Presentasjon av årsrapport 216 Perinatal arbeidsgruppe (PASS) Presentasjon Sykehusstyret 19.oktober-17
Presentasjonen vil inneholde: Mandat for SSHF perinatal arbeidsgruppe (PASS) Nøkkeltall for alle 3 fødeavdelinger Seleksjon av risikofødende - status Resultat fra arbeidet PASS et ledd i systematisk kvalitetsarbeid
Mandat perinatal arbeidsgruppe SSHF Gjennomgang av perinatale dødsfall. Utvalget skal gjennomgå alle perinatale dødsfall med gestasjonsalder 22 uker eller mer, eller fødselsvekt over 5g. Likeledes behandles alle dødsfall inntil 7 dager etter fødsel Maternelle dødsfall Alvorlige asfyksier med Apgar < 7 etter fem minutter og / eller langvarig metabolsk acidose i navlestrengsblod Foreslå forbedringer, virkemidler og overvåke virkning av nye tiltak. Dette skal skje uten opphold til avdelingsleder/medisinskfaglig ansvarlig for aktuell enhet (er) når behov for konkrete tiltak avdekkes gjennom komiteens arbeid Bidra med formidling av tiltak og erfaringer som har overføringsverdi Arrangere/bidra til lokale kurs/konferanser innen det perinatale medisinske fagområdet Utarbeide en årlig rapport med statistikk over sentrale perinatale data i SSHF. Rapporten oversendes OKU ved adm.direktør, og presenteres i møte i OKU ved utvalgets leder
Antall fødsler 25 2 218 216 1944 224 1961 15 Antall fødsler SSA 1 149 13 996 98 151 Antall fødsler SSK Antall fødsler SSF 5 414 382 364 383 445 212 213 214 215 216
Overflyttet Nyfødt 14 13,2 12,2 12,2 12 11 1,5 11,2 1 9,6 8,6 8 7 Overflyttet NFP % SSA 6 5,8 Overflyttet NFP % SSK Overflyttet NFP % SSF 4 2,4 2,6 3,3 2 1,6,5 212 213 214 215 216
Premature fødsler SSA og SSF fra uke 35 SSK fra uke 26 (28 tvillinger) 9 8,1 8 7 7,3 7 7,5 6 5,5 5 4,7 Prem. fødsler (< 37 u) % SSA 4 3 3,5 3,1 2,9 3 3,4 2,6 3,1 Prem. fødsler (< 37 u) % SSK Prem. fødsler (< 37 u) % SSF 2 1,7 1,7 212 213 214 215 216
Født før innkomst 16 15 15 15 14 12 11 11 1 8 6 4 2 5 2 4 3 3 1 7 3 Født før innkomst antall SSA Født før innkomst antall SSK Født før innkomst antall SSF 212 213 214 215 216
Økende antall induksjoner Overtid: Induksjon av overtidig svangerskap fra uke>42+ (294 dager), dvs 11 dager etter TUL (212) Diabetes: Gravide med manifest DIA eller svangerskapsdiabetes som behandles med insulin induseres i uke 38. Gestasjonell diabetes (kostreg) induseres rundt termin. Endring i prosedyre fra sommer 217 mht til induksjonstidspunt. Insulin kan nå gå til termin om alt ser fint ut. Vannavgang uten rier: Hvis fødselen ikke starter spontant innen 24 timer etter vannavgang foreslås induksjon (213) Overvekt: Kvinner med BMI >35 vurderes indusert ca 7 dager over TUL (215)
Induksjoner 3 25 23,5 24 2 15 19,3 2 19,6 17,6 16,7 16,7 12 12,8 21,1 17,8 16,7 21,7 12,2 2,9 17,6 15 Induksjon % SSA Induksjon % SSK Induksjon % SSF Nasj 1 5 212 213 214 215 216
Antall induksjoner - SSK 5 475 469 45 412 41 4 371 35 3 25 2 15 1 5 212 213 214 215 216
Sectio totalt 2 18 16 14 17,2 16,8 16,2 16,3 16,6 16,6 15,5 14,8 14,9 17,4 16,7 15,9 16,1 15,3 15,3 12 1 11,5 12,5 1,8 Sectio % SSA Sectio % SSK 8 6 7,8 Sectio % SSF Nasj 4 2 212 213 214 215 216
Elektive sectio 8 7 6 5 6,6 5,8 5,9 5,7 5,5 6,1 5,5 5,2 6,9 6,25 5,3 5,9 5,5 5,2 4 3 2 2,6 Elektiv sec % SSA Elektiv sec % SSK Elektiv sec % SSF 1 212 213 214 215 216
Akutte sectio 14 12 11,4 11,5 1 9,6 1,4 9,1 1,1 8,8 9,8 1 9,8 8 6 6 5,2 6,25 5,5 Akutte sec % SSA Akutte sec % SSK Akutte sec % SSF 4 2 212 213 214 215 216
Operative vaginale forløsninger i % 12 1 8 1 1,6 8,7 8,4 1,6 1,6 1,2 1 9,2 9,1 9,5 9,4 9,4 1,5 1,9 8,8 6 6 6,3 6,2 Totalt vag opr % SSA Totalt vag opr % SSK Totalt vag opr % SSF 4 4,3 Nasj 2 212 213 214 215 216
Vacum i % 12 1,8 1,1 1 8,4 8,9 8,8 8,2 8,9 8,6 8,9 8 7,2 6 4 6,1 4,4 3,7 6,3 4,9 5,5 3,1 6,1 Vakuum % SSA Vakuum % SSK Vakuum % SSF Nasj 2 1,1 212 213 214 215 216
Tang i % 5 4,7 4,5 4 3,9 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 3,1 3,1 2,8 2,6 2,7 2,3 2,2 2 1,6 1,6 1,6 1,2 1,4 1,3 1,1,5,3,1 212 213 214 215 216 Tang % SSA Tang % SSK Tang % SSF Nasj
Seleksjon av fødsler til SSK (15.6.15) Pregestasjonell diabetes og svangerskap som krever insulinbehandling Preeklampsi (alvorlig) Foster med påvist utviklingsavvik (behov for intervensjon kort tid etter fødsel) Vekstretardasjon mer enn 22% Flerlinger/vaginale tvillinger Vaginale setefødsler Immunisering med betydning for barnet Alvorlig hjerte/lunge/nyre eller reumatiske sykd eller kollagenoser hos mor Rusmiddelbruk under svangerskap Gravide under LAR behandling HIV Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko Førstegangsfødende med overvekt (BMI>35)
Seleksjon til KK Tvillinger 6 56 57 52 5 47 4 41 3 Tvillinger SSA Tvillinger SSK 2 13 1 9 8 4 4 212 213 214 215 216
Resultat fra PASS - Tvillinger Tvillingene ved SSA ble forløst ved sectio ( 1 elektiv og 3 akutte) SSF har (i samsvar med gjeldende seleksjonskriterier) ikke hatt noen tvillingfødsler i perioden. 2 kasus fra tvillinger i PASS i 216 1 føtomaternell blødning 1 annet
Setefødsel forekomst (inkl tvillinger) SSHF 21-216 12 1 16 88 8 6 75 69 76 Barn, inkl. tv. sete SSA Barn, inkl. tv. sete SSK Barn, inkl. tv. sete SSF 4 2 31 34 27 22 24 9 8 5 6 4 212 213 214 215 216
Vaginale setefødsler SSK (enlinger) 4 35 33 35 37 3 25 25 27 2 15 1 5 212 213 214 215 216
Elektiv sectio - seteleie 4 37 35 3 25 2 15 22 21 17 16 21 El. Sec seter SSA El. Sec seter SSK El. Sec seter SSF 1 11 9 9 9 5 4 2 6 5 6 212 213 214 215 216
Akutt sectio av planlagte vaginale setefødsler i % 4 35 35 35 34,7 3 27 25 22 2 15 1 5 212 213 214 215 216
Resultat fra PASS - Setefødsler 7 kasus fra setegruppen i PASS i 216 1 intrauterin fosterdød (IUFD) 1 misdannelse hos barn 5 asfyksi (1 barn sendt til Oslo)
Insulinkrevende Diabetes 12 1 97 8 6 73 71 4 5 33 2 212 213 214 215 216
Resultat fra PASS - Diabetes 5 kasus fra Diabetes gruppen i PASS i 216 (inkl.4 m/kostreg DIA) 1 prematur 4 asfyksi (1 metabolsk acidose)
Kasusgjennomgang PASS Til sammen 56 kasus 43 kasus hvor barnet hadde Apgar < 6 etter 5 min, metabolsk acidose eller andre tegn på asfyksi - 12 ved SSA, 28 ved SSK, 3 ved SSF 2 andre neonatale kasus 2 maternelle kasus 9 intrauterine dødsfall
Metabolske acidoser 43 kasus - 12 ved SSA - 28 ved SSK - 3 ved SSF 4 av disse ble sendt til hypotermibehandling på OUS Medfødte syndromer, Rhesusimmunisering, anemi, placentaløsning, vanskelig skulderforløsning, påvirket av narkose, feiltolkning av CTG, forsinket forløsning
IUFD (Intrauterin fosterdød) 9 kasus: 2 SSA, 6 SSK, 1 SSF 5 premature og 4 til termin. Ingen over termin 8 vurdert som uunngåelige, 1 vurdert som mulig unngåelig
Gjennomgang kasus Etter gjennomgang av hvert kasus vurderer PASS følgende elementer: Egenomsorgen i svangerskapet Svangerskapskontrollene Transport til fødeavdelingen Fødselshjelpen Neonatal service på fødeavdelingen Transport av barnet Behandlingen på neonatalavdelingen Kommunikasjonen innen helsevesenet Skal saken meldes / er saken meldt som i avviksregisteret?
Suboptimale faktorer på følgende områder 14 13 12 1 8 7 6 4 2 3 4 2 1 1
Melding og varsling totalt på alle 3 fødeavdelingene 16 14 12 1 8 SSA SSK 6 SSF 4 2 TQM 3-3 3-3 a Fylkeslegen
Gjennomført forbedringsarbeid Som tidligere år har SSK / SSF et samarbeid mht til CTG / STAN evaluering. Hendelsesgjennomganger er gjennomført Regelmessig undervisning av fosterovervåking Tilbakemeldinger til involvert personale ved SSHF Videreført samkjøring av prosedyrer i SSHF Øvelse på akutte situasjoner min 2 ganger pr år (fagdager) Regelmessig akutt-trening i avdelingene
Oppsummering Gruppen har hatt 7 møter i 216 hvor vi har gått gjennom og skriftlig evaluert 56 kasus Vi ser en klar forbedring vedr flere suboptimale forhold sammenlignet med 215 Størst forbedringspotensiale ble påvist på følgende område i 215: Dokumentasjon og Neonatal Service på føden. Vi vil fortsatt ha stort fokus på fødselshjelpen med tanke på CTG tolkning og tidsfaktoren.
Takk for oppmerksomheten!