Bruk av COPM på slagpoliklinikk for pasienter med lette hjerneslag Elisabeth Kjelgaard UXELKJ@ous-hf.no Medarbeidere: Sonja Aune og Karla Acencio Studien er støttet av Ergoterapeutene
Bakgrunn Studien: Er en delstudie under prosjektet «Hidden impairments after stroke» som utføres ved Seksjon for hjerneslag ved OUS avd. Ullevål. Ønsket var: Få kunnskap om Canadian Occupational Performance Measure (COPM) er egnet på en slagpolikinikk og spesielt for vurdering av personer med lette hjerneslag. Nysgjerrig på: Om COPM kan avdekke vansker/utfall som fatigue, selvinnsikt og aksept av en ny livssituasjon, paralellt med aktivitetsvansker i PADL og IADL.
Canadian Occupational Performance Measure - COPM COPM anvendes på tvers av diagnosegrupper Basert på et klientsentrert semistrukturert intervju som omhandler aktivitetsområdene: Personlige daglige aktiviteter (PADL), Produktivitet, Fritid. Munner ut i en tallfestet skåre: Hvor grad av problem med utførelse av, og tilfredshet med, å utføre ADL-aktiviteter skåres. Utførelse og Tilfredshet skåres på en skala fra 1-10 1 tilsvarer: «kan ikke utføre/ikke tilfreds» og 10 tilsvarer «kan utføre svært bra/er veldig tilfreds». COPM dokumenterer klientens vurderinger av og tilfredshet med utføring av aktiviteter som vedkommende har problemer med å mestre, og som er av betydning. (Law 2005, Kjeken 2012)
Canadian Occupational Performance Measure COPM Klienten velger selv ut opptil 5 aktiviteter, som er betydningsfulle, og vanskelige å utføre (skala fra 1-10). Aktivitetene rangers etter betydning. COPM egner seg til å fange opp endringer i klientens vurdering av egen aktivitetsutførelse over tid (responsivitet). (Larsen 2004) Instrumentet er testet for validitet og reliabilitet i forhold til pasienter med hjerneslag. (Cup 2003)
Canadian Occupational Performance Measure - COPM PADL Produktivitet Fritid Personlig stell Mobilitet Fungere i samfunnet Arbeid Husarbeid Lek,skole, utdanning Rolige aktiviteter Fysisk krevende Sosiale aktivteter Personlig hygiene, påkledning, spise Forflytning, innendørs, utendørs Transport, innkjøp, økonomi Lønnet ulønnet Rengjøring matlaging Lek, lekser TV, lesing, hobbyer Sport, turer reiser Besøk, gå ut, annet COPM er utført etter 3 måneder og 12 måneder. Resultatene ved 3 måneder presenteres i dag, 07.11.17. Resultatene ved 12 måneder er ikke ferdige enda.
Materiale 60 pasienter er inkludert i studien. 15 av pasientene anga ingen aktivitetsvansker ved 3 mnd. kontroll 1 pasient trakk seg fra studien før 3 mnd. kontroll 44 pasienter anga aktivitetsvansker og utgjør bakgrunn for tallene som presenteres om aktivitetsvansker.
Informasjon om pasientene, n=44 Alder : mean 53 år (range 30-70) Kjønn: Kvinner: 10 Menn: 34 Diagnose: Hjerneinfarkt: 42 Hjerneblødning: 2 MMSE-skår: mean 28,7/30 (range 20-30) Arbeid v/ 3 måneder: Ikke i arbeid: 26 4 er pensjonert 1 er uføretrygdet 1 er på AAP 1 er i permisjon Delvis i arbeid: 15 (15-80%) Fullt arbeid: 3
Fordeling av antall pasienter som angir aktivitetsvansker på områdene P-ADL, Produktivitet og Fritid Grønn=Ja-har vansker Blå=-Nei-har ikke vansker P-ADL: 22/44 Produktivitet: 29/44 Fritid: 35/44 P-ADL: personlig stell, mobilitet, fungere i samfunnet Produktivitet: lønnet/ulønnet arbeid, husarbeid, lek/skole/utdanning Fritid: rolige, fysisk krevende og sosiale aktiviteter
De 22 som hadde problemer på området PADL anga her 16 aktivitetsvansker. De 29 som hadde problemer på området Produktivitet anga her 38 aktivitetsvansker. PADL Produktivitet 2 7 9 5 7 24 Personlig stell: påkledning, spise, personlig hygiene Mobilitet: forflytning innendørs/utendørs Fungere i samfunnet: transport, innkjøp, økonomi Arbeid: få/beholde en jobb, frivillig arbeid Husarbeid: rengjøring, matlaging Lek,skole,utdanning: lek, lekser
De 35 som hadde problemer på området Fritid har her angitt 53 aktivitetsvansker. Fritid 19 9 25 1. Rolige aktiviteter: TV, lesing, hobby 2. Fysisk krevende aktiviteter: sport, turer, reiser 3. Sosiale aktiviteter: besøk, gå ut, annet
Utfall/vansker som rapporteres parallelt med aktivitetsvansker etter 3 mnd. (n=60) 26 pasienter anga fatigue/tretthet 24 pasienter anga høyere kognitive funksjoner(multitasking, planlegging, oppmerksomhet, hukommelse) 11 pasienter anga angst/depresjon 11 pasienter anga synsvansker 7 pasienter anga finmotoriske vansker 4 pasienter anga sensibilitetsforstyrrelser
Utfall/vansker, forts. Aksept: 3 pasienter sier noe om dette. En sier «det er vanskelig å identifisere seg som slagpasient» To sier at det har vært en utfordring for dem at «de nærmeste pårørende ikke forstår de usynlige vanskene» Selvinnsikt: Ingen sier noe om dette. Pasientene har god oversikt over egne resursser og begrensninger De fleste har gode resultater på kognitive tester Noen strever med å forstå/godta: Ikke å få kjøre bil igjen Vansker ift. eksekutiv funksjon
Oppsummering COPM får godt frem pasientens egen oppfatning av aktivitetsvansker, dette var som forventet. COPM med sin semistrukturerte form får frem fatigue. COPM gir terapeuten en pekepinn på pasientens egenoppfattelse av innsikt og aksept av en ny livssituasjon. Det må tas i betraktning at 3 måneder er tidlig i forløpet ift. å bearbeide og eventuelt akseptere en ny livssituasjon.
Referanser Law M., Baptiste S., Carswell A., MacColl M., Polatasjko H., Pollock N. Canadian Occupational Performance measure (Manual). 4thed. CAOT Publications ACE; 2005. Kjeken I., Sand-Svarterud A.L. The Canadian Occupational Performance Measure brukt i rehabilitering. Ergoterapeuten 2012. Larsen 2004 Larsen A.E. 2004 Hva COPM kan og ikke kan. Lokalisert på verdensveven: http//web.etf.dk./ergoterapi/copm/index.htm#hvad COPMkan og ikke kan Cup E.H.C., Scholte op Reimer W.J.M., Thijssen M.C.E., Van Kuyk-Minis M.A.H. Reliability and validity of the Canadian Occupational Measure in stroke patients. Clinical Rehabiltation 17: 402-409, 2003. Tusen takk til informantene! Tusen takk til veilederne, Unni Sveen og Mona Michelet! Takk for oppmerksomheten. Mail til Elisabeth: UXELKJ@ous-hf.no