Variasjon i helsetjenestene Overdiagnostikk, overbehandling De kloke valgene «Choosing Wisely»
Variasjon i helsetjenestene - Overdiagnostikk/behandling - Underdiagnostikk/behandling Norsk forening for allmennmedisin: Policydokument - Overdiagnostikk og relatert medisinsk overaktivitet
Variasjon Ønsket variasjon Som resultat av pasientens ønsker (persontilpasset) Som resultat av ulik sykdomsforekomst Uønsket variasjon Nødvendige helsetjenester Dokumentert behandling. Liten uenighet. (Eks. lårhalsbrudd skal opereres) Preferansesensitive tjenester Pasientens preferanser. Legens preferanser. Annet helsepersonell, media, politikere etc. Uklar indikasjon, uklar helsegevinst Tilbudssensitive tjenester. Godt dokumentert innen spesialisthelsetjenesten http://www.helseatlas.no/sites/default/files/http- /www.helseatlas.no/getfile.php/skde-inter/helseatlas/menisk-2-.pdf
Ungdom Kjenner ikke til at de kan bruke fastlegen Ønsker ikke å spørre foreldrene om penger Hjemmeboende eldre Vansker med å komme seg til Underdiagnostikk og -behandling legekontor Etterspør tjenestene lite (vil ikke være til bry etc.) Rusmisbrukere Skam Klarer ikke å komme til legen. Har fastlege i hjemkommunen Vil ikke ha hjelp Demente eller psykisk utviklingshemmede Forstår ikke at de trenger hjelp eller hvordan de skal få den
Underforbruk «Alle» er enige om at dette bør forbedres Overforbruk Ikke alle er enige om at dette er et problem Må inkludere holdninger både hos leger og i befolkningen (inkludert politikere og ansatte i helseforvaltningen) Ulik tilnærming
«epidemic of overuse»
pasienten oppdage sykdom tidlig Mor/kone/tante /venn/dagbladet anbefalte Bedre med for mye enn for lite Jeg plages fortsatt - tenk om de overser noe? Legen min anbefalte denne testen/behandlingen Ny medisin, ny metode er sikkert bedre Har alltid gjort det sånn Pasienten ønsker det Inntekt: Personlig sykehus Bedre å gjøre noe enn ikke noe Ønskes av henvisende lege Unngå klage, rettsak, tilsynssak Troen på tidlig diagnose Nye, oppdaterte tester, prosedyrer, teknologi er bra legen Industri: legemidler utstyr
Om variasjon og kloke valg
Fra den amerikanske kampanjen: «The campaign encourage clinicians and patients to engage in evidence-based conversations about what tests and treatments may not benefit them and could cause harm»
Choosing Wisely Fokus på overdiagnostikk og behandling Reduksjon av unødige og unyttige helsetjenester for å begrense risiko 20 land Initiert av fagmedisinske foreninger Samarbeid med brukerorganisasjoner eller pasientforeninger
Grunnprinsipper Choosing Wisely Campaign 1. Clinician led program as opposed to payor/government led 2. Key messages emphasize quality of care and harm prevention, rather than cost reduction. 3. Patient focused and patients engaged Communication between clinicians and patients is central 4. Evidence based 5. Multiprofessional include other health care professionals such as physicians, nurses, pharmacists 6. Transparent Processes used to create the recommendations must be public and conflicts of interest declared.
Gjør kloke valg «Choosing Wisely» Handler om å oppmuntre pasienter og klinikere til å velge trygge og gode helsetjenester som er evidensbasert ikke duplikat ikke påfører skade virkelig er nødvendig
Kloke valg Legene Pasientene Samarbeidspartnere Kommunikasjon FOTO: Thomas Barstad Eckhoff/Legeforeningen
Pasienten + legen Samtale Ikke imperativ Ikke «sparekampanje»
Legen: 5 anbefalinger De fagmedisinske foreningene lager 5 anbefalinger over tester, prosedyrer og behandlinger man bør stille spørsmål ved og kanskje bør unngå Diagnostiske tester/ behandling/prosedyrer innen egen spesialitet Ofte brukt Kan utsette pasienten for belastning eller skade Må være støttet av evidens
Pasienten: 4 spørsmål Trenger jeg virkelig denne testen, prosedyren eller behandlingen? Hva er risiko og bivirkninger? Finnes det enklere eller tryggere alternativer? Hva skjer om jeg ikke gjør noe?
Formidling av kjernebudskapet til leger til pasienter og befolkning
Utfordringer for formidling og kommunikasjon Lite kunnskap og informasjon om overdiagnostisering/-behandling Kontra-intuitivt budskap, bias mot tidlig diagnostikk Provoserer kognitiv dissonans Den vanskelige usikkerheten, helseangst Vanskelig å formidle komplekse sammenhenger skaper forvirring underminerer tillit Divergerende interesser farmasøytisk industri, pasientorganisasjoner, private tilbydere, politikere
Måling og evaluering
Holdningsendring. Kulturendring.