende atferd Oftere fysiske trusler Oftere verbale trusler Oftere slag, spark etc mot inventar Kan brukes i de fleste psyk.døgnenhet for å forutsi voldelig atferd i nærmeste 24 timer A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 6

7 Triage-skjema for AMC2, Spesialavdeling for voksne, Helse Stavanger HF * Kode basert på informasjon fra innleggende instans ( fastlege/ legevakt / annen) vurdert av forvakt og ansvarlig spl på AMC2. Høyeste fargekode (enten BVC eller Historiske risikofaktorer ) utløser respons men aktuell situasjon skal tas i betraktning også ** Historiske risikofaktorer for voldelig atferd er kun supplemant til BVC BVC * Historiske risikofaktorer for voldelig atferd** Beskrivelse av score Responstype Symptomatologi/beskrivelse Ventetid etter innkomst Prosedyre for mottak Tidligere voldsatferd - Tidlig debut av voldshandlinger - Rusmisbruk - Kjent psykoselidelse med dårlig behandlingsrespons - Kjent impulsivitet -Emosjonell ustabil - Tidligere vilkårsbrud - Problemer med sosial tilpasning -Ustabilitet i forhold 3 -Tidligere trusler - Tidligere straffbare handliger unntatt vold - Var utsatt for vold 2 - tidligere suicidal forsøk - Kjent psykose-lidelse - Kjent kognitiv svekkelse - Problemer med sosial tilpasning Klar fare for seg selv og/eller andre Høy risiko for utagering nærmeste døgn. Mulig fare for seg selv og/eller andre Medium risiko for utagering nærmeste døgn. Pasienten hospitaliseres umiddelbart Pasienten hospitaliseres innen 2 timer - Behov for politiassistanse for å komme til lege/klinikken - Uttalt planer om å skade / skadet noen - Uttalt agitasjon - Verbale eller fysiske trusler. - Forsøk på alvorlig villet egenskade - Forvirring - Pasient er ute av stand til å samarbeide - Plan for å skade seg selv eller andre - Agitasjon, svekket impulskontroll - Økende symptomer til psykose (påtrengende eller bisarr oppførsel, hallusinose, tankeforstyrrelser, vrangforestillinger) - Alvorlig mani eller depresjon - Ambivalens til behandling/innleggelse Lege er i AMC2 ved innkomst Innen 1 time Mottakende lege/avd.ansvalig sykepleier: - Vurdere behov for økt bemanning av miljøpersonale ved innkomst - Vurdere behov for politiassistanse ved innkomst og samtale med pasient Miljøpersonale - Pasienten følges til rom, skal ikke være i fellesarealet i påvente av innkomstsamtale - Pasienten observeres kontinuerlig i påvente av legekonsultasjon - BVC-skjema skal følge pas under innleggelse Mottakende lege - Vurdere medikasjon ved sterk uro - Informere bakvakt om mottakelse Miljøpersonale - Pasienten har hyppig tilsyn i påvente av legekonsultasjon, 10 min intervall - Pasient kan oppholde seg på rom eller venterom - Pasient skal ikke ha utgang - Ved økende forvirring/agitasjon tilkalles lege umiddelbart - BVC-skjema skal følge pas under innleggelse Lav fare for seg Pasienten - God innsikt i egen lidelse Innen 2 Miljøpersonale 1 selv og/eller andre hospitaliseres - Akutt krise/belastning innen 8 timer evt timer - Pasienten kan oppholde seg på rom eller i - Depresjon Akseptabel risiko poliklinisk fellesareal i påvente av innkomstsamtale 0 - Forverring av kjent lidelse for utagering vurdering - Behov for medisinering av - Ved økende forvirring /agitasjon tilkalles nærmeste døgn. kronisk lidelse lege umiddelbart Causa sosiale - Utgang vurderes i samråd med A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 7 mottakende lege

8 Triage-skjema for AMC2, Spesialavdeling for voksne, Helse Stavanger HF bakside Vurdering av risiko for fremtidig vold ved innleggelse Spør legen som melder pasienten inn om (BVC) Har pasient vært forvirret siste døgn? Har pasient vært irritabel siste døgn? Har pasient hatt brautende atferd? Har pasient presentert fysiske trusler? Har pasient ytret verbal e trusler? Har pasienten slått eller sparket mot inventar eller kastet gjenstander? «JA» på 4 eller flere spørsmål peker på høy risiko for fysisk vold nærmeste døgn. Spør om 1)tidligere utøvd vold 2)impulsivitet/dårlig impulskontroll, 3)antisosiale/ borderline personlighets trekk 4)tidligere suicidal forsøk 5)psykisk utvikling hemming, hjerneskade / demens Vurder ved innkomst om pasienten har 1)mani 2)visuell agitasjon 3)delirium 4)akutt intoksikasjon med psykoaktive stoffer 5)paranoide vrangforestillinger 6)kommanderende stemmer 7)homicidal plan, navngitt offer, generelle homicidal trusler Pasient har høy risiko for voldelig atferd/utagering mot personal hvis: pasient skårer 4 eller flere poeng på BVC ved innkomst bekrefter homicidale tanker under samtale har utøvd vold tidligere er ikke villig å samarbeide Husk suicid risiko vold mot seg selv! A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 8

9 Økt registrering av alvorlige hendelser Antall innmeldte saker i Synergi Psykiatrisk divisjon post AMC år 2008 år 2009 år 2010 år 2011 år 2012 år A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 9

10 Bruk av tvangsmidler ved AMC2 økt bevissthet om registrering 12,00% 10,00% 8,00% 6,00% ,00% 2,00% 0,00% Mekaniske tvangsmidler Isolering korttidsvirkende legemidler kortvarig fastholding total bruk av tvangsmidler A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 10

11 Til tross for økende sifrer Arbeid i akutt mottak ble mer strukturert Bruk av tvangsmidler og skjerming bedre begrunnet Alvorlighets grad av vold og antall voldsepisoder har blitt mindre Registrering av uønskede hendelser forbedret PERSONALET TRYGG og FORNØYD A.A.M.Passeniouk,Helse Fonna 11

12 Takk for oppmerksomhet Spørsmål? Eller send e-post : alla.passeniouk@g

13 Litteratur 1. IS-9/2007 Vurdering av risiko til voldelig atferd 2. Predictors for clinical deterioration of mental state in patients assessed by telephone-based mental health triage. Sands N, Elsom S, Corbett R, Keppich- Arnold S, Prematunga R, Berk M, Considine J.Int J Ment Health Nurs Oct 25. Emergency Department Screening for Suicide and Mental Health Risk. Babeva K, Hughes JL, Asarnow J. Curr Psychiatry Rep Nov;18(11):100. doi: /s Review. PMID: A.A.M. Passeniouk, Helse Fonna HF 13