Hva trenger vi for å styrke ØHD-/KAD-plassene? Fakta og påstander ØHD/KAD KAD-forum Bodø 26.11.14 Kjell Gunnar Skodvin, kommuneoverlege
Øyeblikkelig hjelp døgnopphold en del av samhandlingsreformen Helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp Trer ikraft fra 2016 Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til Formål Bidra til å redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten ved å behandle flere i kommunehelsetjenesten og ved at hele eller større deler av pasientforløpet foregår i kommunen
PreOb prosjekt ØHD i Salten fra 2012 3 Steigen: 1 plass Saltdal: 1 plass Meløy: 1-2 plasser Erfaringer: Sykehjemmene basis for ØHD Sterkt nærvær av allmennlege nødvendig Spesialisthelsetjenesten veileder, men føles litt «fjern»
2013: ØHD status Norge Helseregion Sør-Øst 22 Vest 31 Midt-Norge 0* Nord 10 ØHD-plasser Totalt 63 (206 av 428 kommuner*) Helse Nord: Ca. 40 sykestueplasser i 16 kommuner i Finnmark. «Sykestueopphold som erstatter sykehusopphold, og som har et faglig innhold utover det som forutsettes levert av kommunehelsetjenesten. *) 7 ulike ØHD-ordninger i Helse Midt-Norge (Anders Grimsmo: Utposten 4/2014)
Hvor plasseres ØHD-enhetene? Lokalisering Andel Sykehjem 60% Legevakt 20% Kombiløsninger 20%
Vi må bruke ØHD-/ KAD-plassene mer 6 Plasser 13 Forbruk liggedøgn 1.026 Kapasitet liggedøgn 2.372 Utnyttelsesgrad 43% Tilskudd Kr. 11 mill. ØHD i Nordlandssykehuset HF sitt område 2014-1
ØHD i Nordlandssykehuset HF sitt område 2014-1 7 Kommune Plasser Utnyttelse % Bø 0,5 70 Vågan 1,3 60 Vest- Lofoten 1,6 70 Røst 0,1 120 Bodø 6 30 Fauske 1,4 20 Meløy 1 70 Saltdal 1 (0,70) 40 (53) Sum 13 43
Sykestua i Kjøllefjord Røde Kors sykestue, Kjøllefjord, 1924-1944 8
Sykestua i Kjøllefjord forløper for ØHD ØHD kriterier 2016 Øyeblikkelig hjelp døgnopphold Kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til Pasientene ville ellers ha blitt behandlet i spesialisthelsetjenesten Kjøllefjord 1936 Ja Ja Ja
Innleggende lege må ha tillit til legen ved ØHD-/KAD-enheten Innleggelse I ØHD-/KAD-tilbud må være trygt for pasienten Men det må også framstå som trygt for innleggende lege!!! Innleggelse I ØHD-/KAD-tilbud må ikke være mer tungvindt enn sykehusinnleggelse Utfordring: Lar det seg gjøre å la lokalt ØHD-tilbud framstå som et godt behandlingstilbud for skiftende vikarleger? 10
Vi må møte skepsis og motforestillinger med faglig gode og tjenlige ØHD-/KAD-tilbud Geriatere: Blir ØHD et billig og dårlig alternativ for sykehusinnleggelse for geriatriske pasienter med komplekse sykdommer? Tilsynssak: Kritikk fra Fylkesmannen fordi en pasients tilstand ikke var tilstrekkelig avklart før innleggelse på øyeblikkelig hjelp døgnopphold: http://www.fylkesmannen.no/sogn -og- Fjordane/Nyhende/Tilsynssaksom-gjeld-pasient-i-kommunaltakutt-dognopphald/
Smått er ikke alltid godt. Men noen ganger nødvendig Nordlandssykehuset HF 21 kommuner 16.700 km 2 136.000 innbyggere 8 ØHD-enheter, 13 senger. Østfold 18 kommuner 4.200 km 2 285.000 innbyggere 5 ØHD-enheter (4 7 senger), til sammen 27 senger
Vi trenger å styrke fagligheten i ØHD-/KADtilbudene http://www.saman.no/nordhordland/ file=1740 Nordhordaland legevakt ØH-D
Vi må sørge for at de riktige pasientene blir valgt ut 32 senger Oslo Rtg. og CT Blodprøver hver 4. time Målgrupper for kommunal akutt døgnenhet (KAD) http://www.helseetaten.oslo.kommune.no/getfile.php/helseetaten%20(hel)/ Internett%20(HEL)/Dokumenter/vedle gg.pdf
Vi trenger strammere prosedyrer for observasjon ALERT beredskap, årvåkenhet: Et opplæringsprogram A= Acute (Akutt) L= Life-threatening (Livstruende) E= Events (Hendelser) R= Recognition (Gjenkjenning) T= Treatment (Behandling) MEWS et redskap for å risikovurdere pasienter ved systematisk måling av vitale data (Modified Early Warning Score)
MEWS - eksempel Look to Østfold
ØHD/KAD må inn i legeutdanninga Lengst erfaring i Nordland. Erfaringens paradoks Arena for ØHDundervisning i legeutdanninga
18 Vi trenger forskning Gammel forskning: Professor Ivar Aaraas sin sykestueundersøkelse (1998): Viste at sykestueinnleggelse ikke bidra til å forsinke diagnostikk og viktig behandling. Referanse: Aaraas I. Sykestuer i Finnmark. ISM skriftserie nr. 45 B. Tromsø: Institutt for samfunnsmedisin, Universitetet i Tromsø, 1998. http://www2.uit.no/ikbviewer/content/143604/nr%2045b.pdf Ny forskning: Prosjekt i regi av Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin: Øyeblikkelig hjelp døgnopphold (ØH-D) i kommunene: Organisering, pasientflyt og klinisk kvalitet. Utvikling og implementering av et registreringssystem for nasjonal monitorering og statistikk. Klart i 2016?
Vi må dokumentere og fortelle om hva vi gjør http://vimeo.com/user15691792/kad-reg
Skien ØHD: 9 plasser
Registreringsverktøy
Skjemautfylling
Omfattende rapport