Bruk av kontrastmidler ved CT Trond Mogens Aaløkken Radiologisk avdeling Bilde- og intervensjonsklinikken Oslo Universitetssykehus HF, Rikshospitalet
For lite IVK påvirker us.-kvaliteten
For lite For sent IVK påvirker us.-kvaliteten
For lite For sent For tidlig IVK påvirker us.-kvaliteten
For lite For sent For tidlig For mye IVK påvirker us.-kvaliteten
For lite For sent For tidlig For mye Alt på en gang IVK påvirker us.-kvaliteten
Pasienten IVK-oppladning påvirkes av: Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk
IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient
IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient HU Enda lettere Lettere pasient Aorta Eur radiolo Suppl (2005) 15: E46 tid (sek)
IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient HU Enda lettere Lettere pasient Lever Eur radiolo Suppl (2005) 15: E46 tid (sek)
Pasienten IVK-oppladning påvirkes av vekt Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient Vekt og størrelsen på IVK-oppladning er omvendt proporsjonalt (nær 1:1) Doblet vekt gir halvert oppladning
IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient Vekt og størrelsen på IVK-oppladning er omvendt proporsjonalt (nær 1:1) 150 kg 15 kg
IVK-oppladning påvirkes av vekt 150 kg 15 kg
IVK-oppladning påvirkes av vekt 150 kg 15 kg
IVK-oppladning påvirkes av vekt 150 kg 15 kg
IVK-oppladning påvirkes av vekt Mål: 50 HU attenuasjonsøkning i normalt leverparenkym 150 kg 15 kg AJR 2001; 176:583-589 Radiology 2004;230:142-150 Radiology 1995;195:353-357
Hvordan justerer vi for vekt? 150 kg 15 kg
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 150 kg 15 kg
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Oftest effektiv Kan resultere i underdosering av kontrastmiddel Redusert følsomhet for påvisning av patologi i parenkymatøse organer Radiology 2004;233:323-327
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Oftest effektiv Kan resultere i underdosering av kontrastmiddel Redusert følsomhet for påvisning av patologi i parenkymatøse organer Radiology 2004;233:323-327
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Oftest effektiv Kan resultere i underdosering av kontrastmiddel Redusert følsomhet for påvisning av patologi i parenkymatøse organer Kan resultere i overdosering av kontrastmiddel Unødvendig kostnad Nyretoksisitet Radiology 2004;233:323-327
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Gjennomsnittspasient
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm <60 kg: 100 ml 60-80 kg: 150 ml >80 kg: 200 ml
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 1,5 ml/kg 2,0 ml/kg 2.5 ml/kg
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 1,5 ml/kg AJR 2001; 176:583-589
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 1,5 ml/kg 2,0 ml/kg 2.5 ml/kg Yamashita, Y. et al. Radiology 2000;216:718-723
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kroppsvekt Muskelmasse Hydrering
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kroppsvekt Muskelmasse Hydrering Muskelmasse perfunderes bedre enn fettvev Kontrastmiddelmengde bør baseres på ren kjøttvekt
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight)
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Ved å måle motstanden (impedansen) ved en svak elektrisk strømføring gjennom kroppen kan man bestemme det totale vanninnholdet i kroppen.
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Ved å måle motstanden (impedansen) ved en svak elektrisk strømføring gjennom kroppen kan man bestemme det totale vanninnholdet i kroppen. På bakgrunn av dette, kan måleapparatet, via innebygde formler, bestemme kroppens fettmasse og fettfrie masse.
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Radiology 2007;243:431-43
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Radiology 2007;243:431-43
Kjøttvekt Kjøttvekt: Totalvekt (100-prosent kroppsfett) Kontrastmiddelmengde: 0,86g I/kg kjøttvekt Kjøttvekt: 100kg (100-5) = 95 kg Kontrastmiddelmengde: 0,86g 95kg= 80g= 250 ml Kjøttvekt: 100kg (100-50) = 50 kg Kontrastmiddelmengde: 0,86g 50kg= 43g= 135 ml
Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Suboptimal Bedre Enda bedre Optimal Doblet vekt gir halvert oppladning
IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk
IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Minuttvolum = Cardiac output Minuttvolum i hvile er rimelig uendret med økende alder Minuttvolum under arbeid faller lineært etter 30 års alder Alder alene påvirker ikke minuttvolum
IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk HU 400 200 Aorta Normal 20 40 tid (sek) Radiology 1998;207:657-662
IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta HU 400 Aorta 50% reduksjon 200 Normal 20 40 tid (sek) Radiology 1998;207:657-662
IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta HU 60 Lever 50% reduksjon Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever 60 120 Normal tid (sek) Radiology 1998;207:657-662
IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Arteriell Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever Portovenøs
IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Senfase Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever Portovenøs
Justerer vi for nedsatt minuttvolum? Nedsatt: Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever Redusert volum Juster forsinkelse Uendret volum Juster forsinkelse
IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Infeksjonstilstander (feber), hyperthyreose og ekstrakardielle shunter øker minuttvolum Nyresykdom
IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk
IVK-oppladning påvirkes av flow Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk (flow, ml/sek) Radiology 1998;206; 455-464
IVK-oppladning påvirkes av flow Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk (flow, ml/sek) HU 300 60 Aorta Lever 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206; 455-464
IVK-oppladning påvirkes av flow HU 300 Aorta Lever Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier 60 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206; 455-464
IVK-oppladning påvirkes av flow Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever HU 300 Aorta Lever Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier 60 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206; 455-464
IVK-oppladning påvirkes av flow og volum Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever HU 300 Aorta Oppladningen er proporsjonal med volumet Doblet volum Lever Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier 60 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206; 455-464
Hvordan justerer vi for at IVK-oppladning påvirkes av flow? Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever Oppladningen er proporsjonal med volumet Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier Øker flow Senker volumet
Hvordan justerer vi for at IVK-oppladning påvirkes av flow? Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever Oppladningen er proporsjonal med volumet Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier Øker flow Senker volumet
Hvordan justerer vi for at IVK-oppladning påvirkes av flow? Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever Gjør ikkeno Hvis arteriell fase inkluderes: kortere delay Oppladningen er proporsjonal med volumet Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier 60 120 tid (sek) Øker flow Senker volumet
IVK-oppladning påvirkes av: Vekt Alder Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Volum Injeksjonsteknikk Doblet vekt halvert oppladning Kjøttvekt: Fett perfunderes dårlig Alder alene påvirker ikke minuttvolum Nedsatt minuttvolum gir forsinket oppladning i parenkym og kar Nedsatt minuttvolum gir økt oppladning kar, men ikke i parenkym Feber, hyperthyreose og shunter øker minuttvolum Høyere flow gir høyere maksimal oppladning i kar, men ikke i parenkym