Trykksår METODERAPPORT Dette er en felles metoderapport for Generelt om trykksår og prosedyrene om Stell av trykksår og Forebygging av trykksår. Formålet med prosedyren: Formålet med prosedyren er klart definert og avgrenset: Å øke den kunnskapen hos helsearbeideren slik at stell av trykksår foregår på en forsvarlig, sikker og hensiktsmessig måte. Ved å følge anbefalingene i prosedyren vil man (1) optimalisere sårtilhelingen ved å legge til rette for kroppens normale groprosess, (2) hindre maserasjon (oppbløting) av sårkanter og huden rundt såret, (3) forebygge sårinfeksjon, (4) redusere faren for potensielle komplikasjoner og skader og (5) minimere pasientens ubehag. Prosedyren er utarbeidet slik at sårstellet skal være mest mulig helsefremmende og skånsom for pasienten. Problemet er klart definert, som at pasienten har trykksår som ikke gror på grunn av vedvarende trykk og/eller friksjon mot trykkutsatt kroppsområde. Målgruppe: Målgruppen er klart definert og beskrevet under Formål i starten av prosedyren Forfattere: Prosedyren er skrevet av Theis Huldt Nystrøm, dermatolog og spesialist i sår. Huldt Nystrøm arbeider som overlege ved hudavdelingen ved Sykehuset i Levanger Kvalitetssikret av Tone Marte Ljoså, smertesykepleier og førsteamanuensis. Ljoså arbeider ved smerteseksjonen OUS, ved institutt for helsefag ved Høgskolen i Buskerud og er redaktør av Sykepleiehåndboka. Ljoså har tidligere arbeidet på hudavdelingen ved Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet Kvalitetssikret av Ida M. Bredesen, undervisningssykepleier. Bredesen har bred klinisk erfaring med trykksår og arbeider på Ortopedisk avdeling ved Oslo Universitetssykehus Ullevål Kvalitetssikret av Vibeke Marshall-Arnesen, spesialsykepleier med videreutdanning i kunnskapsbasert praksis. Marshall-Arnesen er redaktør for Sykepleiehåndboka og har tidligere arbeidet på ortopedisk avdeling ved Oslo Universitetssykehus Aker Forfatterne står i fellesskap bak anbefalingene i prosedyren. Pasientrepresentant har ikke vært med i utarbeidelsen av prosedyren. Imidlertid er prosedyren skrevet med tanke på å ivareta pasientens interesser og integritet.
Litteraturen: Litteraturen velges med tanke på å komme høyest mulig opp i Brian Haynes kunnskapspyramide (S-pyramiden). Systematiske og kvalitetsvurderte oversikter vurderes høyere enn enkeltstudier Forskningsartiklene vurderes kritisk av forfatterne, etter prinsippene i sjekklister for forskningsartikler. Sjekklistene som brukes finnes på Kunnskapssenterets nettsider Søkene gjøres i anerkjente medisinske og sykepleiefaglige databaser. Nedunder følger detaljert informasjon om søkehistorikk og hvilke databaser som er benyttet for denne prosedyren Der forskning ikke foreligger, benyttes ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Søkeprosess: Søk 1 i Medline. Dato for søk: 12.09.11 og 10.05.13 Søk 2 i Cinahl. Dato for søk: 12.09.11 og 10.05.13 Søk 3 i Cochrane database. Dato for søk: 12.09.11 og Søk 4 i Sykepleien og Sykepleien forskning. Dato for søk: 13.09.11 og Søk 5 i Tidsskrift for den Norske Legeforening. Dato for søk: 13.09.11 og Søk 6 i Helsebibliotekets retningslinjer. Dato for søk: 13.09.11 og Søk 7 i Folkehelseinstituttet. Dato for søk: 13.09.11 og Søk 8 i NICE guidelines. Dato for søk: 13.09.11 og Søk 9 i Norsk Interessefaggruppe for Sårheling (NIFS) hjemmeside. Dato for søk: 13.09.11 og Søk 10 i the European Wound Management Association (EWMA). Dato for søk: 13.09.11 og Søk 11 i the World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Dato for søk: 13.09.11 og Søk 12 I National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Dato for søk: 13.09.11 og Søk 13 I European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Dato for søk: 13.09.11 og Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 1 Medline Ovid Treff Aktuelle Treff Aktuelle Pressure ulcer 839 Pressure ulcer treatment (additional limitations: nursing, therapy) 128 13 1 1
Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 2 Cinahl Treff Aktuelle Treff Aktuelle Pressure ulcer AND treatment Søk 3 Cochrane Reviews 57 1 27 4 Pressure ulcer treatment 47 6 11 3 Søk 4 Sykepleien Sykepleien forskning Trykksår 24 1 3 1 Decubitus 4 0 0 Liggesår 10 0 0 Søk 5 Tidsskrift for den norske legeforening Trykksår 4 1 9 1 Decubitus 3 1 2 1 (samme som over) Liggesår 0 4 0 Søk 6 Helsebibliotekets retningslinjer Trykksår 13 0 1 1 Decubitus 12 0 0 Liggesår 13 0 0 Søk 7 Folkehelseinstituttet Trykksår 0 0 Liggesår 2 0 0 Decubitus 0 0 Søk 8 NICE guidelines Pressure ulcer 34 3 1 0 Søk 9 Manuelt søk i retningslinjer Søk 10 NIFS EWMA 2 0 0 Manuelt søk i EWMA 1 0 1 0 Journal EWMA POG evidence 0 0 Position documents 3 3 0 Excisting treatment guidance 1 1 0
Søkeord: Databaser: Søk 2011 Søk 2013 Søk 11 WUWHS Treff Aktuelle Treff Aktuelle Manuelt søk i general publications Søk 12 NPUAP 2 2 1 1 Manuelt søk i resources 1 1 2 2 Søk 13 Manuelt søk i guidelines og research EPUAP 2 1 0 Litteratursøk 2011: Fokus for søket var på oversiktsartikler, systematiske reviewer og randomiserte kontrollerte studier (RCT). Der forskning ikke foreligger, baseres anbefalinger på ekspertuttalelser og konsensusanbefalinger Litteraturen som er valgt er artikler skrevet for/av helsepersonell og har hovedfokus på behandling (bandasjer, rensing) av og smerter ved arterielle sår Inklusjonskriterier: Artikler skrevet på nordisk eller engelsk, publisert mellom 2006 og august 2011 (noen unntak er gjort for artikler som det ofte siteres til og for artikler som har innhold som ikke dekkes av nyere publikasjoner) Eksklusjonskriterier: Pilot-studier, case-studier, ledere/editorials, brev, prevalens studier, artikler på andre språk enn nordisk og engelsk, artikler publisert før 2006, studier med utilstrekkelig beskrevet eller upassende metode, studier med kirurgisk behandling, studier av komplimentære behandlingsmetoder (elektrisk stimulering/elektromagnetisk/ negativt trykk/vibrasjon/larve terapi), studier med fokus på kostnader av trykksår/ kostnadseffektivitet av trykksår forebygging og behandling/vurdering av trykksår risiko/kun forebyggende fokus/juridiske aspekter (utenlandske)/organisering av sykepleiertjenesten/ Utdyping av søk: o Søk 9 er et manuelt søk siden NIFS sin hjemmeside ikke har noen søkefunksjon. Retningslinjenes aktualitet ble vurdert ut fra dokumentets tittel o Søk 10 er et manuelt søk siden EWMA sin hjemmeside ikke har noen søkefunksjon. o Søk 11 er et manuelt søk siden WUWHS sin hjemmeside ikke har noen søkefunksjon. o Søk 12 er et manuelt søk siden NPUAP sin hjemmeside ikke har noen søkefunksjon. o Søk 13 er et manuelt søk selv om EPUAP har en enkel søkefunksjon. Dokumentenes aktualitet ble først vurdert ut fra dokumentets tittel Noen dokumenter som ble anbefalt/henvist til i aktuelle referanser ble søkt opp via pubmed eller Google: WOCN guideline (2007).
Noe litteratur fra relevante bøker er tatt med Full litteraturliste foreligger i prosedyren Litteratursøk 2013 Litteraturen som er valgt har samme hovedfokus som ved søket foretatt i 2011 Litteratur er ekskludert basert på de samme kriterier som ved søket foretatt i 2011 Søket prioriterte nyere litteratur som er publisert mellom september 2011 og mai 2013 Relevant litteratur fra søket foretatt i 2013 er lagt til litteraturlisten i prosedyren Annet: Dersom det er flere ulike anbefalinger litteraturen om hvordan prosedyren skal utføres og man ikke med sikkerhet kan si at en metode er evidensbasert som best practice, har vi omtalt dette under punktet Annen viktig informasjon i prosedyren. Metoden som anbefales i prosedyren er den vi mener basert på litteraturgjennomgangen medfører minst skadepotensial for pasienten. Et eget punkt om forsiktighetsregler er inkludert i prosedyren Prosedyren er utarbeidet av sykepleiere med forskjellig og aktuell erfaring, og ekspertise innenfor sykepleiefaget Prosedyren er utviklet med tanke på å minimere kostnader, så fremt det er medisinsk forsvarlig Forfatterne har ingen interessekonflikter Sunnsoft utvikler prosedyrene sammen med eksperter. Sunnsoft er redaksjonelt uavhengig, og selskapet har ingen interessekonflikter når det gjelder denne prosedyren Prosedyren oppdateres etter ett år (2014)