Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske ledd og systemsykdommer og i økende grad også ikke inflammatoriske sykdommer og smertetilstander i muskel/skjelettsystemet. Revmatologi benytter biomedisinsk kunnskap for å forhindre organskade og funksjonsnedsettelse. Tidlig, rask og riktig diagnose er en forutsetning for rask iverksettelse av effektiv behandling. Remisjon og målstyrt behandling er avgjørende for et godt behandlingsresultat. Tidlig og effektiv behandling kan hindre livslangt handikap, spesielt er dette tilfellet ved de inflammatoriske revmatiske leddsykdommene. Tverrfaglig samhandling Moderne behandling av pasienter med de alvorligste revmatiske sykdommene er en tverrfaglig oppgave for leger og annet helsepersonell. I tillegg innebærer sykdommenes sammensatte natur at revmatologien må samarbeide med et stort antall spesialiteter, men fremfor alt med primærhelsetjenesten. Enkelte definerte revmatiske tilstander behandles av andre spesialiteter og skal ivaretas av disse. Dette gjelder artrose og smertetilstander som skal behandles i primærhelsetjenesten, ortopedi, fysikalskmedisin og rehabilitering. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 1/12
Valg av tilstander i prioriteringsveilederen Tilstander som ikke, eller bare i begrenset grad, er omtalt: Spesifikk rehabilitering inngår på de fleste større revmatologiske avdelinger som en del av totaltilbudet for pasienten. I noen sykehus er denne delen av behandlingen delt mellom revmatologi og fysikalsk medisin. Barnerevmatologi tilhører barnelegene i samarbeid med revmatologene. Behandling av artrose er allmennmedisinsk ansvarsområde. Det kan være aktuelt med revmatologisk, fysikalsk medisinsk eller ortopedisk utredning/behandling etter hvilke ledd som i hovedsak er affisert. Tilstander for revmatologi Artroser Artroser (veiledende frist 26 uker) Utdypende forklaring på tilstand Artroser i småledd i hender og føtter. Helsehjelpen innen revmatologi er knyttet til ikke operativ behandling og mer moderate plager, og uten behov for operativ behandling. Diagnose avklaring med klinisk undersøkelse, lab.prøver og bildediagnostikk inkludert ultralyd undersøkelse. Vurdering av funksjon hos ergoterapeut. Orientering om behandlingsalternativ med vekt på smertebehandling, operasjon mv. 26 uker https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 2/12
hovne ledd sterke smerter komorbiditet grad av funksjonstap for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Artroser - i vektbærende ledd (veiledende frist 26 uker) Utdypende forklaring på tilstand Artroser i vektbærende ledd med smerter og hevelser. Tilbudet gjelder pasienter med moderate plager og symptomer, og behov for ikke operativ behandling Diagnoseavklaring med klinisk undersøkelse, bildediagostikk og prøver. Vurdering av fysioterapeut med orientering om øvelser og trening. Orientering om medikamentelle og kirurgisk behandlingstiltak. Behov for leddinjeksjoner. 26 uker https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 3/12
smerter funksjonstap leddhevelser komorbiditet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Inflammatoriske ryggsmerter Inflammatoriske ryggsmerter (veiledende frist 12 uker) Utdypende forklaring på tilstand Inflammatoriske ryggsmerter med mistanke om spondylartritt/sakroileitt Avklaring av diagnose med klinisk undersøkelse, bildediagnostikk og lab.prøver. Vurdering av fysioterapeut med opplæring i øvelser, fysisk aktivitet. Informasjon om behandlingstiltak inkludert biologisk behandling Iverksetting av biologisk behandling. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 4/12
12 uker familiehistorien påvist inflammasjon ved MR eller forenlige forandringer ved annen bildediagnostikk forhøyede infllamasjonsmarkører hla B 27 ekstraaksial affeksjon (f. eks øyer, tarm, hjerte, store kar) for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Muskel- og skjelettsmerter Muskel- og skjelettsmerter - med leddhevelser, forhøyede inflammasjonsmarkører (veiledende frist 4 uker) Utdypende forklaring på tilstand Begrunnet mistanke om inflammatorisk leddsykdom i perifere ledd. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 5/12
Utredning og start med behandling 4 uker affeksjon av mange ledd forhøyet senkningsreaksjon (SR) og/eller CRP påvist RF faktor og/eller anti CCP påvist inflammasjon eller skade med relevant bildediagnostisk metoder nedsatt allmenntilstand nedsatt funksjon/egenomsorg mistanke om nyoppstått artrittsykdom for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Muskel- og skjelettsmerter - uten leddhevelser, med inflammasjonsmarkører (veiledende frist 2 uker) Utredning og medikamentell behandling https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 6/12
Veiledende frist for start utredning 2 uker vekttap feber forhøyet senkningsreaksjon(sr) og/eller CRP påvirket almenntilstand kliniske opplysninger som kan gi mistanke om annen alvorlig sykdom manglende selvhjelpsmuligheter og/eller egenomsorg for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Muskel- og skjelettsmerter - uten leddhevelser, uten inflammasjonparametre (ikke rett) Nei Utredning https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 7/12
Hovedregel er at pasientgruppen ikke har behov for spesialisthelsetjenester, men anamnestiske forhold som likevel kan tyde på inflammasjon, som leddhevelser av og til, slektsforhold, ved eksempelvis psoriasis, uveitt, inflammatorisk tarm sykdom kan endre vurderingen. for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Muskel- og skjelettsykdommer - lokaliserte, ved mistanke om revmatisk inflammatorisk sykdom Muskel- og skjelettsykdommer - lokaliserte, ved mistanke om revmatisk inflammatorisk sykdom (veiledende frist 12 uker) Utdypende forklaring på tilstand Lokaliserte muskel og skjelettsykdommer uten leddhevelser f. eks. tendinitt, tendovaginitt, bursitt, entesitt Avklare diagnose med klinisk undersøkelser, bildediagnostikk og lab. Prøver, informasjon om behandlingstiltak inkludert tverrfaglige tiltak og eventuelt iverksetting av behandling. https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 8/12
12 uker grad av smerter grad av funksjonstap egen omsorgsevne for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig Osteoporose sekundært til revmatiske sykdommer Osteoporose sekundært til revmatiske sykdommer (veiledende frist 26 uker) Utdypende forklaring på tilstand Mistanke om osteoporose og for å vurdere behandlingsbehov Diagnostikk med tekniske metoder som DXA eller andre. Klinisk undersøkelse og lab.prøver. Råd om og iverksetting av medikamentell behandling. Informasjon om eller veiledning (f.eks. hos fysioterapeut) i fysisk aktivitet og https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 9/12
fall forebygging. 26 uker langvarig bruk av steroider kortere frist ved påvist lavenergibrudd for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Sammensatte sykdomsbilder Sammensatte sykdomsbilder - med spesifikke organfunn (veiledende frist 4 uker) Diagnoseavklaring med klinisk undersøkelse, bildediagnostikk og lab.prøver. Flere og mer omfattende undersøkelser eventuelt innleggelse for utvidet diagnostikk diagnostikk. 4 uker https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 10/12
organfunn som artritt typiske hudforandringer vaskulitt hematologiske avvik tegn til f.eks. nyre lunge hjerteaffeksjon for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være nyttig Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Sammensatte sykdomsbilder - symptomer fra ett eller flere organsystemer (veiledende frist 12 uker) Diagnoseavklaring med klinisk undersøkelse, bildediagnostikk og lab. 12 uker artritter hudforandringer https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 11/12
raynauds fenomen siccafenomen muskelsvakhet for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig https://red-data.helsedirektoratet.no/preview/#/1114/print 12/12