Fysisk trening og demens Elisabeth Wiken Telenius Fysioterapeut, Phd
Symptomer ved demenssykdom Kognisjon Adferdsendringer Fysiske/ motoriske funksjoner
Kognisjon og fysisk funksjon Sammenheng mellom arbeids-minne og balanse og mobilitet Oppmerksomhet er viktig ved gange og multi-tasking. Fallrisiko Eksekutiv funksjon spiller en viktig rolle i balansekontroll demonstrert i AD (Tangen et al, 2014) Visuo-spatiale evner påvirker ADL-funksjon Korrelasjon mellom fysisk funksjon (gange, balanse og styrke) og fire kognitive områder (EF, global kognisjon, verbal flyt og prosesseringstempo). (Bruce Keller, 2012)
RISIKO
Umodifiserbare risikofaktorer Gener Down s syndrom Alder
Risiko AD
Xu et al, 2015
Livingston et al, 2017
Livingston et al, 2017
Lee et al, 2015 For APOE ɛ4 non-carriers, the odds of developing dementia were higher in non-exercisers than exercisers, whereas, for APOE ɛ4 carriers, the odds of developing dementia were not significantly different between non-exercisers and exercisers. Given that most individuals are not at genetic risk, physical exercise may be an effective strategy for preventing dementia. Fenesi et al, 2017 Sabia et al, 2017
Hva sier forskerne om effekt av trening og FA?
Effekt på fysisk funksjon Effekt av fysisk trening på ganghastighet, TUG (review Potter et al, 2011) ADL (Forbes et al, 2015) Exercise self-efficacy, kondisjon, single- and dualtask (Sobol et al, 2016)
Effekt på adferdssymptomer
De Souto Barreto et al 2015
De Souto Barreto et al 2015
ADEX - Danmark RCT med 2oo deltagere med mild AD Høy-intensitetstrening på tredemølle Effekt på NPI totalscore
Effekt på kognisjon
Hvordan påvirker trening hjernen? Økt hjernevolum (grå masse) Tau-protein og beta-amyloid plakk Økt hippokampusvolum (Killgore, 2013) Økt nerveaktivitet i bestemte områder av hjernen (Colombe et al, 2004) Nevroplastisitet Økt hjernederivert neurotrofiske faktorer (BDNF) og Insulinlignende vekstfaktor (IGF-1) Viktig i kampen mot hjerneatrofi i aldrende hjerne og neurodegenerativ sykdom Styrketrening: hjernevolum, reduserer homocystein, øker IGF-1
Öhman et al, 2014
Groot et al, 2016
Hvilken type trening?
Groot et al, 2016
EXDEM Effekt av intensiv funksjonell trening for sykehjemsbeboere med demens
Bakgrunn for studien Sykehjemsbeboeren Hva sier forskningen om trening for sykehjemsbeboere med demens?
Sykehjemsbeboeren Heterogen gruppe Multimorbiditet Polyfarmasi Sedat livsstil
Livet med demens på sykehjemmet
Stryke eller balanse Alder
Hva slags effekt kan trening ha?
Deltagerne 170 pasienter fra 18 sykehjem i Oslo, Akershus, Lier, Asker/ Røyken og Oppegård Inklusjonskriterier: Mild eller moderat demens Kunne gi samtykke til deltagelse > 55 år Kunne reise seg, evt. ved hjelp fra én Kunne gå seks meter med eller uten hjelpemidler Eksklusjonskriterier Medisinsk ustabil Psykotisk Store kommunikasjonsproblemer
Treningsstudien De 170 deltagerne delt i to grupper (87 + 83) Intensiv styrke/ balanse-trening vs sosial aktivitet HIFE-program fra Sverige Funksjonelle øvelser Høy intensitet Ledet av fysioterapeuter (3:1) 50 minutter to ganger i uken (begge grupper).
Testene Tester: Fysiske: balanse, styrke, ganghastighet ADL-funksjon Kognisjon Livskvalitet Nevropsykiatriske symptomer Depresjon
Hvorfor styrketrening? Nedsatt muskelstyrke begrenser bevegelse Lettere for dem med nedsatt mobilitet og kondisjon Styrketrening kan ha effekt på balanse Kneekstensjonsstyrke er av stor betydning for beinfunksjoner som gange, forflytninger og påkledning av benklær
Funksjonell vektbærende trening Hva er funksjonell trening? Trene i samme eller lignende bevegelsesmønster og posisjon som man har til hensikt å forbedre Hvorfor velge funksjonelle øvelser? Effektivt påvirker flere fysiske funksjoner Øvelsene er lettere å forstå Progresjonsmuligheter Tilpasningsmuligheter for personer med ulikt funksjonsnivå Krever ikke treningsstudio med apparatpark Følger prinsippene om treningsspesifisitet: spesifisitet!
Resultater fra tverrsnittstudie Heterogen gruppe mht livskvalitet og fysisk funksjon Bedre fysisk funksjon assosiert med medre livskvalitet
Resultater RCT
Resultater
Resultater etter 12 uker trening
Resultater oppfølging Langtidseffekter (etter 3 måneder) Alle fikk dårligere balanse og mistet styrke i beina MEN fortsatt forskjell mellom gruppene mht balanse Treningsgruppe mindre urolig Fysisk form er ferskvare
Konklusjon Livsstil påvirker risiko for demens Sykehjemsbeboere med mild og moderat demens har god effekt av trening: bedre balanse, styrke og mentalhelse Demenspasienter på sykehjem kan motta instruksjoner og utføre øvelsene effektivt og korrekt Det er aldri for sent å starte men heller aldri for tidlig!
Tusen takk for meg!