Innledning Kapittel 1 Vold og aggresjon i pleie og omsorg Kapittel 2 Utvikling av en lavaffektiv tilnærming

Transkript

1 Innhold Innledning Kurt Elvegård Utvikling og tilrettelegging av tjenestetilbud Rettigheter som beskytter brukerne og veileder ansatte Høyere faglig standard tvinger seg frem men blir det mindre tvang og makt av den grunn? Skal vi integrere fysisk intervensjon i det faglige arbeidet eller ikke? Utfordrende atferd og refleksiv praksis Fokus på de ansatte og nærhetsetiske avveininger Kapittel 1 Vold og aggresjon i pleie og omsorg Definisjoner av aggresjon og vold Teoretiske tilnærminger til aggresjon og vold Driv- og instinktteorier Evolusjonsmodeller Operante modeller Kognitive modeller Transaksjonsmodeller for aggresjon Den generelle aggresjonsmodellen Vold og aggresjon i omsorgstjenester Ulike former for aggressiv atferd Institusjonell og organisasjonsbetinget aggresjon og vold Reaksjoner på aggresjons- og voldsforebygging Håndtering av vold og aggresjon i omsorgstjenester Opplæring i håndtering av aggresjon og vold i omsorgstjenester Kapittel 2 Utvikling av en lavaffektiv tilnærming Bakgrunn Traumebaserte tilnærminger til atferdshåndtering Når ansattes forventninger og antakelser bidrar til å opprettholde aggresjonen

2 Refleksiv praksis i personalet Den lavaffektive tilnærmingen bakgrunn og utvikling Sammenhengen mellom aktivering og atferd En lavaffektiv modell for atferdshåndtering Viktige elementer i den lavaffektive tilnærmingen Intervensjon før krisen oppstår Avledningsstrategier Håndtering av aversive stimuli Håndtering av krav fra ansatte Håndtering av responskjeder Håndtering av forventninger Færre krav under kriser Håndtering av kritiske hendelser Verbal deeskalering Bevissthet om ikke-verbal atferd som utløser aggresjon Gjenvinne balansen etter en episode Debrifing etter kritiske hendelser Opprettholde en positiv relasjon til den urolige brukeren Utvikle langsiktige terapeutiske intervensjoner Utarbeide organisatorisk forankrede reaksjoner Utforme lavaffektive miljøer Konklusjon Kapittel 3 Utvikling av et opplæringsprogram Opplæringens kunnskapsgrunnlag Behovet tjenestene har Begrensninger ved gjeldende praksis Personlig interesse Utviklingen av et tredagerskurs Uheldige sider ved dagens bruk av fysisk tvang Empiriske undersøkelser av gjeldende praksis Andre forhold De første kursene Grunnkurset Første dag Innledning Rettslige problemstillinger Kvalitative forskjeller på vold

3 Årsaker til vold og aggresjon Støtte og debrifing til ansatte etter utageringsepisoder (varighet 1 time) Lavaffektive tilnærminger Forskjellen på å håndtere og endre atferd Andre dag Helse og sikkerhet Frigjøringsteknikker fase Frigjøringsteknikker fase Frigjøringsteknikker fase Evaluering gjennom rollespill Fysisk tvang og sosial validitet Tredje dag Helse og sikkerhet (varighet 30 minutter) Frigjøringsteknikker fase Introduksjon til fastholding i stol fase Fastholding i stol fase Øving på fastholding i stol ved rollespill Videre bruk og utvikling Tilpasning av kurset Autismespekterdiagnoser Barn og voksne Voksne med psykiske lidelser Opplæring i håndtering av aggresjon blant eldre Opplæring av instruktører Opplæringssystemet Sammendrag Kapittel 4 Håndtering av aggressiv atferd i tjenester for personer med en utviklingshemming Behovet for krisestøtte Fysisk tvang Mekaniske tvangsmidler Virkeområde Organisatoriske tilnærminger til mindre bruk av tvang Brukerperspektiver Personalopplæring i atferdshåndtering Lavaffektiv tilnærming: en kasusstudie

4 Personalopplæring i håndtering av utfordrende atferd: en kasusstudie. 106 Konklusjon Kapittel 5 Håndtering av aggressiv atferd hos personer med autismespekterlidelser Annerledeshet eller svikt? Autisme, selvskading og aggresjon Sensorisk annerledeshet hos personer med ASD Hvordan dempe problemer med angst/aktivering Fysiske intervensjoner Kasus Organisatorisk tilnærming til personalopplæring Kapittel 6 Lavaffektive tilnærminger overfor barn og unge Vold og aggresjon i tjenestetilbud til barn og unge Unge mennesker og sårbarhet for overgrep Bruk av restriktive tiltak i barnevernet Personalopplæring i barnevernsinstitusjoner Personalopplæring i lavaffektive tilnærminger Lavaffektive tilnærminger i barnevernet: en narrativ kasusstudie Alan og jeg Konklusjon Kapittel 7 Alternativer til atferdshåndtering ved tvangsbruk i psykiatriske tjenester Psykisk sykdom og kriminalitet Nivå av vold og aggresjon mot ansatte i psykisk helsevern Fysisk tvang Bruk av skjerming Mekaniske tvangsmidler Personalets holdninger til tvang Personalopplæring i håndtering av aggresjon Redusere bruken av tvang En lavaffektiv intervensjon En tilnærming til personalopplæring Opplæringen

5 Utfall Konklusjon Kapittel 8 Lavaffektive tilnærminger i eldreomsorgen Aggressiv atferd i tjenestetilbud til eldre Mekaniske tvangsmidler Definisjonsproblemer Redusere bruken av tvang Atferdsmessige og psykososiale intervensjoner Personsentrerte tilnærminger til håndtering av aggressiv atferd hos demente Personalopplæring i aggresjonshåndtering Personalopplæring i lavaffektive intervensjoner Et individuelt kasus Konklusjon Kapittel 9 Evaluere utfall av opplæring i krisehåndtering Behovet for evidensbasert praksis Forskning på personalopplæring: en paradoksal prosess Personalopplæring i fysiske intervensjoner: beste praksis Oversikten Hovedresultater Måling av resultater fra forskning på Studio III-kurs Utvikling av alternative evalueringsmetoder Konklusjon Kapittel 10 Tema for fremtiden Lavaffektive tilnærminger: tema for fremtiden Fysiske intervensjoner Er fysiske intervensjoner sosialt valide? Gi opplæring i færrest mulig fysiske teknikker Unngå kompliserte teknikker og bevegelser Ikke gi opplæring i smertebaserte teknikker Unngå ekstreme undervisningsscenarioer Begrens omfanget av fysiske intervensjoner i kursplanen Tilpasset opplæring

6 Instruktørens kompetanse et avgjørende kvalitetskrav Ta hensyn til fysiske intervensjoner og risiko Ta hensyn til brukerens helsetilstand Mindre opplæring er bedre Overvåk bruken av fysiske intervensjoner Risikobegrensning eller risikotaking? Organisatorisk forankrede reaksjoner på aggresjon: hvordan etablere en kultur med mindre bruk av restriksjoner og tvang Forskning versus markedskrefter: fryktindustrien Påvirke holdninger til atferdshåndtering Eksemplet forbud mot fastholding i mageleie som fysisk intervensjon Tilbake til etisk ledelse Konklusjon Referanser Stikkord