Utfordrende atferd hos barn og unge med utviklingsforstyrrelser Bidrag av medikamentell behandling Bouke Strikwerda, psykiater Habiliteringsavdeling UNN
Utfordrende atferd Hva er årsak Psykisk lidelse Søvn vansker Syndrom
Hyperkinetisk forstyrrelse med forstyrrelser av konsentrasjon og oppmerksomhet (AD(H)D) Autisme spekter forstyrrelse (ASD) Tourettes syndrom Psykisk utviklingshemming
AD(H)D Psyko-edukasjon Foreldre veiledning Tilrettelegging i skole/barnehage Medikamentell behandling Definere hvilke mål man ønsker å oppnå: Redusere uro/hyperaktivitet Øke konsentrasjon/oppmerksomhet Redusere impulsiv atferd At unge blir roligere som gjør det enklere til unge å samarbeide
AD(H)D medikamenter Sentral stimulerende medisin Methylfenidaat (f.e.: Ritalin tabletter/kapsler, Concerta ) Bivirkninger (medisin oppfølging) Ca. 60 70 % får effekt Strattera Bivirkninger (medisin oppfølging) Ca. 60 70 % får effekt 1/3 del av unge bruker ikke medisin, 1/3 del i en periode, 1/3 del også i voksen alder
Autisme spekter Psykoedukasjon Foreldre veiledning Tilrettelegging Struktur, forutsigbar, kommunikasjon Sosial trening ABA = Applied Behavior Analysis Evt. Kognitiv atferds terapi Medikamentell behandling for å redusere en del symptomer/tilleggsvansker
Autisme spekter medikamenter Unge med ASD kan slite med: Affektreguleringsvansker/raseri-anfall/aggresjon Økt irritabilitet når de skal takle mange forskjellige inntrykk på en gang (lyder, samtaler, informasjon, interaksjoner) Rigiditet i atferd og tanker I første omgang skal man se på andre tiltak enn medisin! Når symptomer er alvorlige og det vises at andre tiltak ikke har nok effekt kan bruk av lav dose antipsykotika vurderes som en del av hele behandlingsopplegget: Klinisk erfaring: risperidon, aripiprazol (Abilify ) (Risperidon fått indikasjon i Norge for korttidsbehandling av vedvarende aggresjon ved utagerende atferd hos barn fra 5 år med under middels intellektuell funksjon eller mental retardasjon) SOMATISK OPPFØLGING!
Barn/Ungdom med autisme spekter forstyrrelse har større risiko på andre psykiske lidelser samtidig. Ofte angst/depresjon/tvang som kan vises bla i utfordrende atferd. Autisme spekter medikamenter Medikamenter for å behandle angstlidelse eller/og depresjon hos barn/ungdom kan være del av behandlingstiltak.
Tourette Psyk utviklings hemming medikamenter Tourettes syndrom Tics, angst/tvang, konsentrasjonsvansker, søvnvansker, raseri anfall tics trening og trening for å regulere sinne Eventuell medisin, ofte antipsykotisk medisin i lav dose (risperidon, Aripiprazol) Psykisk utviklingshemming Atferdsvansker/aggresjon, i korte perioder kan antipsykotisk medisin f.e. Risperidon har betydning. Tilbakeholdende, lav dose!!
Søvn vansker Ulik forskning viser at For lite/forstyrret søvn kan føre til vansker til å regulere følelser/oppmerksomhet/atferd. Unge med utviklingsforstyrrelser har større risiko på søvnproblemer (ca 75%). Alle barn kan ha korte perioder med søvnproblemer, men vedvarende søvnvansker på virker (mental) utvikling. Registrering/kartlegging kan være første steg til endring
Søvn vansker Søvnhygieniske tiltak Fast tidspunkt for å legge seg Faste ritualer, rolig aktivitet for å få til å sove Fysisk aktivitet på dagtid Ikke brus/godte kort før unge legger seg PC, mobiltelefon, TV skal vekk fra senga (forstyrrer bla melatoninsyklus som regulerer søvn) Dette tar tid. Andre tiltak Avspenningsteknikker Kognitive teknikker ( endre tankemønstre ) Lysbehandling (forskyvet døgnrytme, ungdom)
Søvn vansker medikamenter Melatonin Produsert av kroppen, involvert i å regulere søvn våkenhetssyklus (+ lys) Kan brukes for å behandle søvnrytmeforstyrrelser + søvnvansker (alltid i kombinasjon med andre tiltak) Autisme spekter lidelser/adhd OBS: effekt av andre medisin på søvn! Vallergan Sammen med atferdsterapeutiske tiltak (helst kort som mulig!!!)
konklusjon Hvordan å forstå utfordrende atferd Medikamentell behandling kan være en del av flere tiltak. Man bør være tilbakeholdende med bruk av psykotrope medisin hos barn og unge. Men bra at det finnes medisin som kan være effektiv (i perioder). Jevnlig medisinoppfølging med tanke på evaluering av både effekt og bivirkning skal gjennomføres. Søvn vansker Syndrom
Takk for oppmerksomheten!