Hverdagsrehabilitering - hva sier forskningen? Hurtigrutekurset 2017 Allmenlegeforeningen og Norsk forening for allmenmedisin Nils Erik Ness Forbundsleder Norsk Ergoterapeutforbund
Tema Hva er hverdagsrehabilitering? Hva sier forskningen? ------------ Hvorfor hverdagsrehabilitering? SIDE 2 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Demografifloken den brennende plattformen SIDE 3 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Demografifloken Vi må tenke nytt! SIDE 4 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Nytt tankesett i hjemmetjenesten SIDE www.ergoterapeutene.org Prosjektrapporten Hverdagsmestring og hverdagsrehabilitering
Hvem er aktuelle? Eldre med gradvis funksjonstap Eks: Ber om hjelp til bad/dusj, matombringing, rullator, støttestrømper Personer som skal følges opp etter rehabilitering i spesialisthelsetjenesten Kroniske syke med hjemmetjenester og motivert for rehabilitering SIDE 6 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Rehabiliteringspyramiden SIDE 7 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
År Hverdagsrehabilitering i Norge 2011 Inspirasjon fra Östersund og Fredericia (DK) 4 kommuner starter utprøving 2012 Ergoterapeutforbundet inviterte Fysio, Sykepleie og KS til Prosjekt Hverdagsrehab støttet av HOD 8 kommuner er i gang 2013 32 kommuner er i gang 2015-16 Forskning: Følgeevaluering(43 kommuner) Vossaprosjektet m/ flere 130 kommuner er i gang SIDE 8 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Okt 2017 208 av 426 kommuner SIDE 9 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Hva er hverdagsrehabilitering? Starter med brukernes egne aktivitetsmål Tidsavgrenset, tidlig og intensiv innsats Skjer i hjem og nærmiljø Forutsetter tverrfaglig samarbeid rehab/pleie. Ergoterapeut og fysioterapeuter veileder innsatsen SIDE 10 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Hverdagsrehabilitering starter med spørsmålene Hva er viktige aktiviteter i livet ditt nå? Hvordan vil du delta? Det brukeren mener er betydningsfullt i hverdagen Forskjellig fra person til person SIDE 11 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Egil 76 år Jeg ville komme meg opp fra stolen og klare meg selv. Jeg hadde lyst å bli så god i foten at jeg kunne være med å trene hesten min. jeg kunne ikke være med på noen ting. Jeg satt bare rett opp og ned. Det var håpløst, forteller pensjonisten SIDE www.ergoterapeutene.org
Egil 76 år, Etter fire uker Etter fire uker intens trening: 76-åringen har begynt å gå lange turer igjen. Nå gjør han seg klar for hyttetur til Sørlandet. Et av målene var å trene den nye hoppa til høsten. Egil smiler. Jeg har vært og besøkt henne. Det er en fin hest. Det blir trav til høsten. SIDE www.ergoterapeutene.org
Kartlegger med COPM, som danner aktivitetsmål Kartlegger betydningsfulle aktiviteter og tilfredshet innen Personlig stell, mobilitet, Arbeid, husarbeid, skole/utdanning Lek, fritidsaktiviteter Sosiale aktiviteter, samfunnsdeltakelse SIDE 14 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
..og kartlegger med SPPB Short Physical Performance Battery + IPLOS SIDE 15 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Forskning og dokumentasjon av hverdagsrehabilitering
Utfordringer ved forskning i rehabilitering: Innsatsen er sammensatt Tverrfaglig Skreddersydd for den enkelte person med individuelle mål Skjer i ulike omgivelser = for lite forskning innen rehabilitering! SIDE 17 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Forskning i rehabilitering dokumenterer effekt når Brukerstyring/medvirkning vektlegges Mål og innsats knyttes til hverdagsaktivitet Tiltak skjer i lokalmiljø Innsatsen er tverrfaglig Eks: Beswick 2008, Orellano mfl 2012, Parson 2012, Gitlin 2006/9, Lewin 2013, Ryburn 2009 (i Tuntland og Ness, 2014) SIDE 18 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Forskning: Hvem klarer seg best? Klara Pettersen 78 år Tradisjonell hjemmetjeneste Ev noe ergoterapi og fysioterapi Toril Hansen 81 år Hverdagsrehabilitering SIDE 19 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Studie Aktivitet Fysisk funksjon Livskvalitet Pleie og omsorg Bo hjemme Kost nytte King 2012 (NZ) N=95 RCT Lewin 2013 (Aus) N=10.368 Kohort Lewin 2010 (Aus) Kohort Parsons 2012 (NZ) RCT N=205 Tinetti 2002, 2012 (USA) Klinisk k N=770 - + + + - - Minsket + + + - Minsket + + - - - Minsket + Vossaprosjektet + - - + Norsk følgeevaluering + + + + SIDE 20 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Vossaprosjektet (2011-2016) RCT N=61 Kartlegging ved oppstart, 3 og 9 mndr (Tuntland m.fl. 2015) Kosteffektstudie som følger RCT-studien (Kjerstad og Tuntland 2016) Kvalitative studier med brukere, pårørende og team (Hjelle m.fl 2016. 2017) SIDE www.ergoterapeutene.org
Effekt av hverdagsrehabilitering Tuntland m.fl (2015) N=61 Måleredskap COPM Timed Up and Go - mobilitet Jamar Dynamometer håndstyrke European Quality of Life Scale (EQ-5D) - helserelatert livskvalitet SIDE 22 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Hverdagsrehab vs tradisjonell tjeneste Tuntland m.fl (2015) og Kjerstad og Tuntland (2016): Hverdagsrehabilitering: Signifikant bedre utføring og brukertilfredshet av daglige aktiviteter Lite forskjell på fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet Kostnadseffektiv Gir færre hjemmebesøk av kortere varighet etterpå Krever ergoterapeuter og fysioterapeuter SIDE 23 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Brukererfaringer Hjelle mfl. (2016) Motiverende faktorer: Egenvilje ville bli bedre Være hos seg selv og sine egne Støtte av teamet SIDE 24 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Pårørende-erfaringer Hjelle m.fl 2017 Pårørende ønsker å være mer involverte Vil dele ansvar Savner oppfølgingsprogram SIDE 25 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Medarbeidererfaringer Hjelle m.fl 2016 Brukers mål styrende og motiverende En annen tenkemåte med fokus på ressurser og aktiv deltakelse Bedre rammebetingelser for samarbeid og utøvelse av faglig skjønn SIDE 26 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Følgeevaluering hverdagsrehabilitering (2013-2016) Bestilt av HOD En klinisk kontrollert studie med 46 kommuner, N=833 Kartlegging ved oppstart, etter 10 uker, 6 mndr og 12 mndr SIDE www.ergoterapeutene.org
To målgrupper Eldre + Puh 1. Bidrar hverdagsrehabilitering til økt selvhjulpenhet? 2. Økonomisk effekt for kommunene? 3. Hvilke modeller er mest hensiktsmessige? 4. Ivaretas krav til faglig forsvarlige tjenester og god praksis? 5. Sikrer prosjektene implementering i ordinær drift? SIDE 28 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Måleredskap COPM SPPB European Quality of Life Scale (EQ-5D) - helserelatert livskvalitet Sence of Coherence Questionnaire (SOC -13) opplevelse av sammenheng i livet Mental Health Continuum (MHC-SF) for å måle positiv psykisk helse SIDE 29 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Effekter for brukerne Signifikant høyere på utførelse av daglige aktiviteter ved alle de tre oppfølgende måletidspunktene sammenlignet med kontrollgruppen. Fysisk funksjon og Helserelatert livskvalitet: signifikant forskjell i favør av hverdagsrehabilitering På angst/depresjon og smerte/ ubehag ingen signifikante forskjeller. Mestring: signifikante forskjeller i favør av hverdagsrehabilitering ved seks måneders oppfølging. Psykisk helse: Det en tendens til bedring med hverdagsrehabilitering på alle måletidspunkt, ikke signifikant SIDE 30 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Økonomisk effekt for kommunene: Ukentlig registrert forbruk i seks måneder, knyttet til hverdagsrehabilitering / standard tjenester Koster like mye, men har bedre helseeffekt Kostnaden per QALY er 65 000 kroner, et beløp som ligger godt innenfor det man vurderer som kostnadeffektivt. SIDE 31 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Samlet konklusjon fra de to studiene Hverdagsrehabilitering: Gir bedre aktivitetsfunksjon og helse. Ytes til samme pris eller rimeligere enn standard behandling. Styrker argumenter for innføring av hverdagsrehabilitering. SIDE www.ergoterapeutene.org
Hverdagsrehabilitering gir - vinn-vinn-vinn gevinst - utløser ressurser for den enkelte, teamet og for samfunnet SIDE 33 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Videoer Søk hverdagsrehabilitering på You tube Fra Oslo, Oddvar https://www.youtube.com/watch?v=b4rnjls1et8 Fra Sarpsborg: https://www.youtube.com/watch?v=zelab4iie6o SIDE 34 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Kunnskapsoversikter file:///c:/users/nen/downloads/vardagsrehabilitering%20(2).pdf file:///c:/users/nen/downloads/hverdagsrehabilitering%20(1).pdf SIDE 35 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Oppsummeringer Hverdagsrehabilitering - En oppsummering av kunnskap, Oddvar Førland og Randi Skumsnes (2016) file:///c:/users/nen/downloads/hverdagsrehabilitering%20(1).pdf Vardagsrehabilitering en kunskapsöversikt, Cecilia Pettersson & Susanne Iwarsson (2015) http://www.arbetsterapeuterna.se/minprofession/kompetensutveckling/forbundetsforlag/vardagsrehabilitering--en-kunskapsoversikt-2015/ SIDE 36 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Fagbøker Tuntland og Ness 2014 Hartviksen og Sjølie 2017 SIDE 37 11. okt. 2017 www.ergoterapeutene.org
Nils Erik Ness Forbundsleder Norsk Ergoterapeutforbund Mobil: 97515369 E-post: nen@ergoterapeutene.org