«Kommunelegens rolle» eller «Samfunnsmedisinsk perspektiv på TBC» Fagdag TBC 21.05.14 Bjørnar Nyen Kommuneoverlege
Agenda Kommunelegens rolle Utvikling over tid, historisk perspektiv Globalt perspektiv Tuberkulose, kunstnerne og kunsten
Kommunelegens rolle
Kommunelegens rolle Jeg har en del ansvar iflg Smittevernlov og Tuberkuloseforskriften, men mye av det er delegert til veldig kompetente helsesøstre: Tuberkulinprøving Vaksinasjon Samarbeid med tuberkulosekoordinator Opplysningsvirksomhet Smitteoppsporing Henvisning til Lungerøntgen IGRA-test Spesialisthelsetjenesten
Kommunelegens rolle Jeg har noe kontakt med og drøfter både våre oppfølgingssystemer og enkeltsaker med helsesøstrene som arbeider med smittevern Jeg er ansvarlig for kommunens smittevernplan, inkl. kommunens tuberkuloseplan Veilederen sier: «Det er naturlig at koordinator trekkes inn i arbeidet med å utforme og oppdatere planverket» Jeg videresender alle henvendelser om oppfølging av aktuelle pasienter til smittevernkontoret i kommunen Jeg har ansvar for å holde oversikt, så jeg registrerer alle MSIS-meldinger, også på TBC
Registrerte tbc-meldinger i Porsgrunn 2012 2013 Antall meldinger 10 2 1 (smittet i Russland) Fødeland Norge 1 Fødeland i Asia 4 0 Fødeland i Afrika 5 1 Forebyggende behandling 6 1 Lungetuberkulose 3 0 Urinveistuberkulose 1 0 Lymfeknutetuberkulose 0 1
Kommunelegens rolle Jeg har et ansvar for å bidra til at kommunen oppfyller sine forpliktelser som f.eks. følgende i forhold til fastlegetjenesten: Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen tilbys nødvendige allmennlegetjenester Kommunen skal sørge for at befolkningen gis et forsvarlig tilbud av allmennlegetjenester, hvor fastsatte kvalitets- og funksjonskrav i fastlegeordningen overholdes Kommunen skal sørge for at det arbeides systematisk med kvalitetsforbedring og pasient- og brukersikkerhet
Utvikling over tid, historisk perspektiv
Andre tider Omkring år 1900 døde 6 000 7 000 menneske årlig av TBC i Norge På den tida kom hvert femte dødsfall i landet vårt av sykdommen, og omlag 60 prosent av de som døde var under 30 år Utviklingen siste 30 år: ca 300 nye pr år etter hvert nesten bare utenlandsfødte
Statistikk over nye tilfeller med tuberkulose i Norge Kilde: Folkehelseinstituttet
Tuberkulose dødelighet i Norge 1900 65 i aldersgruppen 15 19 år. Kilde: Statistisk sentralbyrå 1968
Litt historie Robert Koch fant tuberkelbasillen i 1882 I 1889 samlet Den norske lægeforening seg om å lage smittevernregler plakat hengt opp som folkeopplysning på offentlige steder Rådene herfra gjenfinnes som påbud i tuberkuloseloven av 1900 Det første offentlige sanatoriet kom i 1897 Overvåkningsrutiner med Pirquet-prøver, BCGvaksinering og skjermbildefotografering (fra ca 1940) Nå er tuberkulosekontroll særlig grad vendt mot spesielle risikogrupper
Tuberkulose i globalt perspektiv
Globalt perspektiv Det har aldri vært mer tuberkulose i verden enn nå Antallet nye pasienter øker for hvert år På verdensbasis blir mer enn 10 millioner mennesker hvert år syke av tuberkulose, og rundt 1,8 millioner mennesker dør av sykdommen Kilde: FHI/WHO
Utrydde tbc innen 2050? (ett av FNs tusenårsmål) Medisiner som allerede er tilgjengelige på markedet, kan ta knekken på de fleste tilfeller av tuberkulose. Tiltakene er kostnadseffektive. De økonomiske besparelsene er nær ti ganger høyere enn pengene som brukes på medikamenter. Tidlig diagnostisering Riktig behandling Utvikling av nye helseprogrammer Kombinere med generelt utviklingsarbeidet intensivere tuberkuloseforskningen Nye vaksiner trengs hvis vi skal nå målet om å redusere forekomsten av tuberkulose vesentlig på verdensbasis innen 2050
Multiresistens Multiresistente bakterier kan bli de dominerende variantene som overfører tuberkulosesmitte i framtida - med mindre det settes inn sterke tiltak på feltet
Konkurranse om midler til forskning og kontroll Selv om tuberkulose tar livet av omtrent like mange mennesker som AIDS (ca 1,8 mill pr år) så går det mye mindre penger til tbc-forskning og kontroll med tuberkulose enn til innsats mot HIV Uansett: Viktigste tiltak for å redusere forekomsten av tbc er fattigdomsbekjempelse og utjevning av sosiale forskjeller
Tuberkulose, kunstnerne og kunsten
Edvard Munch: "Det syke barn" (1885)
Edvard Munch: Døden i sykeværelset (1892) Munchs erindring om søsteren Sophies død i 1877.
"Fading Away", av fotografen Henry Peach Robinson (1858)
"La visita al hospital", Luis Jiménez Aranda 1889
Guiseppe Verdi,1813-1901 La Traviata (1853) basert på Alexander Dumas roman Kameliadamen som var inspirert av livet til en kjent kurtisane i Paris på 1800-tallet. Hun døde, i likhet med Verdis Violetta Valéry, av tuberkulose
I Puccinis opera La bohème (1896) dør Mimi av tuberkulose
Chopin døde 39 år gammel av tuberkulose (1849)
Henrik Wergeland på sykeleiet, tegnet av Chr. Olsen i 1844
Arnulf Øverland fikk i 1911 tuberkulose og ble lagt inn på Gjøsegaarden sanatorium på Kongsvinger. Samme år debuterte han som forfatter med lyrikksamlingen Den ensomme fest.
Rudolf Nilsen døde 28 år gammel av tuberkulose i Frankrike, på veg hjem fra Spania. Urnen med asken hans ble smuglet hjem av to kamerater.
Aslaug Låstad Lygre (1910 1966) skrev diktet «Vi skal ikkje sova bort sumarnatta» mens hun var innlagt på Lyster sanatorium med alvorlig tuberkulose.
Avslutning