ERNÆRING OG FALL «Med riktig mat og drikke, så faller pasienten kanskje ikke»

Transkript

1 ERNÆRING OG FALL «Med riktig mat og drikke, så faller pasienten kanskje ikke» Kaia Hevrøy Waage Klinisk ernæringsfysiolog Helse Bergen HF, Voss sjukehus PLAN FOR DAGEN Eldre og mat Feil-/underernæring Kan god ernæringsstatus forebygge fall og brudd? Kostråd for forebygging av fall og brudd ALDRING OG ERNÆRING Gradvis endret sult- og tørstfølelse Mister ofte matlyst økt væskebehov Redusert: smaksopplevelse spyttsekresjon tannstatus Redusert tygge- og svelgfunksjon Dårligere fordøyelse forstoppelse og malabsorpsjon Avhengig av andre pårørende Hjemmesykepleie/institusjon 1

2 ENERGI- OG NÆRINGSBEHOV Energibehov reduseres med alderen men Behov for næringsstoff er det samme eller øker med alderen ELDRE OG UNDERERNÆRING Hjemmeboende eldre % Institusjon % Konsekvenser: Komplikasjoner, redusert motstand mot infeksjoner, forverring av fysisk og mental funksjon, redusert livskvalitet, forsinker rekonvalesens og økt dødelighet. Kilde: Helsedirektoratet 2009, Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring RISIKOFAKTORER FOR FALL OG BRUDD Sarkopeni Aldersrelatert ufrivillig tap av muskelmasse, styrke og funksjon Osteoporose Systematisk skjelettsykdom karakterisert av lav benmasse og nedbrytning av beinvev Globalt helseproblem økende med stadig eldre befolkning 2

3 KAN ERNÆRING FOREBYGGE MOT FALL OG BRUDD? Energi Protein Væske Mikronæringsstoff Vitamin D Kalsium Andre? UNDERERNÆRING ENERGI OG PROTEIN Underernæring Øker aldersrelatert tap av muskel Større tap av muskelmasse enn hos yngre Re-ernæring er vanskeligere blant eldre underernærte Underernæring øker risiko for fall og brudd Ernæringsscreening for å identifisere risiko for underernæring kan redusere risiko for fall Protein Alder redusert anabol effekt av proteininntak Lavere inntak av protein blant eldre Høgare behov ved kronisk sjukdom Aukar risiko for: Sarkopeni Osteoporose Svekket immunrespons Tap av funksjon og auka risiko for fall og brudd. Proteinbehov eldre: g/kg/d Xavier H. et. Al., Ageing and muscle: the effects of malnutrition, re-nutrition, and physical exercise, Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 4(4), July 2001, pp Neyens J. et. Al., Malnutrition is associated with an increased risk of falls and impaired activity in elderly patients in Dutch residential long-term care (LTC): a cross-sectional study, Archives of Gerontology and Geriatrics 56 (2013) Bauer J. et.al, Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group, JAMDA 14 (2013) 542e559 NASJONALE FAGLIGE RETNINGSLINJER FOR FOREBYGGING OG BEHANDLING AV UNDERERNÆRING. Primærhelsetjenesten Alle beboere i sykehjem/institusjon og personer innskrevet i hjemmesykepleien skal vurderes for ernæringsmessig risiko ved innleggelse/vedtak og deretter månedlig, eller etter et annet faglig begrunnet individuelt opplegg. Spesialisthelsetjenesten Alle pasienter skal vurderes for ernæringsmessig risiko ved innleggelse og deretter ukentlig, eller etter et annet faglig begrunnet individuelt opplegg Nasjonale faglige retningslinjer forebygging og behandling av underernæring. Oslo: Helsedirektoratet; 2009 IS

4 HVORFOR ERNÆRINGSSCREENE Oppdage risiko for underernæring og underernæring I helsetjenesten gjelder det mange Individuell ernæringsbehandling Er lett å overse Screeningverktøy: MNA, MUST, NRS 2002 Screening Risiko for underern æring Enklere å forebygge en å behandle Dersom JA på noen av disse spørsmålene; fyll ut resten av screeningen KROPPSMASSEINDEKS (KMI) HOS ELDRE Hos eldre sees stigende mortalitet ved KMI under 22 kg/m². Studier tyder på at eldre med moderat overvekt (KMI 25-29,9 kg/m²) har best helse og livskvalitet, og lavest mortalitet. (Bl.a. Tromsø-studien og HUNT) For personer over 65 år: Justert KMI : Undervekt: <22 kg/m² (<18,5 kg/m²) Normal vekt: kg/m² (18,5-25 kg/m²) Overvekt: >30 kg/m² (>25 kg/m²) 4

5 ENERGI- OG NÆRINGSTETT KOST* Små og hyppige måltider - 4 hovedmåltider - Energirike mellommåltider Berike maten - olje, egg, smør, rømme, kremfløte Energirik drikke - saft, brus, juice, melk, smoothie Næringsdrikk** og spesialprodukt** etter behov ** Fra apotek *Anbefales til dem som er i risiko for å utvikle underernæring eller allerede har redusert ernæringsstatus. Vitamin D Relatert til fysisk funksjon Positiv korrelasjon til muskelstyrke og balanse Tilskot til heimebuande eldre m/lav status forebygger fall Rutinemessig tilskot vit D til eldre i institusjon red. forekomst av fall. MIKRONÆRINGSSTOFF - FALL Norske anbefalinger: 20 ug/dag til eldre Tilskot til eldre som er lite eksponert for sollys. Vitamin B12 og Folat? Kan korrigere høge homocystein nivå Høge nivå homocystein red fysisk funksjon. Forskning antyder forbedring av stabilitet, muskel funksjon og styrke. Anemi Som følge av mangel på jern, B12 og/eller folat er også kjent risikofaktor for fall Mithal A. et.al. Impact of nutrition on muscle mass, strength, and performance in older adults. Osteoporosis International May 2013, 24, 5, pp MIKRONÆRINGSSTOFF - BRUDD Tap av beinmasse og tetthet er ein naturleg del av aldringsprosessen Inadekvat inntak av kalsium og vitamin D fører til redusert kalsium absorpsjon, økt serum konsentrasjoner av parathyriodea hormon og økt demineralisering av bein. Lav beinmasse er ein sterk prediktor for brudd Forskning tyder på at tilskudd av vitamin D sammen med kalsium moderat reduserer tap av beinmasse og kan redusere risiko for brudd hos eldre. Dawson-Hughes B. Et al. Effect of Calcium and Vitamin D supplementation on Bone density in men and women 65 years of age or older, N Engl J Med 1997;337:670-6.) 5

6 Figure 1. Role of nutritional intakes in the various factors determining fracture risk Figure 2. Mechanisms increasing fracture risk through calcium and vitamin D deficiency. Kilde: Renè Rizzoli, MD, Nutrition: its role in bone health, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism DEHYDRERING OG ØKT FALLRISIKO Forstyrret væskebalanse Redusert følelse av tørst ved økende alder lavt væskeinntak Nyrenes evne til å konsentrere urin avtar Væskeinnhold i kroppen redusert fra 60% til 50% Homeostatisk kontroll redusert Bruk av diuretika Fallfare!! Lavt blodtrykk Forvirring Utmattelse Tap av bevissthet 30 ml væske/kg/dag FOREBYGGING - SARKOPENI Energiinntak 30 kcal/kg/dag Proteininntak 1,0-1,2 gram/kg/dag Vitamin D Unngå mangel Ideelt plasmanivå 75 nmol/l Fysisk aktivitet 6

7 FOREBYGGING - OSTEOPOROSE Oppnå optimal bentetthet Unngå vekttap Redusere nedbrytning Kalsium Norske Anbefalinger: 800 mg/dag Tilskudd mg/dag til postmenopausale kvinner? USA/Can Kvinner >50 år 1200 mg/dag Menn >50 år 1000 mg/dag >70 år 1200 mg/dag Vitamin D 10 ug 20 ug for eldre KILDER TIL VIKTIGE NÆRINGSSTOFFER FOR ELDRE HELSEDIREKTORATET (NORKOST STUDIEN) Kalsium melk og melkeprodukter Vitamin D fet fisk, tran, margarin, ekstra lett melk Antioksidanter og vitamin C Frukt, fruktjuice, potet, bær og grønnsaker Jern grove kornprodukter, leverpostei, innmat, kjøtt og kjøttprodukter Fiber grove kornprodukter, havregryn Eldre spiser færre måltid, både hovud- og mellommåltid UTEN MAT OG DRIKKE DUGER HELTEN IKKE! Riktig ernæring Grunnleggende for god helse Ernæringsmål: dekke behov for energi og næringsstoffer Bilde: absurdgalleriet 7