Insomni, vanligste søvnproblemet Når er søvn et problem? Disposisjon. Gode søvnvaner. Søvn og søvnproblemer

Transkript

1 Disposisjon Gode søvnvaner Søvnproblemer Hva er søvn Hva regulerer søvn Behandlingsformer Medikamenter Lys Miljøterapeutisk Case - Pilotstudie Anne Marit Bygdnes Søvn og søvnproblemer Økende problemer Hovedsakelig et atferdsfenomen Søvnproblemer og psykiske lidelser er følgesvenner Søvnproblemer kan påvirkes Hovedinndeling av søvnproblemer Insomni Søvnrelaterte respirasjonslidelser Hypersomnier Døgnrytmelidelser Parasomnier Søvnrelaterte motoriske bevegelser Når er søvn et problem? * Trett om dagen * Leggetiden ødelagt * Våkenperioder om natta * Våkner tidlig på morgen Insomni, vanligste søvnproblemet Dårlig eller lite søvn på grunn av: Innsovningsvansker Urolig nattesøvn Tidlig oppvåkning Opplever dårlig kvalitet på søvnen Nedsatt funksjon på dagtid Irritabel Trett Uoppmerksom 1

2 Rødt flagg; Barn og unge med diagnose Barn og ungdom: 10-15% Fragilt-X: ca 30% Down syndrom: ca 54%* Autisme: ca 50-80%** ADHD (medisinfrie): 28% *** ADHD: 50%** Barn/ungd. med angst: 95%** Barn/ungd. med depressive lidelser: 90%** Tourett syndrom: 60% Voksne: 25-40% siste måneden, kronisk : 10% Søvn er viktig - Kognitive funksjoner - Hukommelse og oppmerksomhet -Helse - Immunsystemet - Mental helse - Trivsel og yteevne -Atferd - Aggresjon og ulykker Belastende på organismen, forverrer grunnlidelsen *Miguel-Diez, 2003 **Alfano& Gamble, 2009, *** Hoeberet al Er søvnmangel farlig? Hvor mye søvn trenger man? kort søvnlengde 4 timer i 6 dg -> tegn på diabetes, hjertekarlidelser, økt vekt, BT Kort søvnlengde 5 timer pr. natt i en uke-> symptomer på depresjon Ulykker, bil, fall.. Hvorfor sover vi? Ingen vet tross intens forskning Alle dyr og mennesker sover Store variasjoner i søvnbehov Er man uthvilt om dagen har man fått nok søvn uansett antall timer Hva er søvn? Det er ikke en hvileperiode for hjernen, men nedsatt bevissthet. Hjernen er aktiv i forskjellige stadier To hovedfaser: REM og NREM 4-5 sykluser 2

3 NREM, fire stadier non-rapid eye movement Stadium 1: Overgangsfase, beveger seg mellom søvn og våken. Føler at man er våken utgjør ca 5% Stadium 2: Lett søvn, utgjør ca 50% Vekketerskel middels NREM, flere stadier non-rapid eye movement Stadium 3 og 4: Dypest søvn, (ca 60 min etter innsovning) - vanskelig å vekke -føle seg uthvilt -utgjør 20-25% av søvnen -mest i de 3-4 første timene - viktigste søvnen REM, rapid eye movement REM -drømmesøvn -ca 90 min etter innsovning -hukommelse -læring - kroppen avslappet -utgjør ca 25 % - vekketerskel, stadium 2 Søvnmønster, 4-5 sykluser Fordeling av søvnmønster gjennom natten. Viktigste søvn først på natta. Alle har små oppvåkniner Dyp søvn de første timene av natten og REM-søvn (svart) vanligvis hvert 90.min. Søvnmønsteret gjennom livet Hvordan reguleres søvn? Søvnmønsteret til babyer og eldre er oppstykket Ungdom har forskjøvet døgnrytme 1. Søvnbehov kvalitet på søvn 2. Døgnrytme kvantitet, lengde på søvn 3. Livsstil/atferd det viktigste for regulering 3

4 Søvnbehov Hvor lenge man har vært våken Fysisk aktivitet Døgnrytmen Opprettholdes uten påvirkning Rytmen varierer Gjennomsnittlig døgnrytme er 25 timer Ungdomsdøgnrytmen, en del av puberteten? Klokken stilles hver dag av Lyset (øynene) Samfunnet Døgnrytme, nadir Nadir, Den tiden hvor det er vanskeligst å holde seg våken, spesielt kl 3-5. våkner 1 2 timer etter nadir A-mennesker har nadir tidligere Temperatur har omvendt kurve av melatonin Livsstil/Atferd Søvn reguleres av samfunnet. Døgnrytmen tilbakestilles hver morgen pga skole, arbeid Bevissthet om at vi skal opp om morgen, gjør at vi legger oss før vi når maksimal trøtthet Bjorvatn, 2012 Søvnforstyrrelser hos barn med autisme N=167, autister; 108, Asberger; 27, andre;32, gj. alder; 8,8 år, gutter; 86%, gj. søvn. 8.9 timer Søvnproblemer i løpet av siste måned Noen ganger % Vanligvis % Motstand mot å legge seg 53,9 Foreldrene må være i rommet til barna sovner 17,4 23,4 Utfordrende atferd under legging 29,3 20,4 Redd for å sove alene 16,8 15,6 Bruker mer enn 20 min for å sovne 32,3 28,1 Trenger hjelp for å sovne etter nattlig oppvåkning 25,7 21,0 Samsoving, foreldre/søsken 16,2/3,6 Sove på samme rom, foreldre/søsken 4,2/15,2 Nattskrekk 15,0 5,4 Søvnforstyrrelser autister Sammensatt problem; Biologisk; melatonin -> søvnløshet og døgnrytmeforstryrrelse Miljø; Restriktiv og repetitiv atferd gjør det vanskelig å endre vaner -> forverrer søvnproblemene Liu, Hubbars, Fabes et. al,2006 Richdale& Schreck,

5 Foreldres søvn; - Søvnproblemer hos barn 64% av foreldre trøtt. - Når barna har normal søvn, 21 % av foreldrene trøtt. - Mor tar seg av barna; 64% - Foreldrene samarbeider: 29% Miljøfaktorer som forverrer søvnproblemer Uregelmessig tid for å stå opp Samsoving Foreldre tror barna trenger ekstra omsorg Uregelmessig leggetid For lite aktivitet For mye aktivitet Foreldrenes søvnvaner Wiggs& Stores, 1996 Terapeutisk tilnærming uansett, medikamentell, lys, miljøterapeutisk, annet kartlegging Datainnsamling Søvnlogg, 1 uke evaluering tiltak metode mål Spørreskjema Søvnvaner hos barn (CSHQ) sovno.no Samtale med familie Problemets art Syn på årsaksforhold Rammebetingelser Tidligere behandling/mottiltak Mål foreldrene definerer målet, men får råd Ikke lag for store mål! Metode 1, medikamentell behandling; Hypnotika Langvarig bruk: - Toleranse og hangover - Avhengighet og misbruk - Rebond ved seponering Eks; - NN sovner innen 15 min - NN sover i egen seng/på eget rom - NN sover alene Antihistaminer ved allergi Vallergan* -Effekten omstritt - Rebond ved seponering - * Slørdal & Bramness,

6 Medikamenter Melatonin ved døgnrytmeforstyrrelser, Melatonin (spesialresept) Gis om kvelden Circadin (Melatonin,depo) Barn og ungdom <18 år: Anbefales ikke pga. utilstrekkelige sikkerhets-og effektdata. Nedsatt leverfunksjon Melatonin Melatonin *: - reduserer innsovningstiden - forlenger søvnen -liten effekt på nattlig oppvåkning Langtidsstudie, ADHD **: - effekt etter 3.8 år -seponering søvnproblemene tilbake * Smits, 2009 **Hoebert, Heijden,van Geijiswijk & Metode 2; Lysbehandling Døgnrytmeforstyrrelse; lux i ½ time Bedre søvnkvalitet enn melatonin Døgnrytmen Kroppstemperatur gjennom døgnet Faseforsinking nadir Fasefremskynding Effekt av lys (behandling) Flytte døgnrytmen, lys gis i sammenheng med nadir Nadir, 1-2 timer før normal oppvåkning. Fasefremskynding, lys etter nadir Eks.; ungdom som sover fra 0400 til 0730 på skoledagene og fra 0400 til 1300 på fridager, nadir kl 1100 * Metode 3, kuledyne Kuledyne (kr ) muskelavslappende Mange historier redegjør for ønsket effekt Vitenskaplig evaluering? Metode 4, miljøterapeutisk Ved ukjent årsak til søvnproblemer : Miljøterapeutisk behandling ga bedre søvn for 80% Etter 2 år; -miljøterapeutisk behandling fremdeles effektiv. - hypnotika hadde ikke effekt Bjorvatn 6

7 Hva er miljøterapeutisk behandling? Metode; Faste rutiner; 7 enkle endringsstrategier Ignorere uro ved legging Tilrettelegge for innsoning uten uro. Fast stå-opp-tid Rolige aktiviteter siste 30 min før kveldsstell Faste leggerutiner, kveldsmat, stell, tannpuss, lesing Fast leggetid Ikke koffein (sjokolade/cola) < 6 timer før leggetid Ikke senga som lekeplass Unngå forstyrrende lyd og lys Stabil temperatur Gjør det som fungerer OBLIGATORISK Durand1997 Metode; Leggetidstilnærming Mål: Lære barnet å sovne like etter at det har lagt seg. Feilfri læring, barnet sovner uten protest. Å legge seg blir et signal på å sove, ikke oppmerksomhetssøkende atferd. Metode Leggetidstilnærming Fast stå-opp tid. Utsett leggetiden Leggetid slik at barnet får ca 90 % av gjennomsnittlig søvn siste 7 dg. Fremskynd leggetiden min avhengig av : hvor raskt barnet sovner hvor lenge det sover Intensiv behandling når fast legge-og stå-opp-tider etablert Durand1997 Tiltak, eksempel Barnet står opp kl sovet i snitt 8 timer siste uke. - 90%, dvs legge seg ca kl Sovner greit, legges min tidligere neste kvelde, kl Sovner kl , legges kl neste kveld. - Fremskynd leggetiden til barnet er utsovet og leggetiden er stabil BRUK SKJØNN, IKKE FOR MYE! Våkner midt på natten Barn våkner i stadium 1 i NREM. De må lære å sovne igjen. Mest effektive metode er søvndeprivasjon og leggetidstilnærming + a) led barnet tilbake til senga b) legg deg på barnets rom og dra madrassen delvis lengre vekk fra barnets seng c) belønn barnet for å sove alene (tegnøkonomi) 7

8 Tidlig morgenoppvåkning Legg barnet senere Lys? Utfordringer i behandling Behandling på den mest sårbare tidspunkt, om natta Behandling avsluttes for tidlig, bedring av søvnvaner ny atferd er ikke blitt en vane > Søvnproblemer tilbake Søvnproblem mors oppgave Foreldrene har søvnproblemer 8