Angst og søvnforstyrrelser hos eldre -gjenkjenne, vurdere og behandle fra allmennlegens ståsted Raman Dhawan spes i allmennmed., samfunnsmed., psykiatri Overlege Alderspsykiatrisk seksjon, SuS 04.10.12 EMNEKURS I GERIATRI
King George Hospital
Angst: Årsaker Miljø: tap, relasjoner Medisinske diagnoser: mange sykdommer, anemi, hjertelidelser, nevrologiske lidelser Genetisk predisposisjon Kombinasjon STRESS TRIGGER DETTE- Jo mer vi tenker negativt jo verre blir det
Angst: både et symptom og en diagnose Frykt, redsel, somatisering, hjertebank, nummenfølelser, å svime av..sosial angst, fobi, panikk, generalisert angst, angst blandet med depresjon, tvang, tilpasningsforstyrrelser, belastninger, dissosiative lidelser, hypokonrisk angst, nevrasteni.. v/hjerneorganiske skader, demens, bruk av psykoaktive stoffer, psykotiske lidelser, alvorlige affektive lidelser, utviklingsforstyrrelser, adferdsforstyrrelser som oppstår i ung alder
Hva gjør så angsten Hemmer evnen til å fungere adekvat Klinisk er det ofte en kombinasjon av angst og depresjon, spes. hos eldre. Opplevelse av sosial smerte, tap, utilstrekkelighet i en ond sirkel Agitasjon Agitert depresjon
UTREDNING Krevende, tar tid. Grundig anamnese opptak: barndom, utvikling, familie Grundig klinisk undersøkelse: spes. kardiologisk og nevrologisk Biokjemiske prøver: ernæring, thyreodea, parathyreodea SKALA: HAD, MADRS, CORNELL, symptom sjekkliste i DSM IV..
EVALUERING Er det angst, noe annet som er primær årsak, eller fysisk sykdom? Hvilken kombinasjon av lidelser har personen? Misbruk av alkohol?
Psykofarmakologisk behandling: antidepressiva: LANGVARIG SSRI, selektive serotoninreopptakshemmere: Citalopram, Escitilaprom, Sertralin.. SNRI, serotonin og noradrenalin opptakshemmer: Venlafaxin Tetracykliske som Mianserin; Mirtazapinbegge med søvnforbedrende egenskaper Tricykliske, ikke selektive monaminreopptakshemmere: Klomipramin, Amitriptylin, Nortriptylin..
Zopiklon Hypnotika og sedativa; benzodiazipiner: KORTVARIG Klometiazol Oksazepam: KRISE LØSNING
Kombinasjoner med andre psykofarmaka Antipsykotika Litium Midler mot demens Antiepileptika
For at psykofarmakalogisk behandlig lykkes skal den gis korrekt.. Behandle hoved problem Gi optimal terapeutisk dose Undersøk compliance! Undersøk interaksjoner (DRUID) Gi supplement behandling Gi langvarig behandling: flere måneder til år..
Andre behandlingsformer Kognitiv adferdsterapi Mestringsstrategier Kombinasjon av alle behandlingsformer
Angst ved demens Veldig vanlig Kartlegge for å intervenere - hva utløser angsten? Behandle depresjon Behandle med kolinesterasehemmere Dagsenter
Søvnforstyrrelser Insomnia: behandles med søvn hygiene, medikasjon Apnea: obstruktiv, fall i O2 metning, snorking..søvn lab, årsak må behandles, kan ha alvorlige konsekvenser Restless legs syndrom: uten årsak, anemi, jernmangel, perifer nevropati; FDA har godkjent Requip, antiparkinson medikasjon; Sinemet kan brukes; Gabapentin Narcolepsi: som følge av insomnia, apnea Mareritt
CASUS 1 Aleneboende 80 år gammel, fysisk aktiv, kognitivt inntakt, pensjonert sykepleier Innlagt x 2 akutt med ambulanse pga fall på tur ute Utvikler kraftig angst, innlegges post B1 Angst for å falle og skade seg Hvorfor faller hun? Behandlingstrengende bradykardi pga grad 3 blokk Pacemaker-> Føler seg trygg, angsten forsvinner
Casus 2 Langvarig angst hos kvinne, litt enkel Meget vanskelig å behandle, langvarige innleggelser Grundig leting i anamnesen: Har Nevrofibromatose-> kjent for å gi sterk angst Behandlet med Rivotril, bedring Kunne utskrives etter nærmest ett år på B1
Casus 3 Mann med sterk angst Sterk somatisering Alvorlig Depresjon ECT serie Utskrevet etter bedring
Casus 4 Mann med sterk angst Mye somatisering Obstipert Liten effekt av antidepressiva ECT: utskrevet-> innlagt etter noen uker igjen Nå på vedlikeholds ECT hver 3. uke
Casus 5 Mann med sterk angst, mani, psykose Første gangs utbrudd Terminal nyre svikt Sekundær hyperparathyroidisme pga nyre svikt Døde kort tid etter på somatisk avdeling