',/,. ') k-,, i f." Høringssuttale Høringsuttale til Utviklingsplan 2014-2016 Seljord DPS døgnavdeling og poliklinikk
Høringsuttale til Utviklingsplan 2014 2016 fra Døgnavdeligene og Poliklinikken i Seljord. Vi har i Utviklingsplanen 2014-2016 sett at det har kommet forslag i anbefalt scenario at psykiatrisengene skal flyttes fra Seljord til Notodden. Dette var først tenkt iverksatt i oktober 2014, men er nå foreslatt vinter 2015. Vi ønsker i denne uttalelsen å redegjøre for synspunkter i forbindelse med anbefalt scenario. Historikk Seljord DPS har fra tidlig 90 åra vært opptatt av å følge nasjonale retningslinjer og veiledninger i forhold til oppbygging av DPS funksjoner. I denne forbindelsen ble det dannet gode samhandlingsrelasjoner med omliggende kommuner, noe som var nødvendig for effektiv tilbakeføring og videre behandling av psykiatriske pasienter. Det ble redusert på antall senger for i møte komme krav om ambulant/akutt tjeneste og dagbehandling. Dette har ført til en endret profll i døgnavdelingen med fokus på utredning, aktiv behandling, rehabilitering og stabilisering av pasienter i regionen. En forutsetning for å få til denne endringen i tilbudet var å få fagstillinger (psykiater, psykolog og psyk.spl). Det ble derfor gjort om stillinger internt i døgnavdelingen for å rekruttere inn den kompetansen som var nødvendig for å ivareta en forsvarlig spesialist helsetjeneste av høy faglig kvalitet. I 2012 hadde Seljord dølmavdelingen 20 senger. For at vi skulle i møte komme sentrale føringer i forhold til oppfølging/behandling av alvorlig sinnslidende pasienter, reduserte vi på døgnplassene. Som følge av dette kunne vi frigjøre sykepleieressurser til å danne et ambulant oppfølgingsteam og lage en "brukerstyrt seng". En viktig forutsetning for å få til denne endringen var å flytte begge poster på en etasje. Av økonomiske årsaker ble dette stanset av direktøren. selv om tilrettelegging nesten var klart. Vi hadde da i realiteten tatt ned 5 sengeplasser og lagt en bemanningsplan ut fra dette, men ikke fått tatt ut driftsmessige gevinster ved å samle døgnenheten på et plan. Dette var i samarbeid med serviceklinikken som hadde lagt ned produksjonskjøkken og ønsket her et konsept med kokk i avdelingen. Denne delen av prosessen har også stoppet opp. påvente av sentrale avgjørelser har driften blitt opprettholdt som før, takket være svært faglig dyktige, fleksible og stabile ansatte som har arbeidet langt over det en kan forvente. 2
Psykiatrisk Poliklinikk Seljord Psykiatrisk Poliklinikk Selj ord har 11 ansatte, 3 av stillingene er merkantile og server i tillegg tilpoliklinikken de to døgnavdelingene. På poliklinikken har vi 1 overlege i psykiatri, 1 LIS lege, 1 psykolog, 2 sosionomer, 2 sykepleiere og 2 vernepleiere. 2 av stillingene er TSB fagkonsulenter som i tillegg til å jobbe integrert allmennpsykiatrisk i poliklinikken også bidrar i døgnavdelingen sine utfrodringer der det er rusrelaterte utfordringer. Tilbud: Utredning allmenpsykiatri og rus. Integrert rusbehandling, TSB. Gruppebehandling (dagpost). Akutt-team funksjon der det er naturlig i et samarbeid med døgnavdelingene. Veiledning til kommunene i enkelt saker og faste drøftingsmøter (psyk.team) i alle kommuner i opptaksområdet. Degnavdeling Seljord Det er i dag 29,49 årsverk ansatt i Seljord døgnavdeling med følgende sammensetning: 2 overleger i psykiatri full stilling 2 psykologer i full stilling 1 sosionom i full stilling 1 LIS lege i full stilling laktivtør som er sykepl i 60% stilling Psykiatriske sykepleiere 7 stk, der en sykepleier også har helsesøsterutdanning og 2 familieterapi utdanning. Flere har også i tillegg utdanning i kognitiv terapi og gruppeterapi. 5,8 sykepleiere Spesialhjelpepleiere 3,36 og hjelpepleiere 4,18 1 barnevernspedagog 3
De fleste ansatte har også tatt SEPREP som er en tverrfaglig etterutdanning og unge. innen psykose,rus 7 døgns posten (f)r alvorlig sinnslidende) med brukerstyrt seng og oppfølgingsteam integrert i avdelingen 5 døgnsposten(angst, depresjoner, personlighetsforstyrrelse. utredning, kriser, stabilisering). Akutteamet er integrert i posten. Seljord døgnavdelingen slik den fremstår er i tråd med DPS veilederen og de utfordringene som veilederen beskriver vedrørende samhandling/samarbeid, tilgjenglighet, faglig innhold og brukermedvirkning. Det har også vært en faglig begrunnelse tor å skille de ulike pasientgruppene da de har behov for ulik tilnærming. De alvorlige sinnslidende har behov for et miljø som er velstrukturert. aksepterende, relativt stimulusbegrenset og praktisk orientert. Pasienter som legges inn på 5 døgnsposten har nytte av et mer aktivt, interaksjons orientert miljø. der behandlingen er basert på terapi i grupper. De pasientene tåler et noe høyere nivå av sinne og aggresjon og kan med fordel realisere mer ansvar og autonomi. I følge våre pasienter betyr det mye, at DPSet ligger tett inntil naturen med en stor hage og en tilrettelagt gapahuk med ulike friluftsliv aktiviteter. Seljord DPS ligger geografisk midt i nedslagsfeltet, noe våre samarbeidspartnere og pasienter mener er viktig for tilgjenglighet og samhandling. Vi har i dag god samhandling og samordning av tjenestetilbudet innad i spesialisthelsetjenesten og mellom kommunale tjenester og spesialisthelsetjenesten. Det betyr at ansvar og oppgavefordelingen er tydelig og kjent. Kontinuitet og sammenheng I behandlingen er en forutsetning for at pasientene skal oppleve tilfriskning og bedring Dette innebærer kontinuitet i kontakt /relasjonen samt at behandlere både i DPSet og kommunene tilstreber en felles forståelse av pasientens problemer, behandlingsbehov og behandlingsstrategier. 4
"Faglig svekkelse" Selv om det er presisert at det satses på videre psykiatritilbud med basis i Seljord for Vest- Telemark kommunene, mener vi at nedlegging av døgndrift i Seljord kan medføre faglig svekkelse av spesialisthelsetjenesten i området. Begrunnelse: Sårbare pasientgrupper med langvarige sykdomsløp, profiterer på helhet og kontinuitet i oppfølging. gjerne over ar. Dette har bl.a vært hovedbudskap i utdanningsprogrammene fra SEPREP (Senter for psykososial behandling og rehabilitering ved psykoser) som Sykehuset I elemark har satset mye på. I tråd med utviklingsplaner i faget de siste tiår er det færre som er institusjonalisert over tid. det er bygd opp omsorgs-og aktivitetstilbud i kommunene. Dette er bra. Spesialisthelsetjenesten bidrar i samarbeid rundt pasienten i form av veiledning, polikliniske og ambulante tjenester i samarbeid overfor pasient, pårørende evnt.andre instanser som f.eks skole. attføringsbedrifter. perioder med forverring. trenger pasienter innleggelser i spesialisert døgnpost. I Notodden/Seljord DPS er det utviklet spesialkompetanse på dette felt utgående fra døgnpost i Seljord. i form av Oppfølgingsteam. Det innebærer at de samme personer i spesialisthelsetjenesten folger opp pasienten i samarbeid med kommunale aktører. både når pasienten er hjemmeboende og i perioder hvor det trengs innleggelse. Det anser vi som en vesentlig faglig kvalitet i møte med pasienter i perioder med økt ftagmentering av sin skjøre identitet. Dette har kunnet fungere i forhold til alle 11 kommuner i Nord-fylket. Fra kommunesentra til Seljord DPS er de for de mest perifere max 1,5 t reisevei. Det gjør det mulig for personale i Seljord å dra ut, og for pårørende/personalet i kommune å komme til oss uten at hele arbeidsdagen går med. Blir denne virksomhet flyttet til Notodden, vil reiseveien til og fra kommunene i Vest- Telemark øke med I time. Sannsynligheten for opprettholdes på samme nivå er liten. Det vil da trolig medføre ett ledd til i oppfølging, spesialisthelsetjenesten blir splittet, der noen i spesialisthelsetjenesten følger pasienten ambulant og andre personer ved innleggelse. Det mener vi innebærer en faglig svekkelse av tilbudet til denne pasientgruppen. 5
Det kan synes som utviklingsplanen overfører tanker om spesialistkompetanse fra somatikk til psykiatri. 1 vårt fag er samhandlingskompetanse med personlig involvering vesentlig i tillegg til teoretisk skolering og erfaring. En slik kompetanse må stadig vedlikeholdes gjennom å øke kunnskap om og kjennskap til pasientenes hverdagsutfordringer og muligheter. Dette kan vi ikke gjøre uten direkte møter med pasienter og deres private og offentlige nettverk. Vi presiserer at disse betraktninger ikke nødvendigvis gjelder alle pasientgrupper i psykiatri. Ved enkeltstående depresjonsepisoder, eller kortvarige kriser som krever innleggelser, vil neppe avstand til døgnpost medføre vesentlig ulempe. Konsekvenserfor det polikliniske fagmiljeet og behandlingstilbudet Som en del av lengretids innsparingskrav og satsing på to robuste sengeposter har poliklinikken i Seljord omorganisert og spart inn stillinger. Fagmiljøet i Seljord har bygget på god samhandling mellom døgnpersonalet og poliklinikkens personale. Det gjør oss mer robust og innebærer et gode i rekrutteringsøyemed. Vi samarbeider på utredningssiden, fellesdrøftinger, veiledning, familieterapi, barneansvarligfunksjonen. Vi har et godt samarbeid om akutt-teamfunksjonen og psykiatrisk team ute i kommunene. Dette er noe av det vi tenker er god og helhetlig behandling. Å tappe Seljord DPS for personell og oppgaver, vil gjøre den gjenværende poliklinikk mer isolert og sårbar og kan medføre vansker med å rekrutterer og beholde spesialister. Den eksisterende poliklinikken er i dag ikke ressurssmessig i stand til å utvide sitt tilbud. Hvilke ressurser og spesialistkompetanse som skal overføres poliklinikken er ikke omtalt. Heller ikke hvor poliklinikken skal ha lokaler, arealkrav til kontorer, dagpost, møterom med telekommunikasjon. pauserom. Når planen er gjort gjeldende fra 2014 til 2016 og innebærer salg av nåværende lokalisasjon til en trolig urealistisk pris (25mi11), savner vi en plan for videre drift av poliklinikken. Vi undrer oss over at det vurderes nybygg på Notodden til 75 mill, når huset i Seljord eksisterer. Byggingen i Seljord er godt vedlikeholdt, men vanskelig å selge. Det kan romme alle psykiatriske tilbud. inkludert BUP. Nærhet til somatikk har blitt vurdert i utviklingsplan gruppe 3 til at det ikke er nødvendig med umiddelbar nærhet til somatisk sykehus. Seljord kommune drifter legevakt og det er stasjonert 6
flere ambulanser i Seljord. Personalet har for øvrig mye erfaring og god kompetanse vurdere den somatiske tilstanden til innlagte pasienter (sykepleiere til stede på alle vakter). i å Synspunkter vedrerende de 4 definerte effektmål Trygge og gode tilbud og God tilgjenglighet DPS Seljord døgnavdeling har innfrid kravene som DPS veilederen stiller og med scenario forslaget mener vi at det blir en nedbygging. Ved å flytte sengene fra Seljord til Notodden så blir det geografisk en stor avstand for pasientene og samarbeidspartnere i vårt nedslagsfelt. Det er dårlig offentlig kommunikasjon mellom Øst og Vest-Telemark. Effektmålet beskriver at det skal være god og nær behandling for pasienter med psykisk lidelse. Dette blir dermed ikke innfrid ved å legge sengene til Notodden. Våre samarbeidspartnere har sagt at de ikke kan ta seg tid til å kjøre 2 timer for å delta på et samarbeidsmøte. Telekommunikasjon er i de fleste tilfellene uegnet for pasientgruppen vi behandler. Faglig og organisasjonsmessig robusthet Den allerede etablerte gode samhandling mellom DPS Seljord og samarbeidspartnere vil måtte bygges opp på nytt ved flytting til Notodden da det er nye ansatte som må etablere denne relasjonen. Oppfølgingsteamet sin hovedoppgave er kompetanse utveksling med de kommunale tjenestene vedrørende den aktuelle pasient. Dette er nå allerede etablert og integrert i sengeposten hos kvalifisert personal. Dette vil ta tid å bygge opp på nytt igjen. Vi opplever at i utviklingsplanen så defineres det at sengene blir slått sammen eller flyttet mens det i realiteten er en nedleggelse av DPS Seljord døgnavdeling. Det gode og robuste fagmiljøet vil smuldre opp da flere ansatte har sagt at de ikke vil følge med til Notodden av ulike årsaker. 7
Det vil ta lang tid å bygge opp et tilsvarende fagmiljø på nytt da Seljord har utviklet en spiss kompetanse på psykosebehandling og behandling av ulike personlighetsforstyrrelser. Døgnavdelingen har også et nært og godt samarbeid med Seljord poliklinikk og kompetansen blir brukt på tvers. Seljord døgnavdeling er godkjent i utdannings sammenheng av LIS leger da avdelingen har langtidsrehabilitering. Vi har over år hatt stor etterspørsel fra ulike høyskoler (politi,sykepl,vernepleier høyskole) om praksisplasser.. 4. Resursutnyttelse og økonomi Vi mener at vi med det sengeantallet vi nå har møter kravet til arbeidsfordeling mellom DPS og kommunene. Lengre avstander vil føre til mindre tilgjenglighet og mye tid går med til reising som kunne vært brukt på pasient behandling. Vår erfaring er at mindre tilgjenglighet gjør det vanskelig å forebygge utvikling av sykdom/kriser, noe som kan føre til økt bruk av tvang og innleggelse på lukket akutt avdelig. Det har vært fokus på riktig bruk av tvang i ST noe vi har tatt på alvor med å etablere brukerstyrt seng. Det at akutt og oppfølgingsteam er integrert i døgnavdelingen innebærer maksimal utnyttelse av personal resurser og god planlegging. Dette kommer pasientene til gode og personalet for faglige utfordringer som gjør at avdelingen beholder de kvalifiserte ansatte. Vi mener at vi ved flytting til en etasje, noen endringer på turnus og samarbeid med poliklinikken kan drifte alle 7 døgnsenger i Seljord. Det ligger et potensial ved at det går an å videreutvikle felles resurs utnyttelse mellom døgnavdelingen og poliklinikken. 8
Sentralisering der vi må, desentralisere der vi kan - Dps Øvre Telemark Slik DPS Seljord er plassert geografisk i dag, midt i nedslagsfeltet. er det for alle kommuner mulig å kunne komme til Seljord med en times reise tid, med unntak av Tinn. I Seljord er det etablert "hel" behandlingskjede for psykosepasienter. Lang erfaring med psykoselidelser. Styrker fagmiljøet rundt en mindre poliklinikk. Med bakgrunn i pasient strømmen innen øv re Telemark DPS (psykiatri) (1 1 kommuner/ 44.71 3 innb.) BusIsei ii Drangedal Nome Silj Skie or nn Bamble Kragerø psykiatrien i Telemark i dag, vil det etter vår vurdering være hensiktsmessig organiseringen av psykiatrien ved Dps Notodden/Seljord. å se på Øvre Telemark DPS psykiatri 2 sengeposter i Seljord. Poliklinikk Seljord og Poliklinikk Notodden Ved å ha to sengeposter i Seljord. poliklinikk i Seljord og poliklinikk på Notodden vil man fortsatt kunne ivareta det allerede godt etablerte samarbeidet knyttet til døgnavdelingen, samhandlingen med kommunene. beholde spisskompetansen med tanke på psykoseposten og oppfølgingsteamet. Dette vil også bidra til en naturlig videreføring i samarbeidet mellom 9
poliklinikk og sengepost på utredningssiden og oppdekning av overlegefunksjon vil være mer robust med en større enhet. Slik vi ser det er vi langt på vei fra Seljord sin side inn i dette samarbeidet, blant annet ved at ø-hjelpsfunksjonen i dag er ivaretatt i Skien, noe vi erfarer fungerer bra. Dette er i tråd med å sikre en bærekraftig utvikling, samtidig som man far utnyttet de samlede personalressursene. Utdanningsoppgaver vil være godt ivaretatt. Ved å legge Dps Seljord og Dps Notodden organisatorisk under Psykiatrisk klinikk vil man også få en effektivitetsgevinst ved å rasjonalisere bort et nivå. En slik organisering vil bidra til økt faglig robusthet for Dps Øvre Telemark. Vi har allerede etablert et oppegående samarbeid med psykiatriskklinikk på fagutviklingssiden, og flere felles kompetansenettverk. Kafi Roko Tveiten 11. rdis Ringhus aupstad Enhetsleder Døgn Seljord Enhetsleder Poliklinikk Seljord 10