-hvordan forstå og tilrettelegge Regional helsekonferanse fengselshelsetjenesten, 19.11.13, Sem psykologspesialist Spomenka Savic Balac på 30 minutter 1
2
psykisk lidelse - medisinering rusmisbruk - pågående, abstinent, tidligere - psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes rusmisbruk - blandet rusmisbruk - somatiske lidelser som skyldes rusmisbruk oppvekst alt sammen Bevisste prosesser i hjernen som det å tenke, huske, lære, gjenkalle, oppfatte og vurdere kunnskap eller informasjon om miljøet. (Deary, 2000) 3
Weiser,M., et al, 2004* Eksperimentellgruppe: ca 19 000 tenåringer med psykiatriske diagnoser Kontrollgruppe: ca 243 000 tenåringer uten psykiatriske diagnoser Effect size: 0,3 til 1,6: >1: antisosial PF 0,5-1: PTSD, schizotyp PF, histrionisk PF, narsissistisk PF, avhengig PF, rusmisbruk 0,3-0,5: affektive lidelser, somatoformlidelser, tvangslidelse, andre angstlidelser, tvangspreget PF * Cognitive performance of male adolescents is lower than controls accros psychiatric disorders a population based study; Acta Psychiatr Scand. 2004 Dec;110 o Depresjon - 20-40% har kognitiv svikt/lette vansker Områder som utpeker seg: Hukommelse Psykomotorisk tempo Eksekutive funksjoner (kognitive/mentale prosesser som understøtter fleksibel, målrettet atferd, bl.a.): planlegging initiering inhibitorisk kontroll kognitiv fleksibilitet eksekutiv kontroll av oppmerksomhet 4
Områder som utpeker seg: Verbal hukommelse Eksekutive funksjoner Psykomotorisk tempo Enkelte studier finner dessuten lett svikt i: Visuell hukommelse Visuokonstruksjon (evnen til å, ut i fra synsinntrykk, forstå hvordan ting skal settes sammen.) Eksekutive funksjoner, som oftest: store oppmerksomhetsvansker evne til å hemme impulser svikt i koordinering av tanker og adferd innlæringsvansker som følge av manglende energimobilisering 5
Nedsatt hukommelse Vansker med innlæring Konsentrasjonsproblemer Eksekutive funksjoner (prosesseringshastighet informasjonsbearbeiding) Depresjon: Indikasjoner på at antidepressiva (Tolvon, Remeron, Serotex, Cipralex, Cipramil, Seroxat) kan ha positiv effekt på kognitiv funksjon ved alvorlig depresjon: eksekutive funksjoner (arbeidshukommelse), oppmerksomhet. Fortsatt reduksjon i forhold til kontrollgruppe Bipolar lidelse: Lithium: Mild negativ effekt på verbal innlæring og hukommelse, moderat negativ effekt på psykomotorisk tempo. Lamictal: Lite effekt på kognitiv funksjon. Orfiril: Mild negativ effekt på psykomotorisk tempo (?) 6
o Cannabis Rusens 2 faser: 1. fase:15-45 minutter: fysiske symptomer som hjerteklapp, svimmelhet, høste, trykk i hodet, øket puls, osv. 2. fase: psykologiske symptomer mer fremtredende: tankene flyter, farger, lukter og lyder sanses sterkere og blir mer framtredende, forvirringstilstander, hallusinasjoner Kronisk rus: sløvhet, passivitet, angst, depersonalisasjonssyndrom, depresjon, schizofreni, utsetter kroppslige og psykologiske modningsprosesser Abstinenser: søvnforstyrrelser, hodepine, muskelverk, nedsatt allmenntilstand (i ca 12 dager), følelsesmessige svingninger, nedsatt fungering, nedstemthet, tomhet Kognitive funksjoner: nedsatt evne til komplekse tankeoperasjoner, dårligere kortidshukommelse, vanskeligheter med å fullføre oppgaver som krever tankemessig fleksibilitet (innlæring), koordinering (innvirkning på muskelbevegelser), oppfattelse, reagere raskt Hukommelsesvansker Nedsatt innlæringsevne Koordinasjonsproblemer Redusert problemløsningsevne Redusert kognitiv kapasitet (tankeevne) 7
Hukommelsesvansker (kortidshukommelse) Koordinasjonsvansker (finmotorikk) Impulsivitet Nedsatt evne til å bedømme Nedsatt konsentrasjonsevne Nedsatt evne til læring o Amfetamin Eksekutive funksjoner: nedsatt dømmekraft nedsatt impulskontroll begrenset innsikt reduksjon i hukommelsen redusert evne til å konsentrere seg om flere oppgaver samtidig Mulighet for organskader i hjernen 8
Redusert konsentrasjon Nedsatt hukommelse Nedsatt innlæringsevne Redusert dømmekraft Hyperaktivitet Skade på enkelte nerveceller i hjernen: nedsatt hukommelse svekkede eksekutive funksjoner (som enkel problemløsning, bearbeiding av informasjon og beslutningstaking) økt impulsivitet. Disse skadene kan vedvare lenge etter at bruken har stoppet (måneder til år), men mekanismene rundt dette er ikke fullstendig klarlagt. 9
Nedsatt evne til selvkritikk Nedsatt initiativ Sveket evne til å regulere følelser (følelsesmessig ubalanse) Nedsatt psykomotorisk tempo o LAR-pasienter: Redusert informasjonsprosessering, oppmerksomhet, visuell hukommelse og problemløsingsevne (Darke et al., 2000) 1.fase: Utredning og tilbakemelding etter utredning/diagnostisering om kognitive og følelsesmessige styrker og svakheter Psykoedukasjon: hvordan psykisk lidelse og rus kan skyldes svikt i kognisjon og føre til kognitive vansker 10
Snakke tydelig, kortfattet, enkelt og direkte Viktig med god tid til å snakke ferdig og utføre oppgaver Én oppgave av gangen Korte arbeidsøkter med hyppige pauser Fjerne forstyrrende elementer rolige omgivelser Trene konsentrasjon ved å gradvis øke tiden som brukes på en oppgave Repetere det som skal læres mange ganger Finne ut hva som motiverer Redusere mengden informasjon, dele opp i mindre enheter, ett budskap av gangen Gjenta viktig informasjon flere ganger Sjekke at informasjonen er forstått ved å gjenta det som skal huskes med egne ord Skrive ned ting/lage notater, gå gjennom notatene (bruke hjelpemidler: kalender, post-it lapper) Gjøre det til en vane å gå gjennom gjøremål og planer på forhånd Strukturere omgivelsene Hukommelsesspill 11
Stille hjelpespørsmål for å komme i gang: Hva er første skritt? Bruke dagplan fremfør ukeplan Vise og snakke om fremgangsmåter eller rekkefølger av handlinger Strukturerte problemløsningssamtaler, finne og prøve ut løsninger Dele store oppgaver i små steg slik at man ikke blir overveldet Ha korte arbeidsøkter med hyppige pauser Gi ros for handlinger som settes i gang og gjøres ferdig http://www.dailymotion.com/video/xa4765_10- drogen-die-sie-nicht-nehmen-soll_fun 12
Takk for oppmerksomheten! 13