Om å ha oversikt: Hva venter vi av kommunene? Folkehelsekonferansen Storefjell 4. mars 2013 Anders Smith, seniorrådgiver/lege
Hvorfor trenger vi egentlig en oversikt? (.. Det er vel egentlig fordi vi skal være nyttige!. Og da er det nyttig for oss å ha oversikt.!) Storefjell 2
EFFEKT NYTTEVERDI (Ikke lik etterspørsel!) EFFEKTIVITET BEHOV RESSURSER RESSURS- BRUK RESULTAT NYTTE (BENEFIT) VERDINORMER Storefjell 3
Demings sirkel: Storefjell 4
Krav om oversikt: intet nytt krav! Storefjell 5
Sundhedsloven 1860-1994 Storefjell 6
Storefjell 7
Kommunehelsetjenesteloven 1984-2011 Storefjell 8
Kommunehelsetjenesteloven 1-4, 1. ledd: Kommunens helsetjeneste skal til enhver tid ha oversikt over helsetilstanden i kommunen og de faktorer som kan virke inn på denne. Helsetjenesten skal foreslå helsefremmende og forebyggende tiltak i kommunen. Storefjell 9
Juni 2009: Storefjell 10
Storefjell 11
Storefjell 12
Storefjell 13
De nye lovene Lov om sosiale tjenester Lov om kommunehelsetjenester Lov om folkehelse i fylkeskommunen Lov om sosiale tjenester i NAV Helse- og omsorgslov Folkehelselov 14 Storefjell 14 19. mars 2013
Folkehelseloven er et velegnet utgangspunkt for å sikre oversikt Storefjell 15
Folkehelseloven ( verktøykassen ) 1. Formål Formålet med denne loven er å bidra til en samfunnsutvikling som fremmer folkehelse, herunder utjevner sosiale helseforskjeller. Folkehelsearbeidet skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse. Loven skal sikre at kommuner, fylkeskommuner og statlige helsemyndigheter setter i verk tiltak og samordner sin virksomhet i folkehelsearbeidet på en forsvarlig måte. Loven skal legge til rette for et langsiktig og systematisk folkehelsearbeid. Storefjell 16
Folkehelsearbeid Ny folkehelselov 3 Definisjoner: I loven her menes med a) folkehelse: befolkningens helsetilstand og hvordan helsen fordeler seg i en befolkning b) folkehelsearbeid: samfunnets innsats for å påvirke faktorer som direkte eller indirekte fremmer befolkningens helse og trivsel, forebygger psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse, eller som beskytter mot helsetrusler, samt arbeid for en jevnere fordeling av faktorer som direkte eller indirekte påvirker helsen Storefjell 17
Folkehelseloven Verktøy: Statistikk/oversikt: 5. Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i kommunen Kommunen skal ha nødvendig oversikt over helsetilstanden i befolkningen og de positive og negative faktorer som kan virke inn på denne. Oversikten skal blant annet baseres på: a)opplysninger som statlige helsemyndigheter og fylkeskommunen gjør tilgjengelig etter 20 og 25, b)kunnskap fra de kommunale helse- og omsorgstjenestene, jf. helse- og omsorgstjenesteloven 3-3 og c)kunnskap om faktorer og utviklingstrekk i miljø og lokalsamfunn som kan ha innvirkning på befolkningens helse. Oversikten skal være skriftlig og identifisere folkehelseutfordringene i kommunen, herunder vurdere konsekvenser og årsaksforhold. Kommunen skal særlig være oppmerksom på trekk ved utviklingen som kan skape eller opprettholde sosiale eller helsemessige problemer eller sosiale helseforskjeller. Departementet kan gi nærmere forskrifter om krav til kommunens oversikt. Storefjell 18
En slik oversikt kaller vi gjerne for en kommunediagnose eller en helseprofil Storefjell 19
Hva vil vi oppnå med disse oversiktene? Vurdering av årsaker - hvorfor har denne situasjonen oppstått? - hva sier forskning om årsakene? - har dette relevans, og er det noe vi kan påvirke i vår kommune/i fylket? Konsekvenser - hvor viktig er de ulike funnene i vår kommune/i fylket? - hva skjer hvis vi ikke foretar oss noe? - er det noe av informasjonen som tyder på store sosiale helseforskjeller? Folkehelseutfordringer i kommunen/fylket - hva er det viktigst å ta tak i hos oss? - hva er forebyggingspotensialet? - finnes det allerede strategier og tiltak på disse områdene? Storefjell 20
Hvem er det nå som skal ha ansvar for oversikt? Kommunens ansvar: 5: Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i kommunen Fylkeskommunens ansvar: 21: Oversikt over helsetilstand og påvirkningsfaktorer i fylket Statlige myndigheters ansvar: 24: Helsedirektoratets ansvar: skal følge med på forhold som påvirker folkehelsen. 25: Nasjonalt folkehelseinstitutts ansvar: skal overvåke utviklingen av folkehelsen, utarbeide oversikt over befolkningens helsetilstand og faktorer som påvirker denne., skal gjøre tilgjengelig opplysninger som grunnlag for kommunenes og fylkeskommunenes oversikter etter 5 og 21. Opplysningene skal være basert på statistikk fra sentrale helseregistre, samt annen relevant statistikk. skal gi bistand, råd, veiledning og informasjon i den forbindelse. Storefjell 21
Forskrift om oversikt over folkehelsen Hjemmel: Fastsatt av Helse- og omsorgsdepartementet 28. juni 2012 med hjemmel i lov 24. juni 2011 nr. 29 om folkehelsearbeid (folkehelseloven) 5, 8, 21 og 25 og lov 5. august 1994 nr. 55 om vern mot smittsomme sykdommer 7-11. 1. Formål Forskriften skal legge til rette for systematisk og kunnskapsbasert folkehelsearbeid. Forskriften skal bidra til samordning og standardisering av arbeid med oversikt over helsetilstanden i befolkningen og de positive og negative faktorer som kan virke inn på denne. Storefjell 22
2. Virkeområde Forskriften gjelder: a) Kommunenes og fylkeskommunenes arbeid med oversikt etter folkehelseloven 5 og 21 og b) Nasjonalt folkehelseinstitutts arbeid med å gjøre tilgjengelig opplysninger etter folkehelseloven 25 annet ledd. Storefjell 23
3. Krav til oversiktens innhold Oversikten skal omfatte opplysninger om og vurdering av: a) befolkningssammensetning b) oppvekst- og levekårsforhold c) fysisk, biologisk, kjemisk og sosialt miljø d) skader og ulykker e) helserelatert atferd og f) helsetilstand Storefjell 24
3. forts. Med oppvekst- og levekårsforhold menes for eksempel økonomiske vilkår, bo- og arbeidsforhold og utdanningsforhold. Med helserelatert atferd menes for eksempel fysisk aktivitet, ernæring, bruk av tobakk og rusmidler. Oversikten skal inneholde faglige vurderinger av årsaksforhold og konsekvenser og identifisere ressurser og folkehelseutfordringer lokalt og regionalt. Kommunen og fylkeskommunen skal være særlig oppmerksomme på trekk ved utviklingen som kan skape eller opprettholde sosiale eller helsemessige problemer eller sosiale helseforskjeller. I kommuner der det er grunn til å anta at det foreligger spesielle folkehelseutfordringer for den samiske befolkning, skal disse vurderes. Storefjell 25
4. Løpende oversiktsarbeid Kommuner og fylkeskommuner skal løpende ha oversikt over folkehelsen. Den løpende oversikten skal dokumenteres på hensiktsmessig måte som en del av ordinær virksomhet. Storefjell 26
5. Krav om oversiktsdokument hvert fjerde år Kommuner og fylkeskommuner skal utarbeide et samlet oversiktsdokument hvert fjerde år som skal ligge til grunn for det langsiktige folkehelsearbeidet. Oversiktsdokumentet skal foreligge ved oppstart av arbeidet med planstrategi etter plan- og bygningsloven 7-1 og 10-1. Oversiktsdokumentet skal ikke inneholde opplysninger som kan knyttes til enkeltpersoner, jf. personopplysningsloven 2 nr. 1. Kommunen skal samarbeide og utveksle informasjon med fylkeskommunen i arbeidet med oversiktsdokumentet. Fylkeskommunen skal understøtte kommunene, samarbeide og utveksle informasjon med kommunene i arbeidet med sitt oversiktsdokument. Storefjell 27
6. Opplysninger fra Nasjonalt folkehelseinstitutt Nasjonalt folkehelseinstitutt skal gjøre opplysninger fra nasjonale kilder tilgjengelige som grunnlag for kommunenes og fylkeskommunenes arbeid med oversikter. Oppgaven omfatter blant annet å: a) utarbeide og presentere folkehelseprofil for hver enkelt kommune og fylkeskommune i løpet av første kvartal hvert år og b) etablere og oppdatere en statistikkbank Storefjell 28
7. Fylkeshelseundersøkelser Nasjonalt folkehelseinstitutt skal legge til rette for samordning av fylkeshelseundersøkelser blant annet ved å gjøre tilgjengelig maler for innhold og gjennomføring av slike undersøkelser. Fylkeskommuner som gjennomfører fylkeshelseundersøkelser, bør benytte maler etter første ledd. Storefjell 29
8. Informasjon og medvirkning Oversiktsdokument etter 5 og folkehelseprofil etter 6 skal være allment tilgjengelig slik at frivillige organisasjoner og befolkningen får tilgang til informasjon som grunnlag for å medvirke i beslutningsprosesser av betydning for folkehelsen. Storefjell 30
9. Ikrafttredelse Forskriften trer i kraft 1. juli 2012. Storefjell 31
Ad. 6: Opplysninger fra Nasjonalt folkehelseinstitutt Storefjell 32
Storefjell 33
Storefjell 34
Storefjell 35
Hvordan skal vi «ordne» (sortere) oversikten? Storefjell 36
Storefjell 37
Hvilke kilder har vi? Storefjell 38
a) Befolkningssammensetning Eksempler på spørsmål/parametre: Kilder Folketallet som helhet, aldersgruppering, kjønn. Sammenligning med nabokommuner og fylke. Spesiell vekst eller reduksjon innen enkelte aldersgrupper eller bestemte områder. Erfaringstall de senere år samt prognose framover. Årlige fødselsrater, netto inn/utflytting. smnl. nabokommuner, om mulig flytting internt i kommunen, stabilitet visse boområder mv. Beskrivelse av bosetting i ulike kommunedeler, tettsteder, byer Forholdet og trend yrkesaktive aldersgrupper vs. øvrig befolkning Antall enpersonshusholdninger vs. nabokommuner og fylke Fordelingsprofil sosial ulikhet. Beskrivelse by/land, ulike kommunedeler Etniske sammensetning og utviklingen av denne. Tabell, beskrivelse, ev. kort om opprinnelsesland Vurdering om det er en betydelig samisk befolkningsgruppe med spesielle utfordringer (for eksempel vil det i kommuner med samisk befolkning være behov for å finne ut om det er spesiellte utfordringer både når det gjelder helse og påvirkningsfaktorer i denne gruppen) Folkehelseinstituttet (FHI) SSB NAV Fylkeskommunale planer Kommunale planer Samiske fag- og forskningsmiljø Storefjell 39
b) Oppvekst- og levekårsforhold Eksempler på spørsmål/parametre: Kilder Inntektsfordeling i kommunen eller regionen (Ginikoeffisient, lav/medianinntekt) Antall i arbeid og antall uføre i forhold til folketall Antall arbeidsledige, hvor mange av disse under 30 år Sykefravær, trend de siste år Er det over- eller underskudd på arbeidsplasser, variasjon mellom ulike næringer, forholdet mellom offentlig og privat virksomhet, arbeid til unge arbeidsssøkere Åpenbare arbeidsmiljøproblemer. Eksempler på arbeidsplasser med godt arbeidsmiljø, ev. spesielt samfunnsengasjement Andel pendlere ut eller inn av kommunen Boligkvalitet, spesielle fordelingsmønstre (by land, blandet ensartet etc.) Skolestrukturen (antall, geografisk spredning), elevtall Læringsmiljø, elevprestasjoner Servering ved SFO og skolekantiner - riktig kosthold Har skolen rom for 1 times daglig fysisk aktivitet Hvor mange elever fullfører videregående skole Barnehagedekning og barnehagemiljø. Trygge og gode lekearealer i nærmiljøene* *Miljøspørsmål knyttet til arbeidsplasser, skoler/barnehager og bo/nærmiljø kan alternativt beskrives under fysisk/sosialt miljø, se neste tema FHI SSB Arbeidstilsynet Bedriftshelsetjenesten/STAMI NAV Fylkeskommunen Kommunen Verneombud Fagorganisasjoner Storefjell 40
c) Fysisk, biologisk, kjemisk og sosialt miljø Eksempler på spørsmål/parametre: Kilder Områder for rekreasjon og friluftsliv, og tilgjengelighet til slike Trygge skoleveier, gang- og sykkelveier, turstier Områder utsatt for støy eller annen forurensning Er sentrumsområder i byer og tettsteder tilrettelagt for boligbebyggelse. Grøntområder, universell utforming Tilbud og tilgjengelighet til kollektivtransport Spesielle punkter eller risikoområder for ulykker Kvalitetssikret drikkevann Forekomst av radon. Høyspentledninger Risiko for legionella eller annen biologisk forurensning Inneklima i skoler, barnehager, offentlige bygg Utemiljø, bl.a. beplantning i forhold til pollenallergi ol. Antall frivillige organisasjoner, medlemsforhold og rekruttering Antall barn som deltar i organisert og uorganisert fysisk aktivitet Sosiale risikomiljøer, rusmiljøer eller kriminalitet Antall enslige eldre Møteplasser og sosiale arenaer, idretts- og aktivitetshaller Kommunen Fylkeskommunen Bedrifter Institusjoner Organisasjoner Enkeltpersoner Folkehelseinstituttet SSB Arbeidstilsynet/STAMI Statens Strålevern NILU, NIVA, TØI Politiet Brann/redning d) Skader og ulykker Eksempler på spørsmål/parametre*: Antall personskader behandlet i sykehus (innlagt og poliklinisk behandling), samlet (tabell) Antall hoftebrudd behandlet i sykehus (tabell) Spesielle ulykkespunkter eller strekninger lokalt/regionalt (beskrivelse, ev. kart eller foto) Spesielt utsatte skoleveier (beskrivelse) Skadeforekomst i skoler og barnehager, ev. også tannskader Arbeidsulykker Hjemmeulykker Antall fallulykker i sykehjem *Lokal forekomst av ulykker og skader er i varierende grad registrert, men nasjonale myndigheter arbeider med dette temaet. NB! Skader kan skje i a) kommunens befolkning, men utenfor kommunen, b) i kommunen uansett hvem. Kilder NPR FHI Kommuneoverlege SSB NAV Arbeidstilsynet/STAMI Lokale legevakter og legekontor Omsorgstjenester Bedriftsleger Tannleger Statens vegvesen Storefjell 41
e)helserelatert atferd Eksempler på spørsmål/parametre: Kilder Hvor mange går eller sykler til skolen (lokal registrering?) Voksne og barn fysisk aktive minimum 30/60 min. pr. dag (lokal, ev. fylkeskommunal undersøkelse) Andel dagligrøykere (lokal/regional) Andel gravide som røyker Antall skjenkesteder, serverings- og åpningstider for alkoholsalg Rusmiddelbruk og røyking blant elever i ungdomsskole og videregående skole (tabeller) Trender omkring ungdommens seksualatferd, f.eks. bruk av kondom (beskrivelse) Antall elever som har frukt og grønt i skolen Spiser skoleelevene matpakke hver dag Annen spesiell risikoatferd *I den grad det ikke er foretatt lokale registreringer av helseatferd vil man inntil videre måtte basere seg på kvalifisert skjønn FHI Fylkeskommunen Kommunen - helsestasjon - skole - barnehager - rus/psykisk Organisasjoner UNGDATA Storefjell 42
f) Helsetilstand Eksempler på spørsmål/parametre: Kilder Forekomst av spesielle «folkesykdommer» (større grupper av befolkningen med forebyggbare sykdommer) som avviker betydelig fra landsgjennomsnittet, jf. FHI sine kategorier under «helse og sykdom» Bekymringsfullt nivå av visse sykdommer, eller negativ utviklingstrend selv om kommunen/fylket for tiden ligger på nivå med, eller bedre an enn landet for øvrig Har befolkningen et høyt mestringsnivå, eventuelt målt indirekte gjennom sosial deltakelse som organisasjonstilhørighet, valgdeltakelse ol. FHI NAV Fylkeskommunen Kommunen Storefjell 43
Evaluering 30 og 5 Oversikt 5 og 21 Tiltak 4, 7 og 20 Planstrategi 6 (1) og 21 (3) Fastsette mål i plan 6 (2) Storefjell 44
Hva gjør vi i Helsedirektoratet for tiden? Vi lager veileder til forskriften! Der sier vi noe om - Veilederens juridiske status - Relevant lovgrunnlag - Denne forskriften - Plan- og bygningsloven - Andre helselover - Smittevernloven - Lov om helsemessig og sosial beredskap - Alkoholloven - Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester - Råd og anbefalinger til oversiktsarbeidet Storefjell 45
Nærmere om råd og anbefalinger til oversiktsarbeidet i veilederen Nærmere om kilder til kunnskap - Hva er faktagrunnlaget, og hva slags type data består det av? - Folkehelseprofiler og Kommunehelsa statistikkbank - Fylkeskommunale kilder til kunnskap - Kommunale kilder til kunnskap - Øvrige kilder til kunnskap - Valg av metode ved innhenting av egne data - Befolkningsundersøkelser Vurdering og anvendelse av oversiktsmaterialet - Rydding og sortering m.m. - Vurdering av oversiktsmateriale i et langsiktig perspektiv - Vurdering av informasjon i et løpende perspektiv - Vurdering av konsekvenser - Vurdering av årsaker Skriftliggjøring og dokumentasjon - Krav i lov og forskrift - Skriftliggjøring av løpende oversikt - Skriftliggjøring hvert fjerde år - Oversiktsdokumentet mulig oppbygging og struktur - Når skal et skriftlig oversiktsdokument foreligge? - Tilgjengeliggjøring av oversikten Storefjell 46
Litt epidemiologi Epi demos = over folket Epidemiologi: læren om det som går over folket Brukes til å beskrive helseforholdene Brukes til å forklare helseforholdene Brukes til å gjøre noe med helseforholdene Storefjell 47
Prevalensundersøkelser Beskriver hvordan situasjonen er her og nå, f. eks. i en befolkning: Hvordan en tilstand eller en omgivelsesfaktor er fordelt på Alder Kjønn Tid Sted Sier ikke noe om sammenhengen mellom disse faktorene, men kan brukes til å reise hypoteser. Disse hypotesene må testes ut på annen måte! Storefjell 48
Longitudinelle undersøkelser:?? Storefjell 49
Intervensjonsstudier:?? Storefjell 50
Retrospektive (case control) undersøkelser?? Syk Frisk Storefjell 51
Prevalens og insidens 1.1.2012 15.4.2012 1.1.2013 Storefjell 52