Eldre, underernæring, beinhelse og fall Hild Mari H. Kristoffersen klinisk ernæringsfysiolog 2013
Ernæringsrelaterte risikofaktorer for fall Ufrivillig vekttap Diabetes Undervekt /overvekt ØKT FALLRISIKO Dehydrering Anemi
Næringsbehov 65+ Energibehovet synker med økende alder - men kan være økt ved akutt/alvorlig sykdom! Vitamin-og mineralbehovet er uendret, eller i visse tilfeller økt. Økt proteininntak for å bremse sarkopeni??
Underernæring, definisjon «Underernæring defineres som en ernæringssituasjon der mangel på energi, protein og/eller andre næringsstoffer forårsaker en målbar ugunstig effekt på kroppssammensetning og funksjon, samt klinisk resultat.» Fra Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring (Helsedirektoratet 2009).
Forekomst av underernæring hos eldre Hjemmeboende eldre: ca. 5 % Hjemmeboende syke eldre: 10-20 % Eldre pasienter i sykehus og sykehjem: 50-70 % Gamle som bor alene, er lite fysisk aktive, og/eller har kronisk sykdom, er ekstra utsatt.
Ernæringskarusellen (M. Elia) Pasientene underernærte ved innleggelse Hjemme Flere legebesøk Mer behov for hjemmetjenester Flere sykehusinnleggelser Sykehus Lengre liggetid Flere dødsfall på sykehus Mer hjelp etter utskrivelse Flere dødsfall etter utskrivelse ca 70% av pasientene utskrevet har lavere vekt enn v/ innkomst
Årsaker til svekket ernæringsstatus Dårlig tannstatus, nedsatt tygge- og svelgfunksjon Redusert smaksopplevelse og minsket matlyst Ensomhet, sosial isolasjon, sorg Nedsatt mage-tarmfunksjon; forstoppelse, tidlig metthet Psykiatrisk sykdom, kognitiv svikt Medisin-bivirkninger; munntørrhet, kvalme, diaré Fysisk svekkelse/immobilitet Økt næringsbehov og/eller tap av næringsstoffer grunnet sykdom (cancer, kols, trykksår, pneumoni, gastroenteritt etc.)
Kroppsmasseindeks (KMI) hos eldre Stigende mortalitet sees ved KMI under 22 kg/m². Studier tyder på at eldre med moderat overvekt (KMI 25-29,9 kg/m²) har best helse og livskvalitet, og lavest mortalitet. (Bl.a. Tromsø-studien og HUNT) Justert KMI for personer over 65 år: Undervekt: <22 kg/m² (<18,5 kg/m²) Normal vekt: 22-30 kg/m² (18,5-25 kg/m²) Overvekt: >30 kg/m² (>25 kg/m²)
Uønsket vekttap Ufrivillig vekttap på bare 5 % over en tre års periode kan relateres til økt mortalitet hos hjelpetrengende eldre. (Newman et al. 2001) Gjentatte studier har også vist en sammenheng mellom vekttap og hoftebrudd. (Faglige retningslinjer for forebygging og behandling av osteoporose og osteoporotiske brudd, Helsedirektoratet 2005)
Vekt og fall Tynne eldre: redusert muskelmasse/styrke, svakere beinbygning og mindre polstring økt risiko for fall, samt økt frakturrisiko. Svært høy vekt/bmi (>30): tyngden gjør det vanskeligere å korrigere mindre feilsteg/ubalanse, samt utgjør ekstra belastning på muskler og ledd økt fallrisiko.
Kost og beinhelse Demineralisering av skjelettet - del av den naturlige aldringsprosessen. Tilstrekkelige mengder av både kalsium og vitamin D bidrar til å bremse tap av beinmasse. Forskning tyder på at D-vitamintilskudd (10-20µg/dag) kombinert med kalsium minsker risiko for frakturer hos eldre institusjonsbeboere (Lamberg- Allardt et al. 2013).
Kost og beinhelse forts. Vitamin K inngår i dannelsen av beinstruktur, og C-vitamin fremmer syntese og reparasjon av kollagen. B12 og folat synes å ha betydning for beintettheten, og lave nivåer knyttes til økt risiko for osteoporose. (Cagnacci et al. 2008, Morris et al. 2005, Stone et al. 2004)
D vitamin: 10 µg 1 kokt egg 2,5 µg Smør på 4 skiver 1,6 µg 3 gl. ekstra lettmelk 1,8 µg Røkelaks til 1 skive 1,4 µg Sursild til 1 skive 3 µg Totalt 10,4 µg Kalsium: 800 mg 2 glass melk 300 mg Gulost til en skive 160 mg Brunost til en skive 52 mg 1 lite beger yoghurt 162 mg 125 g brokkoli 59 mg 30 g mandler 72 mg Totalt 805 mg 125 g laks 10 µg 5 ml tran 10,8 µg
Forstyrret væskebalanse Tørstfølelsen minsker med økende alder drikker for lite. Eldre er «tørrere»; væskemengden i kroppen redusert fra 60% til 50 %. Nyrenes evne til å konsentrere urinen avtar. Svekket homeostatisk kontroll. Bruk av diuretika. DEHYDRERING OG ØKT FALLRISIKO! Lavt blodtrykk Utmattelse Forvirring Tap av bevissthet
Flere faktorer. D-vitaminmangel kan - foruten å svekke skjelettet - lede til muskelsvakhet, og dermed falltendens. Anemi, som følge av mangel på jern, B12 eller folat, er en kjent risikofaktor for fall. Hypoglykemi grunnet for lite/sjeldent matinntak eller diabetes.
Konklusjon Jevnlig påfyll av Nok kalorier Nok væske Nok protein Nok kalsium, D-vitamin, jern, folat, B12 og andre essensielle næringsstoffer er nødvendig å holde seg på beina! TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!