Kvantitet og kvalitet når demografien endres Pål Friis Arbeidsgruppa for handlingsplan for eldremedisin
Funksjon/Tittel Navn Representerer Leder/overlege Pål Friis SSHF Overlege Håkon Holvik Torgunrud Klinikk for psykisk helse FTV Viggo Lütcherath Ansatte SSHF (DNL) HTV Bente Liv Hagen Ansatte SSHF (NSF) Bruker Åse Tønnessen Sæbø Brukerutvalget SSHF Overlege Frode Thorup Medisinsk avd. SSK Enhetsleder Kari Olsen Håheim Medisinsk avd. SSF Overlege Audhild Egeland Torp Medisinsk avd. SSA Overlege Christian Kersten Senter for kreftbehandling Overlege Svein Svenningsen Kirurgisk klinikk SSA Sykepleier Bjørg Sissel Høyheim Kirurgisk klinikk SSA Avdelingsleder Geir Bøhler Kirurgisk klinikk SSK Lege Vegard Tørå Dokka Kirurgisk klinikk SSA Lege Hildegunn Hals Bjelland Praksiskonsulent Lege Hjalmar Ødegaard Lister Kommuneoverlege Frank Andersen Knutepunkt Sørlandet Kommuneoverlege Åsulv Horverak Setesdal Lege David Andersen Lindesnes region Kommuneoverlege Harald Reiso Østre Agder Sekreteriat Harald Meberg SSHF
Mandat Hvordan endrer eldrebølgen behov for sykehustjenester? Hvilke typer behandling er effektiv for ulike grupper eldre pasienter? Ny teknologi/medisinsk metode? Hvordan skal sykehuset møte de nye behovene? Hvilke løsninger ivaretar pasientene og er mest kostnadseffektive, en samlet helsetjeneste sett under ett?
Konklusjoner Teknisk framskrivning viser betydelig vekst i sykehusbehandling fram til 2020 Vi har et kvalitetsproblem i behandling av skrøpelige gamle Etter oss kommer syndfloden
Eldrebølgen Bortfall av tidlig død Økt overlevelse hos de eldste De store årsklasser blir gamle
Jeanne Calment døde i 1997, 122 år gammel.
Levetiden øker uten stans Levetiden i Norge øke med 5 timer per dag Kjenner ikke årsaken at late-life mortality minker ¹Kirkwood Nature 2008
Endringen i aldersammensetningen i befolkningen er verdenshistorisk og dramatisk I 2050 er det flere i verden over 60 enn under 16 Blir levealderen 100 for de som blir født i dag?
Fødselstall levende fødte i Norge 1935 1960.
Befolkningsvekst på Agder 65 + 80000 70000 60000 50000 40000 30000 > 65 65-74 75-84 85-99 20000 10000 0 2011 2015 2020 2025 2030
Teknisk framskrivning av befolkningsendringens virkning på Sørlandet sykehus har begrenset verdi Økt levealder skyldes bedre helse Kohorter har ulik helse Sykehusenes egenutvikling betyr mer enn befolkningens behov Samhandlingsreformen Innvandring
Andelen over 65 år i hver avdeling (i prosent, Medisinsk klinikk)
Andelen over 65 år i hver avdeling (i prosent, kirurgisk klinikk)
Økt antall pasienter som følge av flere eldre. Sengeposter totalt for Sørlandet sykehus (somatikk) 12000 10000 8000 6000 Økning heldøgn Økning heldøgn ø.hjelp 4000 2000 0 2015 2020 2025 2030
Økning i poliklinikk som følge av flere eldre Hele Sørlandet sykehus (somatikk) 60000 50000 40000 30000 Økning poliklinikk Økning poliklinikk ø.hjelp 20000 10000 0 2015 2020 2025 2030
Økning i antall døgnpas. over 65 år i hver avdeling (Medisinsk klinikk)
Økning i antall poliklinikkonsult. for pas. over 65 år i hver avdeling (Medisinsk klinikk)
Økning i antall døgnpas. over 65 år i hver avdeling (Kirurgisk klinikk)
Økning i antall poliklinikkonsult. for pas. over 65 år i hver avdeling (Kirurgisk klinikk)
Økning i radiologiske undersøkelser. Teknisk framskrivning
Beregnede konsekvenser av teknisk framskrivning: 50 senger Kan håndteres ved effektivisering av pasientforløp og overgang fra seng til dag 27 000 nye pasienter 65 nye stillinger 20 leger 15 sekretærer 30 sykepleiere
Beregnede konsekvenser av teknisk framskrivning De indremedisinske avdelingene Tilsvarer 6.5 % budsjettøkning til 2020 65 % av medisinsk klinikks budsjett
HSØ Økonomisk langtidsplan 2013-2016 3 % flere behandlinger i 2013 6 % flere behandlinger 2013-2016 0,4 % årlig økning i DRG = færre døgnpasienter (Justering ved behovsindeks og aktivitet) Prioritering: ØNH og ortopedisk poliklinikk Operasjon for sykelig overvekt Brystrekonstruksjoner Kronisk utmattelse Kronisk smerte Målsetning: Redusere ventetider
Dødsrelaterte helseutgifter =helseutgifter siste leveår (DRU) 9-11 % av sykehusutgifter brukes siste leveår 18-28 % av off. helseutgifter brukes siste leveår DRU er sterkt fallende med alder
Kvalitet i behandling av gamle Individualisering De gamle og ellers friske De gamle og skrøpelige Riktig avveining av skade-nytte i beslutninger God ivaretagelse i behandlingsforløp Prioritering
Forventet gjenstående levetid Komorbiditet og funksjonsnivå viktigere enn kronologisk alder Walter LC JAMA 2001
Underlag for prognose- og nytte/skade-avveininger Skrøpelighet (frailty) Komorbiditet Funksjon ADL, IADL, kognitivt Multifarmasi Sarkopeni, osteoporose, ernæring Pasientens egne preferanser
Frailty reduserte reserver og økt dødelighet Frieds kriterier¹ - Unintentional weight loss - Exhaustion - Low physical activity - Slow walking speed - Reduced grip strength 3 kriterier: frailty 1-2 kriterier: intermediate frailty ¹Fried et al. J Ger Med Sci 2001
Komorbiditet -Comorbidity Symptom Scale Convenience -Geriatric index of comorbidity -Chronic Disease Score CDS -Kaplan-Feinstein index -Charlson morbiditetsindex -Cumulative Illness Rating-Geriatrics CIRS-G Additiv effekt av komorbiditet
Funksjon Dagliglivsfunksjon ADL (Barthels index), IADL Fallfare ( Bergs balanseskala, TUG ) Kognitiv funksjon Demens Delirium
Den skrøpelige, sårbare, gamle pasient Kan ta skade av behandling som er nyttig for mer robuste pasienter Kan bli underbehandlet Kan bli overbehandlet. Må ha spesiell aktsomhet ved gjennomføring av krevende behandlingsforløp
Den skrøpelige, sårbare, gamle pasient i dag Beslutninger er basert på skjønn Sprik mellom ulike behandlere Manglende begrunnelse Manglende forankring i pasientens egne ønsker Mange forhold blir ikke godt varetatt i behandlingsforløp Kognitiv funksjon Ernæring Utskrivningsplanlegging Rehabilitering
Prioritering etter Lønning II Hvor alvorlig er tilstanden? Hvor effektiv er helsehjelpen som kan gis? Hvor sikkert vet vi dette? Hva er summen av punktene overfor?
Er alder en legitim grunn for prioritering? De eldste lårhalsbruddpasientene venter lengst på operasjon Diskriminering av gamle som burde vært prioritert Aldersgrense på beinmargstransplantasjon Biologisk alder? Individuelle ønsker? De eldste må bak i køen for lungetransplantasjon når det mangler donorlunger OK?
Loven om avtagende grensenytte F a g o m r å d e t m e d i s i n s k e t i k k
Arbeidsgruppas anbefalinger Tiltak for å møte mengden av ny behandling Samhandlingsreformen Arbeidsglidning Prioritering Tiltak for å bedre kvalitet i behandling CGA i sykehus og kommuner, geriatrisk bistand Hvordan forberede seg på etter 2020?
Budsjettkorrigering 2012-2015; Fra foretak til kommuner - Innenfor rammen Utskrivingsklare; 0,56 mrd kr Medfinansiering; anslag 4,2 2010- mrd kr Ø.hjelp døgn; 1,04 2011-mrd kr over 4 år Om lag 95 mrd kr 18 11.05.2012 Helse- og omsorgsdepartementet
Potensiale for ny arbeidsdeling Vekst? Spesialisthelsetjeneste Poliklinisk behandling og kontroll på sykehus; Kan i en del tilfeller erstattes med; Flere kontroller/ tettere oppfølging fra fastlegene Tverrfaglige team med oppfølging av kronikergruppene Kommunehelsetjeneste Døgntilbud på sykehus; Ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp) kan i en del tilfeller erstattes med; Kommunale korttidsplasser Ambulante tilbud 13 Helse- og omsorgsdepartementet
Anbefaling 1. Kvantitet. Hvordan møte veksten? Oppgaveglidning til kommunal helsetjeneste og fastleger Oppgaveglidning internt Intern prioritering av de mest berørte fag Indremedisin, kirurgi, ortopedi Kreft, øye, hørselsentral, radiologi Nevrologi?
Anbefaling 2. Det kan bli mangel på spesialister Gruppe I-avdelinger Ortopedi, onkologi, kardiologi Geriatri Kirurgi? Andre medisinske grener? Attraktive utdanningsløp
Kvalitet i behandling av den skrøpelige, gamle pasient Anbefaling 3. Ortogeriatrisk enhet også i Kristiansand 25 % dødelighet etter hoftebrudd Dobling av sykehjemsbehovet Betydelig økning av hjelpebehov for hjemmeboende The Trondheim Hip Fracture Tial: Betydelig bedret funksjon etter ortogeriatri
Anbefaling 5. Styrket tilbud om geriatrisk vurdering Geriatrisk onkologi I planlegging av kirurgiske forløp Ø-hjelp, intensivemedisin Geriatriske poliklinikker utvides fra demensdiagnostikk til dagklinikker for full tverrfaglige CGA Inneliggende ø-hjelp Planlegging av forløp Kommuner/fastleger
Anbefaling 6. Geriatri i Flekkefjord også ved sengepostene Geriatriske senger på medisinsk avdeling/rehabiliteringsenheten Behandlingslinje for hoftebruddpasientene Sjekkpunkter for kirurgiske pasienter
Anbefaling 7. Styrking av kommunal eldremedisin Sett fra sykehuset mangler godt grunnlag for riktige beslutninger og god ivaretagelse av innlagte pasienter når: Det medisinske grunnlag for pasientens funksjonssvikt mangler Grunnlaget for pasientens medikamentliste mangler Når en helhetlig plan for ivaretagelse av pasienten mangler Medisinske forhold. Prognose. Dagliglivsfunksjon og kognitiv funksjon Sosiale forhold Ernæring, rehabilitering Pasientens ønsker og preferanser Målsetning for videre behandling/avgrensning Enighet med pårørende
12000 10000 8000 6000 Økning heldøgn Økning heldøgn ø.hjelp 4000 2000 0 2015 2020 2025 2030
60000 50000 40000 30000 Økning poliklinikk Økning poliklinikk ø.hjelp 20000 10000 0 2015 2020 2025 2030
Anbefaling 8. Nytt planarbeid. Alle tiltak i denne plan er gjennomført i god tid før 2020 Kommunal ø-hjelp er gjennomført i 2016 Effekten av kommunal medfinansiering? Ny planarbeid for eldremedisin omkring 2018