Palliativ behandling og terminalpleie, Stell av døde og Syning METODERAPPORT Metoderapporten er felles for prosedyrene om palliativ behandling og terminalpleie, stell av døde og syning. Formålet med prosedyrene: Formålet med prosedyrene er klart avgrenset og definert: Å øke kunnskapen hos helsepersonell slik at palliativ behandling, terminalpleie, stell av døde og syning utføres på en forsvarlig, sikker og hensiktsmessig måte. Ved å følge anbefalingene i prosedyrene vil man (1) gi en god og estetisk behandling og pleie til døende pasienter, (2) sørge for et godt og estetisk stell av døde pasienter, (3) gi nødvendig støtte, fysisk og psykisk omsorg og respektfull behandling til pasienten og deres pårørende, (4) redusere faren for potensielle komplikasjoner, (5) minimere pasientens ubehag, (6) sørge for at pasienten får en verdig død og (7) sikre korrekt og verdig stell av døde og syning. Prosedyrene er utarbeidet slik at de skal være mest mulig estetiske og skånsomme for pasienten. Problemene er klart definert, som at (1) pasienten har ubehagelige symptomer på grunn av sykdom og fysiske svekkelser i terminal fase, (2) pasienten har eksistensielle smerter grunnet nær forestående død, og (3) pasienten har behov for å ha pårørende eller andre nære og viktige personer rundt seg i livets sluttfase. Målgruppe: Målgruppen er klart definert og beskrevet under Formål i starten av prosedyren Forfattere: Prosedyrene er skrevet av Vibeke Marshall-Arnesen, spesialsykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Marshall-Arnesen er redaktør for Sykepleiehåndboka Utarbeidet av Cecilie Lønnkvist, spesialsykepleier og forskningssykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Lønnkvist arbeider ved Oslo Universitetssykehus, Radiumhospitalet Kvalitetssikret av Liv Wergeland Sørbye, sykepleier, professor og ekspert på prosedyrenes problemstilling. Sørbye er arbeider ved Diakonhjemmet høgskole Kvalitetssikret av Anne Katrine Torgersen, spesialsykepleier og ekspert på prosedyrenes problemstilling. Torgeresen arbeider ved Hospice Stabekk Kvalitetssikret av Torgeir Bruun Wyller, geriater, professor og ekspert på prosedyrens problemstilling. Wyller arbeider ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål. Wyller har kun bidratt på prosedyren om Palliativ behandling og terminalpleie
Kvalitetssikret av Frode Grøstad, prest. Grøstad er tidligere sykehusprest og arbeider ved Kirkens Bymisjon Forfatterne står i fellesskap bak anbefalingene i prosedyren. Wyller har kun bidratt på prosedyren om Palliativ behandling og terminalpleie. De andre fem forfatterne har bidratt på alle tre prosedyrene. Pasientrepresentant har ikke vært med i utarbeidelsen av prosedyren basert på etiske vurderinger. Imidlertid er prosedyren skrevet med tanke på å ivareta pasientens interesser og integritet. Infeksjonsforebyggende og helsefremmende tiltak tilstrebes. Litteraturen: Litteraturen velges med tanke på å komme høyest mulig opp i Brian Haynes kunnskapspyramide (S-pyramiden). Systematiske og kvalitetsvurderte oversikter vurderes høyere enn enkeltstudier Forskningsartiklene vurderes kritisk av forfatterne, etter prinsippene i sjekklister for forskningsartikler. Sjekklistene som brukes finnes på Kunnskapssenterets nettsider Søkene gjøres i anerkjente medisinske og sykepleiefaglige databaser. Nedunder følger detaljert informasjon om søkehistorikk og hvilke databaser som er benyttet for denne prosedyren Der forskning ikke foreligger, benyttes ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Søkeprosess: Søk 1 i Ovid databasene. Dato for søk: 17.06.11 og 19.04.13 Søk 2 i Cochrane Library. Dato for søk: 20.06.11 og 21.04.13 Søk 3 i Cinahl. Dato for søk: 21.06.11 og 20.04.13 Søk 4 i Cinahl. Dato for søk: 24.06.11 og 20.04.13 Søk 5 i tidsskriftene Sykepleien og Sykepleien Forskning. Dato for søk: 21/24.06.11 og 18.04.13 Søk i 6 Tidsskrift for den Norske Legeforeningen. Dato for søk: 24.06.11 og 18.04.13 Søk 7 i Helsebiblioteket. Dato for søk: 24.06.11 og 20.04.13 Søk 8 i Helsedirektoratet. Dato for søk: 15/20.06.11 og 18.04.13 Søk 9 i Folkehelseinstituttet. Dato for søk: 20.06.11 og 18.04.13 Søk 11 i NursingTimes. Dato for søk: 24.06.11 og 18.04.13 Søk 12 i InterNurse. Dato for søk: 24.06.11 og 18.04.13
Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 SØK 1: Ovid databasen Treff Aktuelle Treff Aktuelle 1. exp palliative care or/ exp hocpice care or /exp terminally ill Medline 6 2 2 0 2. exp nursing care British Nursing Index 0 - - 3. 1 and 2 EMBASE 3 0 0 4. exp vomiting or/ exp nausea 5. 3 and 4 Ovid Nursing Full text plus 16 3 1 0 6. exp pain 7. 5 and 6 Søk 2 Cochrane Library 1. Palliative care exp 15 0 3 0 2. Terminal care exp 3. Hospice care exp 4. Terminally ill exp 5. 1 or 2 or 3 or 4 6. Nursing care exp 7. 5 and 6 Søk 3 1. Mh terminally ill patients+ 2. Mm palliative care EBSCO Cinahl 37 4 9 0 3. S1 or S2 4. Mh terminal care+ 5. S3 or S4 6. Mh nursing care 7. S5 and S6
Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 3 forstetter Treff Aktuelle Treff Aktuelle 8. Mh nursing practice, evidence based+ 9. S7 and 8 Søk 4 EBSCO Cinahl Last offices 28 25 2 0 Søk 5 Sykepleien/ Sykepleien Forskning Terminalpleie 1 0 1 0 Palliativ behandling 15 2 19 0 Stell av døde 2 1 3 1 Stell av mors 0 0 Syning av døde 0 0 Søk 6 Tidsskrift for den Norske Legeforening Terminalpleie 4 0 4 0 Palliativ behandling 235 9 280 9 Søk 7 Helsebiblioteket Terminalpleie > 30 27 5 Palliativ behandling > 500 122 0 Stell av døde 12 0 Syning 56 0 Søk 8 Helsedirektoratet Stell av døde 122 1 6 0 Stell av mors 5 0 Syning 0 Liksyning 0 Palliativ behandling 16 1 Død 97 1 Søk 9 Folkehelseinstituttet Stell av døde 0 3 0 Stell av mors 0 0 Syning 0 0 Liksyning 0 0
Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 10 Regjeringen.no Treff Aktuelle Treff Aktuelle Stell av døde 0 774 0 Stell av mors 0 674 0 Syning 0 34 0 Liksyning 0 1 0 Søk 11 NursingTimes Last offices 5360 4 81 0 Søk 12 InterNurse Last offices > 500 4 > 500 0 Litteratursøk 2011 Fokus for søket var på oversiktsartikler, systematiske reviewer og randomiserte kontrollerte studier (RCT). Der det ikke foreligger, baseres anbefalinger på ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Litteraturen som er valgt har hovedfokus på hvordan helsearbeidere bør forholde seg til terminale pasienter. Diagnoser er ikke i fokus. Kreftlitteratur er sentralt Inklusjonskriterier: Litteratur som er nyere enn 10 år og skrevet på nordisk eller engelsk Eksklusjonskriterier: Litteratur med fokus på spesifikk kreftbehandling, spesielle krefttyper, andre spesielle diagnoser og utdanning/opplæring av helsepersonell Utdyping av funn: o Søk 1 i Medline ga treff på 1 aktuell artikkel, men fulltekst ikke var tilgjengelig o Søk 3 ga treff på en aktuell artikkel, men fulltekst ikke var tilgjengelig o Søk 6 ga > 200 treff. De 72 første artiklene ble gjennomgått o Søk 7 ga mange treff. Veiledere og standarder ble vurdert som mest aktuelle o Søk 8 ga mange treff som innholder søkeordene, men som ikke omhandler de aktuelle temaene. Resultatet av søket avdekker en rekke veiledere som omhandler spesifikke sykdommer i ett organ. Disse veilederene utelates fra søket o Søk 10 ga > 500 treff, men ingen relevante treff for prosedyrene o Søk 11 ga > 500 treff. De første 40 treffene ble gjennomgått o Søk 12 ga > 500 treff. De første 38 treffene ble gjennomgått. Søk i 2013 ga også > 500 treff, første 50 gjennomgått uten å gi noen aktuelle treff
Noen søk i ulike databaser ga treff på de samme aktuelle artiklene. Totalt er det derfor et større antall aktuelle artikler i søketabellen enn i prosedyrens litteraturliste Noe litteratur fra relevante bøker er tatt med Aktuelle artikler fra tidligere søk på relaterte tema er inkludert i litteraturlisten Full litteraturliste foreligger i prosedyren Litteratursøk 2013 Litteraturen som er valgt har samme hovedfokus som ved søket foretatt i 2011 Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier som ved søket foretatt i 2011 Søket prioriterte nyere litteratur som er publisert mellom juni 2011 og mars 2013 Søk er ikke foretatt i British Nursing Index (BNI) da denne databasen med tilgang til fulltekst artikler ikke lenger er tilgjengelige på Helsebiblioteket Utdyping av funn: o Søk 7 ga flere spesifikke treff i 2013 enn i 2011. En forbedring i Helsebibliotekets søkefunksjon kan være årsaken til dette. Søkeordet palliativ behandling ga 122 treff, og kun de 31 første treffene ble gjennomgått. Mange artikler omhandlet temaet, men var ikke relevante i forhold til prosedyrene o Søk i Cochrane Library viste 3 nye treff fra 2011-2013, men det var kun to som forelå med tittel og forfatterliste. En av artiklene viste verken oppsummering eller fulltekst, og ble derfor ekskludert. Den andre artikkelen omhandlet massasje som terapiform og ble dermed ekskludert o Søk 10 ga > 500 treff, men ingen relevante treff for prosedyrene Relevant litteratur fra søket foretatt i 2013 er lagt til litteraturlisten i prosedyren Annet: Dersom det er flere ulike anbefalinger litteraturen om hvordan prosedyren skal utføres og man ikke med sikkerhet kan si at en metode er evidensbasert som best practice, har vi omtalt dette under punktet Annen viktig informasjon i prosedyren. Metoden som anbefales i prosedyren er den vi mener basert på litteraturgjennomgangen medfører minst skadepotensial for pasienten. Et eget punkt om forsiktighetsregler er inkludert i prosedyren Prosedyren er utarbeidet av sykepleiere med forskjellig og aktuell erfaring og ekspertise innenfor sykepleiefaget Prosedyren er utviklet med tanke på å minimere kostnader, så fremt det er medisinsk forsvarlig Forfatterne har ingen interessekonflikter
Sunnsoft utvikler prosedyrene sammen med eksperter. Sunnsoft er redaksjonelt uavhengig, og selskapet har ingen interessekonflikter når det gjelder denne prosedyren Prosedyren vil oppdateres etter ett år (2014)