2.time Den døende pasienten November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud
Når er pasienten døende? Vi arbeider i grupper med temaet: Hver gruppe skriver ned tanker rundt: Hva er tegn på at døden nærmer seg? Hva er de ulike faggruppene sine oppgaver / roller? Legen Sykepleier Hjelpepleier / Helsefagarbeider Øvrig pleiepersonale Vi ser på dette sammen i plenum (skriver punktene på tavle )
Er pasienten døende? - de vanligste symptomer Tilstanden viser at pasienten lider av en fremskritt, progressiv sykdom med dårlig prognose Tiltagende sengeliggende og svekket Interesse for mat og drikke avtar gradvis Tiltagende forvirret eller bevisstløs Tiltagende desinteressert i sine omgivelser og sitt liv Utsettes for en eller flere livstruende komplikasjoner
Er pasienten døende? - de vanligste symptomer Respirasjonsforstyrrelser Cheyne-Stokes respirasjon Apnoe-perioder Terminal hjertesvikt Terminal pneumoni, feber Fallende blodtrykk og rask puls Perifer cyanose Når de fleste eller alle forutsetningene i disse punktene er oppfylt er det overveiende sannsynlig at pasienten vil dø innenfor de neste timer, dager eller uker
Legens oppgave ift døende pasienter Legen med god kjennskap til pas. og tilstand vurderer sammen med pleiepersonalet at døden er nær forestående Tilbyr en samtale med pårørende Forklar hvilke symptomer som kan oppstå og hva som kan gjøres Hvis ikke legen kan bør ansvarlig sykepleier gjøre det Legger opp plan for videre lindrende behandling av: Aktuelle symptomer (smerte, dyspnoe, surkling..) Mulige fremtidige symptom inntil pasienten dør Tilgjengelig medikamentskrin? (4 medikamenter)
Legens oppgave forts. Seponerer all unødvendig behandling 1. Glucophagetbl850 mg x 2 2. Cozaartbl50 mg x 1 3. Albyl-Etbl75 mg x 1 4. Cipralextbl10 mg x 1 5. Levaxintbl50 µg x 1 6. Morfin tbl 5 mg v/behov 7. Paracettbl500 mg x 4 Foreskriver nødvendige medikamenter
Den forberedende samtalen - Målsetning og innhold Gi nøktern informasjon om tilstanden Gi informasjon om tiltak for å takle evt. plagsomme symptomer som: Smerter Få frem evt. bekymringer i den forbindelse Surkling Ofte større påkjenning for pårørende enn for pasienten Medikamenter kan bremse surkling, men aldri fjerne det helt
Den forberedende samtalen forts. Uro/forvirring Naturlig del av en dødsprosess All uro er ikke tegn på smerte Væskebehandling Hvorfor/hvorfor ikke? Få frem hvilken rolle den pårørende ønsker og ser seg i stand til å ha
Sykepleierens oppgave når døden er nær forestående Tilgjengelighet tilstedeværelse faglig trygghet Koordinerer behandlingen Kjenner de viktigste symptomer som kan oppstå Observerer og dokumenterer Setter i gang tiltak og kjenner medikamenter som hjelper Administrerer og følger opp legens doseringer Gir medikamenter etter faste regimer, (SubQ Butterfly) Evaluerer effekt og evt. bivirkninger Ser pårørende Plagsomme symptomer er ofte underbehandlet - IKKE VENT MED TILTAK
Hjelpepleierens/ helsefagarbeiderens oppgave når døden er nær forestående Tilgjengelighet tilstedeværelse faglig trygghet Kjenner de viktigste symptomer som kan oppstå Observerer og dokumenterer / rapporterer Setter i gang tiltak og kjenner medikamenter som hjelper Samarbeider om evalueringen rundt effekt og evt. bivirkninger Ser pårørende Plagsomme symptomer er ofte underbehandlet - IKKE VENT MED TILTAK
Øvrig pleiepersonales oppgave - når døden er nær forestående Tilgjengelighet tilstedeværelse trygghet Kjenner de viktigste symptomer som kan oppstå Observerer og dokumenterer/ rapporterer Samarbeider om evalueringen rundt effekt og evt. bivirkninger Ser pårørende Plagsomme symptomer er ofte underbehandlet - IKKE VENT MED TILTAK
De gamles siste timer og dager Seponer all unødig omsorgstiltak: Tømmeregimer Ernæring (når pas. selv ikke spiser eller drikker) Reduser daglig stell til minimum av behov Fokuser på behandling av pasientens individuelle plager
Referanser Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon innen kreftomsorg (Helsedirektoratet 2010) Bettina Sandgathe Husebø og Stein Husebø De siste dager og timer behandling, pleie og omsorg ved livets slutt Ronny Dalene, tilsynslege, Porgsrunn kommune Kompetansesenter for lindrende behandling, Helse Vest