Perinatalkurs i Bodø 19. og 20. april 2012 Diabetes i svangerskapet Tor Claudi Medisinsk klinikk Nordlandssykehuset, Bodø
Svangerskapsdiabetes Diabetes (og nedsatt glukosetoleranse) som oppstår under svangerskap Type 1-diabetes som oppstår under svangerskap Kvinner som på forhånd har en udiagnostisert type 2- diabetes Kvinner som utvikler en type 2-diabetes (eller IGT) under svangerskapet. (2-timersverdi > 7,8 mmol/l) Som regel normaliseres glukosenivået etter fødsel, økt risiko for senere type 2-diabetes
Insulinresistens og insulinmangel ved type 2 diabetes g l u k o s e 17.5 15 12.5 10 7.5 5 250 200 150 100 50 0 Postprandial glukose Fastende glukose Betacelle svikt Insulinresistens Insulinnivå -10-5 0 5 10 15 20 25 30 tid
Insulinresistens overvekt (spesielt abdominal) lav fysisk aktivitet sigarettrøyking graviditet aldring dårlige ernæringsforhold i svangerskapet genetiske faktorer andre livsstilsfaktorer??
KMI > 25 kg/m 2
Andelen kvinner med KMI > 30 ved første svangerskapskontroll i Sverige
Andelen kvinner med KMI > 30 ved første svangerskapskontroll i Sverige 15 %
GDM related to womens own birth weight A. Pima Indians B. Norwegian Women C. African-American women D. New York Both low and high birth weight are predictors David J Pettitt, Lois Jovanovic. Diabetes Care. 2007. Vol. 30 pg. S147
Registrert svangerskapsdiabetes i Norge (MFR) Hordaland 21/1000 Oslo 13/1000 Telemark 4/1000 1967 2008 1,3% totalforekomst i Kjersti Mørkrid
WHO & IADPSG svangerskapsdiabetes % Jenum AK et al Eur J endocrinology 2012;166;317-24. 2,4 x høyere totalforekomst 2,8 x høyere hos Sør Asiatiske
Gamle og nye (?) diagnostiske kriterier OGTT 75 / 82,5 g glukose WHO 1999 tar ikke hensyn til barnets utkomme fastende 7,0 mmol/l, 2 timer 7,8 mmol/l IADPSG (Diabetes Care 2010; 33:676.) Barnet risiko: >90 percentil for fødselsvekt, C-peptide nivå (navlestreng), prosent kroppsfett fastende 5,1 mmol/l, 1 time >10,0 2 timer 8,5 mmol/l En verdi over de angitte grensene er tilstrekkelig for å stille diagnosen
HAPO Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes Fasting: 1: < 4.2, 2: 4.2-4.4, 3: 4.5-4.7, 4: 4.8-4.9, 5: 5.0-5.2, 6: 5.3-5.5, 7: >5.6 mmol 2 hour: 1: < 5.0, 2: 5.1-6.0, 3: 6.1-6.9, 4:7.0-7.7, 5: 7.8-8.7, 6: 8.8-9.8, 7: >9.9 mmol NEJMed 2008
WHO & IADPSG svangerskapsdiabetes % Jenum AK et al Eur J endocrinology 2012;166;317-24. 2,4 x høyere totalforekomst 2,8 x høyere hos Sør Asiatiske
Diabetic pregnancies in Norway Perinatal mortality/1000, 1967-90 Pregestational diabetes only, MBRN Births per year 90 92 95 128 200 Prof. em. Jak Jervell
Major malformations per 1000 children, MBR Norway 25 20 15 Cardiovascular and neurological Type 1 diabetes All 10 5 0 67-71 72-76 77-81 82-86 87-90 From prof. Jak Jervell
Svangerskap ved kjent diabetes skal planlegges! Vurder henvisning til spesialavdeling Motiver til optimal diabetesregulering Optimaliser blodsukkerkontrollen (HbA1c < 7 % ved konsepsjon) Stopp evt. behandling med perorale blodsukkersenkende tabletter (metformin?) Stopp evt. behandling med ACE-hemmer / A II antagonister (BT-beh. henvis til spesialavd.)
Svangerskap ved kjent diabetes skal planlegges! Motiver for røykeslutt Vurder henvisning/oppfølging av øyelege Folinsyre etter vanlige retningslinjer Tett oppfølging/undervisning Ved graviditet; henvis til gynekologisk avdeling og medisinsk avdeling med erfaring med diabetes og svangerskap
Hva betyr diabetes i svangerskapet? Økt risiko for uheldig perinatalt utfall preeklampsi sectio store barn med mye kroppsfett skulderdystocsi neonatal hypoglykemi Svangerskapsdiabetes gir økt risiko for diabetes og overvekt hos barnet Kontinuerlig sammenheng mellom P-glukose i svangerskapet og perinatalt utfall Økt risiko for mor for å utvikle type 2-diabetes
Behandlingsmål Fastende P-glukose < 5 mmol/l P-glukose før måltider < 5 mmol/l P-glukose 1,5-2 timer etter måltider < 7 mmol/l HbA1c < 6 % i 2. og 3. trimester
Følges retningslinjene??
Undersøkelse på svangerskapsdiabetes hos personer som fødte ved NLSH i perioden 01.01.06-01.08.09 n = 3756 % % utført OGTT 40 35 30 25 20 % utført OGTT 15 10 5 0 18% 13% 6,4% 8,3% KMI >27 Glukosuri > 38 år etnisitet + Kristin Skogøy, upubl. materiale
HbA1c ved diagnostikk av diabetes Diabetes = HbA1c > 6,5 % tolker ikke verdier < 6,5 % To verdier over den diagnostiske grensen
HbA1c kan ikke brukes ved diagnostikk av svangerskapsdiabetes
Krav til analysekvalitet Maksimalt tillatt avvik skal være innenfor en øvre og nedre grense som utledes av + 5,4 % av referanseverdien + 0,1 %-poeng HbA1c. Det betyr at et laboratoriums resultat fra en prøve med fasitverdi 6,5 % kan variere fra 6,0 til 7,0 % og likevel være akseptabelt
HbA1c avvik fra referanseverdi (%) Tillatt avvik fra referanseverdi 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8 3 5 7 9 11 Referanseverdi for HbA1c (%) Avvik +7% Avvik -7% Avvik +5,4% + 0,1 Avvik -5,4% - 0,1