Innhold Forord... 17 Del 1 Utfordringer i kreftomsorgen 1 Kreftsykepleie... 21 Klinisk sykepleie som spesiale... 21 Kreftpasienters utfordringer i ulike faser av sykdomsforløpet... 22 Kompetanseutvikling i kreftsykepleie... 25 Kreftsykepleierens funksjons- og ansvarsområder... 28 Implementering av kreftsykepleierens kompetanse i klinisk praksis... 31 Referanser... 32 2 Forebygging av kreft... 35 Kreftforekomst... 36 Risikofaktorer... 37 Forebygging av kreft på ulike nivåer... 38 Forebyggende strategier... 40 Referanser... 46 3 Livskvalitet... 48 Helserelatert livskvalitet... 48 Hvordan kan vi definere livskvalitet?... 49 Livskvalitetsbegrepet sett i sammenheng med andre begreper... 52 Måling av livskvalitet... 53 Anvendelse av livskvalitetsmål i klinisk praksis... 55 Hvordan kan livskvalitetsmål benyttes i sykepleiepraksis?... 57 Barrierer for bruk av livskvalitetsmål i klinisk praksis... 58 Referanser... 59 Innhold 5
4 Håp hos mennesker med kreft... 62 Definisjoner av håp... 62 Håp beskrevet av sykepleiere... 63 Kjennetegn på håp... 64 Kartlegging av håp... 64 Håp hos mennesker med kreft... 66 Intervensjoner som kan styrke håp... 68 Referanser... 70 5 Krise og mestring... 72 Teorier om krise og sorg... 72 Stress og mestring... 80 Sykepleieintervensjon i et støtte- og mestringsperspektiv... 90 Referanser... 99 6 Kommunikasjon... 102 Noen betraktninger om kommunikasjon... 102 Tekst og kontekst i kommunikasjon... 104 Symmetriske og asymmetriske relasjoner... 104 Kommunikasjonsområder som har særlig relevans for kreftpasienter... 105 Kommunikasjonsområder som engasjerer sykepleiere... 109 Undervisning og veiledning av kreftpasienter... 110 Formidling av dårlige nyheter til kreftpasienter... 113 Sykepleie og kommunikative ferdigheter... 117 Referanser... 119 7 Seksualitet... 121 Hva er seksualitet?... 121 Pasientens problemer knyttet til sykdom og behandling... 123 Sykepleierens rolle i seksuell veiledning... 126 Referanser... 130 8 Endret kroppsbilde... 131 Normalt kroppsbilde... 131 Endret kroppsbilde... 133 Endret kroppsbilde forårsaket av kreft og behandling... 134 Å leve med endret kroppsbilde... 135 Omsorg for personer med endret kroppsbilde... 135 Referanser... 140 9 Lymfødem forebygging og behandling... 142 Lymfesystemets anatomi og fysiologi... 142 Lymfødem... 143 Forebygging av lymfødem... 145 Lymfødembehandling... 146 Referanser... 149 6 Innhold
10 Sykepleieutfordringer ved strålebehandling... 150 Innledning... 150 Forberedelse til strålebehandling... 151 Reaksjoner på strålebehandling... 151 Referanser... 160 11 Sykepleieutfordringer ved kjemoterapi... 161 Informasjonsoppgaver... 161 Kvalme og oppkast... 162 Håravfall (alopesi)... 163 Slimhinneproblemer og munnsårhet... 164 Beinmargsdepresjon (aplasi)... 165 Diaré og obstipasjon... 167 Forebygging av tumorlyse... 167 Seksualitet/gonadefunksjon... 168 Fatigue... 168 Psykiske reaksjoner... 169 Klinisk utprøving av nye legemidler... 169 Administrering og håndtering av cytostatika... 170 Tiltak ved ekstravasal infusjon av cytostatika... 171 Referanser... 172 12 Fatigue... 174 Hva er fatigue?... 174 Hvor vanlig er fatigue?... 175 Hva er årsakene til fatigue?... 176 Hvordan kan en kartlegge fatigue?... 178 Hva kan sykepleieren gjøre for å forbedre pasientens opplevelse av fatigue?... 180 Referanser... 184 13 Kvalme og kvalmebehandling... 186 Definisjon... 186 Anatomi og fysiologi... 187 Årsaker til kvalme og oppkast... 188 Behandling av kvalme... 190 Referanser... 193 14 Smerte og smertebehandling... 194 Smertens anatomi og fysiologi... 194 Smertetyper... 197 Noen årsaker til smerte... 199 Kartlegging av smerte... 201 Behandlingsstrategier... 202 Medikamentell smertebehandling... 203 Ikke-medikamentell smertebehandling... 212 Innhold 7
Referanser... 213 15 Ernæring... 214 Mat et grunnleggende behov... 214 Ernæringens betydning for kreftsyke... 215 Kroppen trenger energi... 215 Vurdering av ernæringsstatus... 217 Årsaker til ernæringsproblemer hos kreftsyke... 220 Ernæringsbehandling... 223 Kostråd... 224 Parenteral og enteral ernæring... 230 Komplementær og alternativ medisin og ernæring... 231 Referanser... 233 16 Omsorg for døende pasienter... 235 Døden i et samfunnsmessig perspektiv... 235 Den døendes behov, reaksjoner og utfordringer... 241 Omsorgsrammer... 253 Etiske utfordringer i livets sluttfase... 254 Referanser... 255 17 Sorg og sorgarbeid... 257 Ulike sorgteorier... 258 Sorgens kjennetegn... 259 Sorgens forløp... 261 Forhold som påvirker sorgprosessen... 262 Sykepleierens rolle i sorgarbeidet... 264 Referanser... 267 18 Pårørende... 269 Hvem er pårørende?... 270 Pårørendes situasjon i lys av pasientens sykdomsforløp... 271 Pårørendes rolle... 274 Pårørendes funksjon... 275 Kartlegging av pårørendes pleie- og omsorgssituasjon... 275 Strategier og tiltak for å støtte og hjelpe pårørende til kreftsyke... 277 Referanser... 280 19 Etiske problemstillinger... 282 Etisk teori... 282 Etikk og sykepleie i endring... 286 Den etiske prosessen... 287 Pasienthistorier... 288 Etiske dilemmaer... 290 Kliniske etikk-komiteer og forskning... 297 Sykepleiere og supplerende behandling... 298 8 Innhold
Etikk og forskning... 299 Referanser... 300 20 Åndelig og eksistensiell omsorg... 304 Åndelig omsorg... 305 Menneskets åndelige dimensjon... 306 Nødvendige forutsetninger for å kunne utøve åndelig omsorg... 312 Hvordan kan åndelig omsorg utøves i praksis?... 312 Referanser... 315 21 Rehabilitering av pasienter med kreft... 317 Rehabilitering... 318 Flerfaglig eller tverrfaglig samarbeid i rehabiliteringsprosessen?... 320 Rehabilitering av kreftpasienter... 325 Referanser... 329 22 Kreftsjukepleie i heimen... 331 Rammer for kommunehelsetenesta... 331 Organiseringa av kommunehelsetenesta... 332 Samarbeid mellom spesialist- og kommunehelsetenesta... 333 Pasienten sin heim som arbeidsplass mellom privatliv og helseteneste... 336 Kreftsjukepleiaren sitt funksjons- og ansvarsområde i heimetenesta... 339 Å bere børene for kvarandre den spesielle situasjonen til pårørande... 343 Omsorg for døyande pasientar i heimen... 345 Akutte situasjonar i heimesjukepleia... 347 Når døden nærmar seg... 347 Avslutning... 348 Referansar... 349 23 Kreft og supplerende behandling... 351 Bruk av komplementær og alternativ medisin... 351 Bruk av urter hos kreftpasienter... 353 Dietter og kosttilskudd... 355 Andre behandlingsformer... 357 Negative effekter og bivirkninger av komplementær og alternativ medisin... 360 Livskvalitet hos pasienter som velger komplementær og alternativ medisin... 360 Grønne paviljonger i sykehus... 360 Holdninger blant helsepersonell ved kreftavdelinger... 361 Referanser... 362 Del 2 Onkologi, genetikk og strålebehandling 24 Generell onkologi... 367 Kreftepidemiologi... 367 Årsaker til kreft... 370 Innhold 9
Klassifikasjon... 373 Diagnostikk... 375 Når kreftdiagnosen er sannsynlig eller påvist... 377 Behandlingsprinsipper... 382 Kreftbehandling... 386 Referanser... 397 25 Arveleg kreft og genetisk rettleiing... 399 Innleiing... 399 Kvifor er arveleg kreft viktig?... 399 Vanlege kreftformer og arv... 400 Gen og gentesting... 400 Arvelege syndrom med brystkreft... 401 Arvelege syndrom med tarmkreft... 404 Genetisk rettleiing... 405 Psykiske sider ved arveleg kreft og gentesting... 405 Referansar... 406 26 Strålebehandling... 408 Grunnlaget i strålingsfysikken... 408 Grunnlaget i strålebiologien... 411 Strålebehandling... 418 Pasienten under strålebehandling... 423 Aktørane i prosessen... 423 Framtidsutsikter... 424 Strålevern... 425 Referansar... 427 Del 3 Spesiell onkologi og kreftsykepleie 27 Brystkreft... 431 Forekomst... 431 Årsak... 431 Mammografiscreening... 432 Symptomer... 432 Utredning og diagnose... 433 Behandling... 433 Behandling av brystkreft med fjernspredning... 436 Prognose... 436 Referanser... 438 28 Sykepleieutfordringer ved brystkreft... 440 Valg av operasjonsmetode... 440 Tap av brystet... 441 10 Innhold
Cytostatika og strålebehandling... 442 Lymfødem... 444 Familien... 445 Tverrsnittslesjon... 446 Referanser... 447 29 Lungekreft... 448 Forekomst... 448 Årsaker... 448 Diagnose... 449 Symptomer... 450 Inndeling... 450 Behandling... 450 Prognose... 453 Referanser... 454 30 Sykepleieutfordringer ved lungekreft... 455 Utredningsfasen... 455 Tøff behandling og dårlig prognose... 457 Dyspné... 459 Skam og skyldfølelse... 461 Psykiske reaksjoner og sosiale faktorer... 461 Referanser... 463 31 Kreft i fordøyelsesorganene... 465 Innledning... 465 Kreft i spiserøret (cancer øsofagi)... 465 Kreft i magesekken (cancer ventriculi)... 467 Kreft i tynntarmen (cancer jejuni)... 469 Kreft i tykktarmen (cancer coli)... 469 Kreft i endetarmen (cancer recti)... 470 Kreft ved endetarmsåpningen (cancer ani)... 473 Kreft i leveren og i galleveiene (hepatocellulært karsinom og kolangiokarsinom)... 474 Kreft i bukspyttkjertelen (cancer pancreatis)... 475 Nevroendokrine svulster... 477 Referanser... 478 32 Sykepleieutfordringer ved kreft i fordøyelsesorganene... 479 Eliminasjon... 479 Stomi... 481 Ernæring... 482 Hudreaksjoner ved strålebehandling... 482 Endret selvbilde og seksualitet... 484 Referanser... 486 Innhold 11
33 Kreft i øre-, nese- og halsregionen... 487 Forekomst... 487 Årsaker... 488 Symptomer... 489 Diagnose... 489 Klassifisering og stadieinndeling av svulsten... 491 Behandling... 492 Prognose... 494 Referanser... 496 34 Sykepleieutfordringer ved kreft i øre-, nese- og halsregionen... 498 Ernæringsproblemer... 498 Motivasjon for strålebehandling... 499 Plager ved trakeostomi... 500 Poliklinisk behandling... 500 Forandret utseende... 501 Angst og depresjon... 501 Språk og kommunikasjon... 502 Referanser... 503 35 Kreft i mannlige kjønnsorganer... 504 Kreft i blærehalskjertelen (cancer prostatae)... 504 Kreft i penis (cancer penis)... 514 Referanser... 516 36 Sykepleieutfordringer ved kreft i mannlige kjønnsorganer... 518 Informasjon... 518 Seksualitet... 520 Inkontinens... 523 Selvbilde... 525 Referanser... 526 37 Kreft i kvinnelige kjønnsorganer... 528 Kreft i eggstokkene (cancer ovarii)... 528 Maligne epiteliale svulster... 528 Kreft i egglederne (cancer tubae)... 532 Livmorhalskreft (cancer cervicis uteri)... 532 Kreft i skjeden (cancer vaginae)... 535 Kreft i ytre kjønnsorganer (cancer vulvae)... 536 Kreft i endometriet (cancer endometrii)... 537 Trofoblasttumorer... 540 Referanser... 541 38 Sykepleieutfordringer ved kreft i kvinnelige kjønnsorganer... 542 Fysiske problemer... 542 12 Innhold
Selvbilde og seksualitet... 545 Privathet, bluferdighet og skam... 546 Rehabilitering... 549 Referanser... 550 39 Kreft i urinveiene... 551 Kreft i urinblæren (cancer vesicae)... 551 Kreft i nyrer (cancer renis)... 555 Kreft i nyrebekken (cancer pelvis) og urinleder (cancer ureteres)... 558 Referanser... 560 40 Sykepleieutfordringer ved kreft i urinveiene... 561 Informasjon... 561 Urostomi og blæresubstitutt... 563 BCG-instillasjon... 566 Seksualitet og selvbilde... 566 Referanser... 568 41 Kreft i bloddannende organer og lymfatisk vev... 570 Lymfomer... 570 Hodgkins lymfom... 571 Non-Hodgkins lymfom... 573 Referanser... 576 42 Leukemier og myelomatose... 578 Generelt om leukemier... 578 Akutte leukemier... 579 Akutt myelogen leukemi... 581 Akutt lymfoblastisk leukemi... 583 Kronisk myelogen leukemi... 585 Kronisk lymfatisk leukemi... 586 Myelomatose... 588 Referanser... 591 43 Sykepleieutfordringer ved kreft i bloddannende organer og lymfatisk vev. 592 Endret livssituasjon og psykososial støtte til pasient og pårørende... 592 Pasient i isolat infeksjonsfare og beskyttende isolasjon... 594 Smerte... 596 Transplantat-mot-vert-sykdom... 597 Rehabilitering... 598 Referanser... 599 44 Hudkreft... 603 Malignt melanom... 603 Non-melanom hudkreft... 607 Innhold 13
Basalcellekarsinom (basaliom, ulcus rodens)... 608 Plateepitelkarsinom... 609 Kutant malignt lymfom... 609 Kutant T-cellelymfom... 610 Kutant B-cellelymfom... 610 Referanser... 611 45 Sykepleieutfordringer ved hudkreft... 612 Informasjon til pasienter med malignt melanom... 612 Symptomlindring ved malignt melanom... 615 Sår i huden hos pasienter med malignt melanom... 615 Fotodynamisk terapi (PDT) til pasienter med non-melanom hudkreft... 616 Referanser... 619 46 Kreft i støtte- og bindevev... 621 Sarkomer... 621 Bløtdelssarkom... 622 Beinsarkomer... 625 Referanser... 627 47 Sykepleieutfordringer ved kreft i støtte- og bindevev... 628 Informasjon... 628 Reaksjoner på diagnosen og konsekvenser av behandlingen... 631 Referanser... 636 48 Kreft i sentralnervesystemet... 638 Generelt... 638 Svulster i sentralnervesystemet hos voksne... 640 Nevroepiteliale svulster... 641 Svulster i hjernens hinner... 643 Svulster i sellaregionen... 643 Enkelte sjeldnere svulstformer... 644 Spinale svulster... 645 Referanser... 646 49 Sykepleieutfordringer ved kreft i sentralnervesystemet... 648 Innledning... 648 Synsforstyrrelser... 648 Hodepine, kvalme og oppkast... 649 Epileptiske anfall... 650 Nedsatt fysisk funksjon... 651 Endret personlighet... 652 Hukommelses- og konsentrasjonsproblemer... 653 Ulemper ved behandling med deksametason... 654 Referanser... 655 14 Innhold
50 Akuttilstander hos kreftpasienter... 656 Hematologiske tilstander... 656 Metabolske tilstander... 657 Strukturelle tilstander... 660 Referanser... 662 51 Sykepleieutfordringer ved akuttilstander hos kreftpasienter... 663 Utfordringer hos pasienter med vena cava superior-syndrom... 663 Utfordringer hos pasienter med medullakompresjon... 666 Referanser... 671 52 Kreft hos barn... 672 Generelt... 672 Leukemi... 675 Kreft i sentralnervesystemet (CNS-tumorer)... 679 Maligne lymfomer... 681 Nevroblastom... 682 Wilms tumor (nefroblastom)... 684 Skjelettumorer... 685 Rhabdomyosarkom... 686 Leversvulster... 687 Retinoblastom... 688 Referanser... 690 53 Sykepleieutfordringer ved kreft hos barn... 692 Innledning... 692 Barns utvikling... 692 Barns behov ved sykehusinnleggelse... 694 Barns behov for å mestre utfordrende og smertefulle prosedyrer ved undersøkelser og behandling... 695 Sykepleieutfordringer ved bivirkninger av cytostatika og strålebehandling hos barn... 697 Sykepleieutfordringer ved operasjon av barn med kreft... 700 Sykepleieutfordringer ved strålebehandling hos barn... 700 Sykepleieutfordringer ved stamcelletransplantasjon hos barn... 701 Tilrettelegging av informasjon til foreldre og barn i krise... 701 Søsken til barn med kreft... 702 Sykepleie til døende barn... 702 Referanser... 705 Om forfatterne... 708 Stikkord... 713