Klinisk nytt fra Lungeseksjonen Hvordan forebygge reinnleggelser av KOLS? Frode Gallefoss Spesialist i Indremedisin og Lungemedisin Professor dr. med. Forskningssjef SSHF
Agenda Ny KOLS klassifisering KOLS & inhalasjonssteroider E-læringskurs for KOLS Behandlingslinje for KOLS United for Health (U4H) Telemedisinsk oppfølging etter utskrivelse for KOLS
GOLD2007 FEV1 /FVC < 0.7 GOLD I: FEV1 >80% GOLD II: FEV1 >50 - <80% GOLD III: FEV1 >30 - <50% GOLD IV: FEV1 <30%
GOLD 2011 classification
GOLD 2011 Assessment of COPD based on symptoms and future risk 1 GOLD 2011 Assess symptoms COPD Assessment Test (CAT) 2 Assess risk of exacerbations History of exacerbations Spirometry FEV 1 <50% or 2 exacerbations within the last year are indicators of high risk Assess degree of airflow limitation Concept of staging has been abandoned Spirometric classification of airflow limitation (in patients with FEV 1 /FVC <0.70) : GOLD 1 (Mild; FEV 1 80% predicted) GOLD 2 (Moderate; 50% FEV 1 <80% predicted) GOLD 3 (Severe; 30% FEV 1 <50% predicted) GOLD 4* (Very severe; FEV 1 <30% predicted) Assess comorbidities Comorbidities should be actively looked for and treated appropriately Most frequent comorbidities are cardiovascular disease, depression and osteoporosis *No reference to respiratory failure in revised GOLD 2011 1. Adapted from GOLD 2011; 2. Jones et al. 2009; 3. Mahler et al. 2009
GOLD 2010: Pharmacologic management of COPD GOLD 2010 I: Mild FEV 1 /FVC <0.70 FEV 1 80% predicted II: Moderate FEV 1 /FVC <0.70 50% FEV 1 <80% predicted III: Severe FEV 1 /FVC <0.70 30% FEV 1 <50% predicted IV: Very severe FEV 1 /FVC <0.70 FEV 1 <30% predicted or FEV 1 <50% predicted plus chronic respiratory failure Active reduction of risk factors including smoking cessation; influenza vaccination; patient education Add short-acting bronchodilator (when needed) Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Mainly based on spirometry Add long-term oxygen if chronic respiratory failure Consider surgical treatments GOLD 2010
GOLD 2011: Pharmacologic management of COPD* Based on combined assessment of airflow limitation, symptoms and exacerbations GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 (C) (D) LABA+ICS or LAMA LABA+ICS or LAMA LABA and LAMA SABA or SAMA prn (A) LABA or LAMA or SABA and SAMA mmrc 0 1 CAT <10 LABA+ICS and LAMA or LABA+ICS and PDE4-inh or LABA and LAMA or LAMA and ICS or LAMA and PDE4-inh LABA or LAMA LABA and LAMA mmrc 2 CAT 10 (B) 2 Exacerbations per year First choice; Second choice *Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and therefore not necessarily in order of preference Alternate choice medications (not shown) can be used alone or in combination with other options in the first or second choices SABA: short-acting β 2 -agonist; SAMA: short-acting muscarinic antagonist; p.r.n.: as needed (pro re nata); LABA: long-acting β 2 -agonist; LAMA: long-acting muscarinic antagonist; ICS: inhaled corticosteroid; PDE4-inh: phosphodiesterase-4 inhibitor Adapted from GOLD 2011 1 0 GOLD 2011
KOLS & Inhalasjonssteroider
7.4.4 Inhalasjonssteroider ved kols (ICS) En Cochrane-oversikt viste at ICS-bruk ga en liten forbedring i FEV1 og forsinket fallet av livskvaliteten. ICS påvirker ikke forekomst av forverringer ved mild kols, og mer enn seks måneders bruk har ikke vist effekt på sykdomsutvikling og dødelighet. ICS-bruk kan redusere antall forverringer hos pasienter med moderat eller alvorlig kols
Inhaled corticosteroids (ICS) and comorbidities Inhaled corticosteroids (ICS) are widely used for COPD, despite being recommended primarily for patients with more severe COPD with frequent exacerbations 1 The use of ICS in COPD may be associated with an increased risk of Osteoporosis 2 Pneumonia 3 Diabetes 4 Cataract 5 1. Tashkin et al. Proc Am Thorac Soc 2006; 2. de Vries et al. Eur Respir J 2006 3. Singh, COPD 2010 4. Suissa, Am J Med 2010; 5. Weatherall, Respirology 2009
Legemidler ved stabil kols (02) Ved alvorlig kols med hyppige forverringer ( 2 siste 12 måneder) er tillegg med kombinasjonen ICS/LABA indisert Pasienter med mild til moderat kols med FEV1 >60% av forventet er tidligere i stort omfang blitt overbehandlet med inhalasjonssteroider. Det anbefales derfor å forsøke seponering av inhalasjonssteroider for denne gruppen, men det er da viktig å følge opp med kontroll i 15 tilfelle forverring Presentation Title Presenter Name Date Subject Business Use Only
E-læringspakke i KOLS Et tverrfaglig samarbeidsprosjekt mellom Sørlandet sykehus i Kristiansand, Kristiansand kommune og brukere.
Egen nettside: sshf.no/kols
Behandlingslinje for KOLS Samarbeidsprosjekt mellom SSA, SSF og SSK og Kristiansand kommune Hensikt: Å sikre likeverdige behandlingstilbud for personer med kols på Agder
HVA ER EN BEHANDLINGSLINJE? En behandlingslinje beskriver forløpet til en person med kols og beskriver blant annet den, utredning, diagnostisering, behandling, oppfølging, treningstilbud, prosedyrer og retningslinjer som en person med kols bør motta i de forskjellige stadier av sykdommen
MÅLGRUPPE Skal gjelde for pasienter, men også benyttes av helsepersonell og pårørende i kommune- og spesialisthelsetjenesten.
Behandlingslinje for kols på Agder Denne behandlingslinjen er laget for personer med kols. Ved å følge behandlingslinjen får pasienter og pårørende den beste behandling, pleie og informasjon bygd på kunnskapsbasert medisin og beste praksis. Forebygging Symptomer Diagnostisering Behandling Rehabilitering Oppfølging Pasient/pårørendeinformasjon Tilleggsdokumentasjon Oppstartsdokument Kols register Overordnet flytskjema Prosedyrer og annen informasjon Målinger og registreringer Målinger Behandlingsansvarlig lege: Frode Gallefoss Kontaktperson: Godkjent dato:
Vet du hva en behandlingslinje er? % som svarer Ja 90 80 70 78 83 60 50 40 30 30 27 20 10 0 Lege Sykepleier Før Etter undersøkelsen
www.sshf.no, Behandlingstilbud, Kreftbehandling
i dag betaler 4 arbeidende for 1 pensjonist Om 30 år betaler <2 arbeidende for 1 pensjonist
U4H Telemedisinsk oppfølging ved utskrivelse for KOLS forverring - et rent implementeringsprosjekt
Psykiatri
Hvorfor KOLS? Høy dødelighet innen 3 år etter innleggelse for KOLS forverring: Ca 50% Høy sykelighet livskvalitet, angst/depresjon, surstoffbehandling Reinnleggelse (<30 dgr) etter KOLS forverring 26.2% på landsbasis (Kunnskapssenteret, april 2012) 23.2% i Kristiansand 31% i Arendal
Samarbeid med E-helsemiljøet på UiA Rune Fensli Kristiansand kommune Lars Dahlen, Anne Aunevik, Birgitte Vabo, Grete Dagsvik Lungemiljøet SSK Inger Alice Ås, Frode Gallefoss
Penger fra EU og NFR United for Health (U4H) Norsk forskningsråd (Verdikt)
Inkluderte regioner Lister Lindesnes Kristiansandsregionen/Knutepunkt Sør Setesdal Arendal
Utfordringer i prosjektet Effekt på reinnleggelse??? Cut-off grenser for reinnleggelse Forskning Hvem kan ha det?/hvem kan ikke ha det?/hvem vil ha det videre? Feasability
Norsk Helsenett GSM 4G Fastlege
Skal måle daglig 1. Surstoffmetning og puls 6 spørsmål 1. Pust 2. Hoste 3. Slim 4. Aktivitet 5. Anfallsmedisin 6. Føler deg i dag?
Days 0 14 30 365 Utskrivelse