Kurs i smittevern for teknisk personell 24. mars 2014 Yrkesbetingede infeksjoner i helsevesenet Avdeling for smittevern
Infeksjoner hos helsepersonell Norske leger 1800-1886: Mange fikk tuberkulose, tyfoidfeber, kolera, difteri, erysipelas eller andre infeksjoner. Mange overførte smitte til sine familier. Lite data om insidensen sammenlignet med befolkningen forøvrig.
Infeksjoner hos helsepersonell Kvinnelige ansatte ved sykehus i London hadde betydelig høyere dødelighet av smittsomme sykdommer enn øvrige kvinner i byen. Nightingale F. Notes on hospitals, ed. 3, London, 1863.
Risiko for smitte til ansatte i helsevesenet Mindre risiko for helsepersonell i dag Lite kunnskap om risiko for teknisk personell Risikoen sannsynligvis mindre enn for helsepersonell som har direkte kontakt med pasienter
Smitte til helsepersonell Høy smitterisiko: Vannkopper Meslinger Adenovirus Norovirus SARSCo-V
Vannkopper og helvetesild Mer enn 90 % av voksne immune Inkubasjonstid 14-15 dager (10-23) Smittefaren størst fra 1-2 dager før til 4-5 dager etter at utslettet bryter ut Risiko for smitte til helsearbeidere 15-25% Utbredt helvetesild (herpes zoster) kan smitte på samme måte Lokalisert herpes zoster lite smittsom
Epidemisk adenovirusinfeksjon Straub et al (1983): 78% av 383 ansatte i et sykehus smittet 72 % øvre luftveisinfeksjon 28 % diarre 15 % konjunktivitt
Epidemisk adenovirusinfeksjon Mange utbrudd i sykehus Person til person smitte Smitte via utstyr og miljø Inkubasjonstid 4-24 dager Varighet 1-4 uker
Svært smittsomt Norovirus Smittedose 10-100 viruspartikler Virus syrestabilt og bevarer infektivitet ved passasje gjennom magesekken Fekal oral smitte Dråpesmitte ved oppkast Kontakt/indirekte kontakt Utbrudd i tette miljøer som sykehus, sykehjem, skoler, hotell, cruiseskip
Inkubasjonstid: Norovirus Oftest 24 48 timer (10 51 timer) Varighet: Oftest 24 48 timer (12 60 timer) Virusutskillelse (avføring): Maksimal 24 72 timer etter smitte Varighet 7 10 dager (lengre hos immunsupprimerte)
Utbrudd av norovirus og gastroenteritt rapportert til MSIS i 2006 1600 1400 1200 1000 800 1446 Norovirus Gastroenteritt 600 400 200 0 476 218 243 203 105 51 5 16 22 4 3 Utbrudd Personer Utbrudd Personer Utbrudd Personer Helseinstitusjon Minstanke næringsm. Andre/ukjent
Norovirus overlevelse utenfor kroppen Minst 12 dager Tåler frysing Kan overleve 60 o C
Smitte til helsepersonell Moderat smitterisiko: Herpes simplex Herpes zoster Influensa Kusma Kikhoste Rotavirus Parvovirus B19 Rubella Stafylokokker Streptokokker Tuberkulose
Dråpesmitte Luftsmitte Influensa Inhalasjon av partikler 1-5 um er trolig den viktigste smittemåten Det trengs 40-100 ganger mer virus for å gi infeksjon i øvre luftveier enn i nedre luftveier Couch RB. JID 1973;128;361 Knight V et al. JAMA 1970;214:513
Influensa Inkubasjonstid 1-5 dager Virusutskillelse starter dagen før symptomer eller samme dag. Hos barn opptil 3 dager før Utskillelse varer i 3-8 dager Lengre hos barn (gj.sn 9 dager) og hos alvorlig syke
Influensa Sesonginfluensa Fugleinfluensa Pandemisk influensa
Tuberkulose hos helsearbeidere Heimbeck (1928): 44 av 337 sykepleiestudenter i Oslo fikk tuberkulose Heimbeck (1936): Blant 387 sykepleiestudentersom var tuberkulin negative da de startet på skolen var det en morbiditet av TB på 16/1000 observasjonsår
TB notification rates in EU/EEA, 2011 In the EU/EEA, 72 334 TB cases were reported in 2011. Notification rate 14.2 per 100 000 population (range 2.8 89.7). <10 per 100 000 10 to 19 per 100 000 20 to 49 per 100 000 50 to 99 per 100 000 Not included or not reporting 18
Proportion of foreign origin among notified TB cases in EU/EEA, 2011 In 2011, the overall proportion of TB cases of foreign origin in the EU/EEA was 25.8% (range 0.3 89.4%). < 1% 1 to 24% 25 to 49% 50 to 74% 75% Not included or not reporting 19
Proportion of notified TB cases with multi-drug resistance among all confirmed TB cases in EU/EEA, 2011 In 2011, the overall proportion of TB cases with multi-drug resistance in the EU/EEA was 4.5% (range 0 29.8%). < 1% 1 to 1.9% 2 to 4.9% 5 to 9.9% 10% Not included or not reporting 20
Tuberkulose i Norge 1977-2013 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Kilde: MSIS
Tuberkulose Smitterisiko uten beskyttelse: Gjennomsnitt: En omslager per 2650 arbeidstimer Høyrisiko: En omslager per 11 arbeidstimer Ekstremrisiko: En omslager per 3 arbeidstimer Barnhart et al. JOEM 1997;39:849
Resistente bakterier
MRSA i Europa 2012
Smitte til helsepersonell Lav smitterisiko: Salmonella/Shigella CMV Hepatitt A, B, C HIV
Salmonella Nest hyppigste årsak til utbrudd av bakteriell sykehusinfeksjon etter stafylokokker Helsepersonell ofte smittet under utbrudd Smittemåte er både fra matvarer og fra person til person
Hepatitt A
Geografisk forekomst av HAV infeksjon
Hepatitt A hos arbeidere som blir utsatt for kloakk 17 studier ble identifisert i engelske, tyske og franske vitenskapelig tidsskrifter Ikke økt forekomst av klinisk hepatitt A Mulig svakt økt risiko for subklinisk hepatitt A Glas C et al. Occupat Environ Med 2001;51:762
Blodsmitte
Mikroorganismer i blod og kroppsvæsker Enhver mikroorganisme kan i prinsippet finnes i blod og/eller kroppsvæsker Minst 60 ulike patogene mikrober har vært rapportert overført til helsearbeidere etter eksponering for blod/kroppsvæsker * 26 virus 18 bakterie-/rickettsiearter 13 parasitter 3 gjærsopparter Tarantola A et al. AJIC 2006:34:367
Blodbårne patogener - kortliste Hepatitt B virus (HBV) Hepatitt C virus (HCV) Human immunsviktvirus (HIV)
Yrkesbetinget blodsmitte blant helsearbeidere globalt Virus HBV HCV HIV Årlig antall smittede 66.000 16.000 1.000 Prüss-Üstün et al. Am J Ind Med 2005;48:482
Smitterisiko med HBV, HCV og HIV Eksponering HBV HCV HIV Transfusjon ++++ ++++ ++++ Injiserende stoffmisbruk ++++ ++++ ++++ Perinatal ++++ ++ +++ Seksuell +++ + +++ Nålestikk +++ + <+ Ikke-intakt hud ++ +/- +/- Intakt hud - - -
Risiko for smitte med blodbårne virus Infeksjon Hepatitt B Hepatitt C HIV Pasient til helsearbeider 1 av * 3 1 av 30 1 av 300 Smittevei Helsearbeider til pasient 1/420 til 1/4 200 1/1 750 til 1/17 500 1/42 000 til 1/420 000 * Stikkskade Ref: United Kingdom Advisory Panel
HIV-smitte ved eksponering på slimhinne og defekt hud Langvarig kontakt (> 15 minutter) Store hudområder
Hansker og stikskader Stikk gjennom en hanske reduserer risikoen for blodsmitte Suturnåler: 1/6 Hule nåler: 1/2
Overlevelse utenfor kroppen Membrankledde virus er generelt mindre robuste og mer følsomme for tørke og kjemiske desinfeksjonsmidler enn virus uten membran Tørket på overflater, romtemperatur: HBV HCV HIV - * < 14 dager < 5 dager * Høy konsentrasjon av HIV fra laboratoriekultur overlever opptil 7 dager
Hepatititt B virus
Hepatitt B virus Membrankledd, dobbelttrådet DNA virus 8 genotyper (A-H) Membran Dobelttrådet DNA DNA polymerase
Global prevalens av kronisk HBV-infeksjon Anslått > 400 millioner mennesker lever med HBV HBsAg prevalens 8% - Høy 2-7% - Moderat <2% - Lav
Akutt hepatitt B i Norge 1977-2013 900 800 700 Hepatitt B, akutt Hepatitt B, kronisk 600 500 400 300 200 100 0 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Kilde: MSIS
Risiko for hepatitt B HBeAg > HBsAg Opp til 10 13 viruspartikler/ml blod Stikkskader: 19-37% ved HBeAg+ Bare 20% kjent stikkskade Forurensning av miljøet
Hepatititt C virus
Hepatitt C virus Membrankledt enkelttrådet RNA-virus 6 genotyper, mer enn 100 subtyper
Prevalens av HCV-infeksjon blant blodgivere Anslått 130-170 millioner mennesker lever med HCV
Hepatitt C Inkub.tid 2 uker - 6 mnd (gj.sn. 7-8 u) Oftest subklinisk/asymptomatisk 70-80 % blir bærere Opptil 25 % får cirrhose etter 10-20 år Økt risiko for leverkreft
Risikofaktorer for HCV-infeksjon Injiserende stoffmisbruk Transfusjon, transplantasjon fra infisert donor Yrkesmessig eksponering Først og fremst stikkskader Iatrogent (injeksjoner) Fødsel, HCV-infisert mor Sex med infisert partner Multiple sexpartnere
HCV i Norge 1989 2013 3500 3000 2500 2000 Blodgivere: 0,1-0,2 % Gravide: 0,7% Sprøytemisbrukere: 80-90% 1500 1000 500 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Kilde: MSIS
HCV i Norge Blodgivere: 0,1-0,2 % Gravide: 0,7% Sprøytemisbrukere: 80-90%
HIV
Humant immunsviktvirus (HIV) Membrankledt enkelttrådet RNA-virus
HIV I Norge 1984-2013 350 300 250 200 150 100 50 0 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Kilde: MSIS
Globalt antall HIV-smittede