Innhold FORORD... 5 DEL 1 GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER... 13 KAPITTEL 1 HVA ER EPIDEMIOLOGI?... 15 Avgrensning... 17 De tre viktigste valgene i en epidemiologisk undersøkelse... 18 Deskriptiv og analytisk epidemiologi... 21 KAPITTEL 2 HVA ER EN ÅRSAK?... 23 Tilstrekkelig og nødvendig årsak... 25 Assosiasjoner og årsaker... 25 KAPITTEL 3 PROBLEMSTILLINGER OG DESIGN... 29 Sammenhengen mellom design og problemstilling... 29 De vanligste forskningsdesignene... 31 Den eksperimentelle design... 31 Den prospektive observasjonelle design (kohortstudien)... 34 Den retrospektive, observasjonelle design (case-kontroll-undersøkelsen)... 37 Tverrsnittsundersøkelser... 41 Økologiske design... 42 Familiedesign... 42 KAPITTEL 4 HVEM SKAL VI STUDERE?... 44 Målpopulasjon og utgangspopulasjon... 44 Utvalg... 45 Hvor mange personer skal vi undersøke?... 46 7
KAPITTEL 5 HVA SKAL VI MÅLE?... 48 Kvalitativ eller kvantitativ forskning?... 48 Variabler... 50 Latente variabler... 52 KAPITTEL 6 KAN VI STOLE PÅ MÅLINGENE?... 54 Presisjon og nøyaktighet... 54 Repeterbarhet... 55 Validitet... 57 KAPITTEL 7 HVORDAN KAN VI BESKRIVE HELSE?... 63 Måling av sykelighet... 63 Hva er andel, rate, risiko og ratio?... 63 Andeler: prevalens, kumulativ insidens og letalitet... 64 Rater: insidens og mortalitet... 65 Forholdet mellom prevalens og insidens... 66 Levetid... 67 Hvordan sammenlikner vi sykdomshyppighet eller dødelighet i ulike befolkninger?... 68 KAPITTEL 8 MÅL FOR SAMMENHENGER... 70 Hva er en sammenheng?... 70 Nullverdien... 73 Relativ risiko i kohortstudier... 74 Odds ratio i case-kontroll-studier... 75 Andre mål for sammenhenger... 76 Tilskrivbar risiko... 77 KAPITTEL 9 HVORDAN BRUKES STATISTISKE METODER?... 79 Hva er statistikk?... 79 Håndtering av data... 81 Beregning av parametre... 84 Stratifisert analyse... 86 Multivariable metoder... 90 KAPITTEL 10 KAN VI STOLE PÅ RESULTATENE?... 93 Tilfeldige og systematiske feil... 93 Seleksjonsskjevhet... 94 Informasjonsskjevhet... 98 Confounding... 100 DEL 2 NOEN VIKTIGE EPIDEMIOLOGISKE OMRÅDER... 103 8
KAPITTEL 11 INFEKSJONSEPIDEMIOLOGI... 105 Epidemier og sykdomsutbrudd... 105 Infeksjoner... 109 KAPITTEL 12 GENETISK EPIDEMIOLOGI... 112 Bakgrunn... 112 Mer om genetiske begreper... 114 Problemstillinger... 116 Er det familiær opphopning?... 116 Er sykdommen arvelig?... 117 Hvor mange gener er involverte? Er de recessive eller dominante?... 118 Hvor i genomet er sykdomsgenene?... 119 Relativ risiko og tilskrivbar risiko for enkeltgener... 123 KAPITTEL 13 MILJØEPIDEMIOLOGI... 124 Hva menes med miljøepidemiologi?... 124 Luftforurensning og helse... 127 KAPITTEL 14 PERINATAL EPIDEMIOLOGI... 130 Begreper knyttet til svangerskap, fødsel og første leveår... 130 Eksempler på studier... 133 KAPITTEL 15 LIVSSTILSEPIDEMIOLOGI... 136 Hva er en livsstil?... 136 Er moderat alkoholinntak sunt?... 137 Moderat alkoholinntak og hjerteinfarkt... 137 Alkohol i svangerskapet... 139 KAPITTEL 16 KLINISK EPIDEMIOLOGI... 141 Hva er klinisk epidemiologi?... 141 Diagnostikk... 142 Prognose... 145 Behandling... 146 Bivirkninger... 147 Medisinsk teknologivurdering... 148 9
DEL 3 EPIDEMIOLOGI I PRAKSIS... 151 KAPITTEL 17 HVORDAN GJENNOMFØRE ET EPIDEMIOLOGISK FORSKNINGSPROSJEKT?... 153 Forberedende arbeid... 153 Protokollen... 155 Utarbeiding av måleinstrumenter... 158 Pilotundersøkelse... 160 Datainnsamling... 161 Dataanalyse og tolkning... 162 Rapportskriving... 164 KAPITTEL 18 KAN VI STOLE PÅ FORSKERNE?... 168 Er forskerne hederlige personer?... 168 Kan deltakere i forskningsprosjekter stole på forskerne?... 170 Avveining... 172 KAPITTEL 19 HVORDAN BRUKE EPIDEMIOLOGI I PRAKSIS?... 173 Bruk av kunnskapen... 173 Hva er samfunnsmedisin og forebyggende helsearbeid?... 174 Sykdomsbyrdeanalyser... 175 Lokalt forebyggende helsearbeid... 177 «Føre var»-prinsippet... 177 KAPITTEL 20 RISIKOANALYSE... 178 Hva er risikoanalyse?... 178 Risikovurderingen... 178 Risikohåndteringen... 180 Tobakksrøyking som eksempel... 181 Kan risikovurdering og risikohåndtering holdes atskilt?... 182 KAPITTEL 21 HAR HELSEKONTROLLER NOE FOR SEG?... 183 En inndeling av befolkningen... 183 Hva er formålet med slike helsekontroller?... 184 Hvilke krav må man stille for å innføre et screeningprogram?... 184 Evaluering av et screeningprogram... 185 Har helsekontroller noen betydning?... 188 KAPITTEL 22 HVORDAN FORMIDLE KUNNSKAP OM SYKDOMSRISIKO?.. 190 Hva er risikokommunikasjon?... 190 Hvilke faktorer påvirker kommunikasjonen?... 191 10
Sammenhengen mellom resultater fra befolkningsstudier og individuell veiledning... 193 Åpenhet om usikkerheten... 193 Kommer vi noen vei med risikokommunikasjon?... 195 KAPITTEL 23 EPIDEMIOLOGI I HISTORISK PERSPEKTIV... 196 Miasmene... 197 Bakterienes inntog... 198 Andre sykdommer... 200 LITTERATUR... 203 STIKKORD... 206 11