RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014

Transkript

1 RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014

2 Innledning Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender har vært en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender er gjennomført i spesialist- og primærhelsetjenesten på oppdrag fra Helseog omsorgsministeren i perioden Kampanjen har hatt tre hovedmål: Redusere pasientskader Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten Sunnaas sykehus HF har deltatt i kampanjen og har implementert innsatsområder som er relevante for fysikalsk medisin og rehabilitering. Disse er pasientsikkerhetsvisitter, samstemming av legemiddellister, fall, urinveisinfeksjoner og trykksår. I tillegg er Global Trigger Tool (GTT) benyttet som metode i kartleggingen av dokumenterte uønskede hendelser i pasientens epikrise. Pasientsikkerhetskampanjen inviterte sommeren 2013 til læringsnettverk for ledere. Da det var begrenset antall plasser, fikk SunHF dessverre ingen deltakere med. Som en del av kampanjen ble det i mai 2012 gjennomført en pasientsikkerhetskulturundersøkelse og denne skal gjennomføres på nytt februar/mars Organisering Våren 2011 ble det ved Sunnaas sykehus HF etablert en sentral kampanjegruppe bestående av adm.dir., kvalitetssjef, fagdirektør, brukerrepresentant, representant fra klinikk, hovedverneombud og kommunikasjonsrådgiver. Adm. dir. ledet kampanjegruppen, som arbeidet etter et vedtatt mandat. Kvalitetssjef har vært lokal kampanjeleder, og ansvaret har vært å vurdere relevante innsatsområder for sykehuset, å koordinere innføring av disse, samt å være sykehusets representant i regional nettverksgruppe i Helse. Kvalitetsnettverket har vært referansegruppe. I løpet av kampanjeperioden er det opprettet en ressursgruppe for hvert av innsatsområdene i kampanjen, til sammen 6 grupper. Hver av gruppene har sin leder. Gruppene har fått ansvaret for å implementere innsatsområdene til aktuelle team i hele helseforetaket i samsvar med en fastsatt spredningsplan. Arbeidet skal videreføres i Status for hvert innsatsområde har hvert tertial blitt rapportert inn til HSØ, som har rapportert videre til Kunnskapssenteret. Innsatsområder Global Trigger Tool (GTT) GTT er en metode som avdekker feil/pasientskader som er dokumentert i pasientens epikrise. Fordi GTT ikke er tilpasset rehabilitering, har Sunnaas sykehus valgt å gjennomføre GTT på frivillig basis. Et team bestående av tre sykepleiere og en lege har fått opplæring i metoden. Disse har gjennomført GTT i perioden f.o.m. juli 2010 t.o.m. desember Evaluering: Områder som er avdekket gjennom GTT er i hovedsak de samme som blir ivaretatt gjennom innsatsområdene i kampanjen ellers: urinveisinfeksjoner, fall, 2

3 trykksår og legemiddelhåndteringsfeil. Siden metoden er ressurskrevende og helseforetaket har gjennomført GTT på frivillig basis, er det derfor bestemt at ordningen ikke skal videreføres lokalt ut over den tiden pasientsikkerhetskampanjen varer. Pasientsikkerhetsvisitter: Administrerende direktør, fagdirektør, kvalitetssjef og en representant fra klinikken har fra 2011 årlig gjennomført pasientsikkerhetsvisitter ved alle team som tilbyr pasientrelaterte tjenester. Hver visitt oppsummeres med tre forbedringsområder. Prosedyre for gjennomføring og oppfølging av pasientsikkerhetsvisittene er beskrevet i ehåndboken. Evaluering: Ordningen er blitt svært godt tatt imot av ansatte i klinisk virksomhet, og ordningen er innført som en permanent ordning. Deltakelse og visittenes hyppighet skal evalueres i januar Samstemming av legemiddellister Ny prosedyre ble fra januar 2012 innført ved alle team i sykehuset. Formålet er å sikre gode prosesser som bidrar til at pasienter har en legemiddelliste som gjennomgås og oppdateres etter hver kontakt med Sunnaas sykehus HF, d.v.s. ved innleggelse og ved utskrivelse. Evaluering: Da DIPS (elektronisk pasientjournal) ikke er tilrettelagt for verken registrering eller rapportering, har det vært nødvendig å utarbeide og innføre nye manuelle registrerings- og rapporteringsrutiner. Skjematikk er lagt inn i DIPS lokalt. Vi er ikke kommet i gang med å kartlegge det pasientsikkerhetskampanjen legger i begrepet samstemming av legemiddelliste ved innleggelse. I første omgang har vi kartlagt hvor opplysningene kommer fra, og resultatene viser at det hos ca. 40% av pasientene er dette dokumentert. Ca. 50 % av pasientene mottar oppdatert legemiddelliste i hånden ved utreise. Urinveisinfeksjoner Målet med innsatsområdet har vært å innføre enhetlige og kvalitetssikrede rutiner for bruk og oppfølging av permanente urinveiskateter. Evaluering: Kartleggingen viser at dette har vært et område hvor enhetlige prosedyrer har vært mangelfulle. Innsatsgruppen har bidratt til at det nå er innført enhetlige prosedyrer, kunnskap (undervisning, kateterbok ) og holdningsendringer. Utarbeidelse av et e-læringskurs og å få undervisningen inn i program for nyansatte er under planlegging. Fall Målet har vært å innføre rutiner som sikrer at alle pasienter som innlegges til Sun HF blir vurdert med tanke på fallrisiko, og at aktuelle forebyggende tiltak blir iverksatt så tidlig som mulig. Etter at ett team har vært pilot, ble innsatsområdet i løpet av høsten 2013 innført på alle team. Virksomhetsomfattende prosedyre er utarbeidet og skjematikk er tilpasset Sunnaas sykehus HF. Evaluering: Det har vært og er stort engasjement for innsatsområdet fall. Antall fall registreres i det elektroniske forbedringssystemet TQM Helse. I 2012 ble det registrert 92 fall og i 2013 var tallet 93. Det er god meldekultur når det gjelder fall. 3

4 Da DIPS (elektronisk pasientjournal) ikke er tilrettelagt for verken registrering eller rapportering, har det vært nødvendig å utarbeide og innføre nye manuelle registrerings- og rapporteringsrutiner. Skjematikk er lagt inn i DIPS lokalt. Trykksår Målet er at alle relevante pasienter som innlegges til Sun HF skal vurderes med tanke på risiko for trykksår. Et team har vært pilot, og innsatsområdet ble i desember 2013 innført på andre aktuelle team. Virksomhetsomfattende prosedyre og skjematikk er under utarbeidelse. Evaluering: Siste nasjonale læringsnettverk ble arrangert i desember Innsatsområdet videreføres i 2014 med styrket innsats. Pasientsikkerhetskulturundersøkelser Våren 2012 ble pasientsikkerhetskulturundersøkelsen første gang gjennomført blant ansatte i klinisk virksomhet. Undersøkelsen er bygget på Safety Attitudes Qustionnaire (SAQ), som er anbefalt av EU. Svarprosenten ved SunHF var svært bra med 76 %. Men hovedutfordring fra undersøkelsen 2012 var Ansattes oppfatning av ledelsens prioritering av pasientsikkerhetsarbeidet. Evaluering: Ny undersøkelse av pasientsikkerhetskulturen skal gjennomføres i februar/mars 2014 og formålet er å se hvor vidt de iverksatte tiltakene har i pasientsikkerhetskampanjen har hatt effekt på de ansattes pasientsikkerhetskultur. Oppsummering Alle de innsatsområdene i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen 24/7 som er relevante for fysikalsk medisin og rehabilitering, er implementert og vurdert som svært sentrale områder for Sunnaas sykehus HF. I løpet av den perioden kampanjen har vart, har det vært stort engasjement i helseforetaket. Mange ansatte har gjort en stor innsats som har resultert i bedre pasientsikkerhet. Det er utarbeidet nye enhetlige prosedyrer som er sentralt tilgjengelig for alle ansatte. Det har dog vært en utfordring å få til gode rutiner for registrering og rapportering av resultater. Siden DIPS ikke har vært tilrettelagt for dette, har det vært nødvendig å innføre nye manuelle rutiner. Høsten 2013 ble det tatt i bruk tavler ved de ulike teamene, som viser resultater fra de ulike innsatsområdene. Det tar tid å endre rutiner og atferd, og helseforetaket ser derfor frem til at innsatsområdene i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen skal videreføres i et nasjonalt pasientsikkerhetsprogram. I Stortingsmelding nr. 10 God kvalitet og trygge tjenester er det varslet et 5-årig program for pasientsikkerhet, og dette programmet vil videreføre innsatsområdene i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen. Internt i helseforetaket avvikles nå den sentrale kampanjegruppen, og arbeidet med kvalitet og pasientsikkerhet forankres i linjeledelsen, slik det er beskrevet i organisering av kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved Sunnaas sykehus HF. Kvalitetssjef er utpekt av Foretaksledelsen og skal være lokal programleder ved sykehuset. 4

5 Referanser: Regional strategi for Kvalitet og pasientsikkerhet , Helse Sør-Øst I Stortingsmelding nr. 10 God kvalitet og trygge tjenester Organisering av kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg ved Sunnaas sykehus HF. Logo for pasientsikkerhetsprogrammet: 5